Utilisation des technologies de télémédecine dans la gestion des maladies infectieuses: un examen

Les technologies de télémédecine s’intègrent rapidement dans les programmes de maladies infectieuses dans le but d’améliorer l’accès aux maladies infectieuses et de réduire les coûts. Nous résumons l’utilité et l’efficacité de la télémédecine dans l’évaluation et le traitement des patients atteints de maladies infectieuses. Nous étudions et évaluons les avantages de la télémédecine décrits dans d’autres études, les défis actuels à l’adoption de la télémédecine et identifions les possibilités futures d’utilisation de la télémédecine dans le cadre de la télémédecine. domaine des maladies infectieuses cliniques

télémédecine, virus de l’hépatite C, VIH, maladies infectieuses, tuberculose La télémédecine fait référence à l’utilisation des technologies de télécommunication et d’information dans le but de fournir des soins cliniques à des personnes éloignées ou isolées. Les technologies de télémédecine sont de plus en plus utilisées pour fournir des services de santé La télémédecine relie à distance des patients à des prestataires de soins spécialisés afin d’améliorer l’accessibilité aux systèmes de santé pour les populations rurales et isolées. , la télémédecine a le potentiel de fournir des soins de maladies infectieuses de spécialité aux patients en dehors de ces régions La télémédecine a été décrite dans la prise en charge des maladies infectieuses aiguës et des infections chroniques incluant le VHC du virus de l’hépatite C, l’immunodéficience humaine. En ce qui concerne les maladies infectieuses, la télémédecine a été utilisée pour relier les patients directement à des prestataires de soins spécialisés, pour faciliter les consultations entre les fournisseurs de soins primaires et les spécialistes, et pour dispenser une formation médicale continue FMC [,,,] De nombreuses études citent des raisons communes pour soutenir la mise en œuvre de programmes de télémédecine: la télémédecine promet un meilleur accès, un recours accru au traitement et une rentabilité potentielle [-, -,,] Nous résumons l’utilisation des technologies de télémédecine dans la prise en charge des maladies infectieuses aiguës et chroniques et considérer les avantages et les inconvénients potentiels de l’intégration de la télémédecine dans les pratiques de maladies infectieuses. Tableau Nous identifions également les zones au sein des maladies infectieuses que les technologies de télémédecine doivent encore impliquer mais qui pourraient s’avérer bénéfiques

s plus confortable à la maison P =, mais se serait senti plus en sécurité à l’hôpital P = nombre limité de patientsPuissance statistique faibleLe manque de randomisation peut avoir introduit des biaisCharlson, Karnofsky, et la gravité des scores de maladie étaient similaires entre les groupes Infection urinaire Gennai et al Étude de cohorte prospective observationnelleDécrire des schémas de consultations sollicitées fournies par une hotline de consultation d’ID dans des hôpitaux universitaires, publics ou privés, et une médecine ambulatoire à Grenoble UTI = du nombre total de demandes HIDC suggèrent qu’une hotline répond à un besoin de médecins traitants. remplacer certaines consultations formelles et hospitalisations Questions soulevées sur la qualité de l’information échangée, transfert de responsabilité et paiement Impossible d’identifier si plusieurs consultations ont été faites pour la même unité d’analyse de patient était la consultation. Ne pas évaluer la qualité des recommandations données par le Service des maladies infectieuses. ud menée dans un seul hôpital universitaire Endocardite bactérienne Eron et al Etude pilote cas-témoinsUtilisation de la MT à domicile pour surveiller les patients modérément à gravement atteints d’infections aiguës qui seraient normalement hospitalisés Rentabilité – l’essai pilote aurait permis d’économiser $ – $ Au cours de l’année, les patients sont revenus à une fonction normale plus tôt que les patients hospitalisés P & lt; Le groupe TM était plus à l’aise à la maison P =, mais se serait senti plus en sécurité à l’hôpital P = Nombre limité de patientsPuissance statistique faibleLe manque de randomisation peut avoir introduit des biaisCharlson, Karnofsky et les scores de sévérité de la maladie étaient similaires entre les groupes Bacteremia dos Santos et al. ] Étude de cohorte prospective monocentrique Audit préventif et ordonnances de restriction et de préautorisation du formulaire d’utilisation d’antimicrobiens par des spécialistes de l’ID délivrés par TM à un hôpital communautaire éloigné du sud du Brésil Taux de prescriptions inappropriées à l’hôpital éloigné similaires aux autres étudesTM semble avoir un rôle potentiel utile dans Programmes d’intendance antimicrobienne Petite taille d’échantillon d’un centre uniqueAucun contrôleUnable pour évaluer l’effet de l’intervention en termes de résistance antimicrobienne aucun résultat de culture Bactériémie Gennai et al Étude de cohorte prospective observationnelleDécrire les modèles de consultations sollicitées fournies par une ligne de consultation ID à l’université Hôpitaux privés, publics ou privés, et médecine ambulatoire à Grenoble du nombre élevé de demandes HIDC suggèrent que la hotline répond à un besoin de médecins traitants. Fournir des réponses rapides et remplacer certaines consultations formelles et hospitalisations. Questions soulevées sur la qualité des informations échangées, transfert de responsabilité, N’a pas pu déterminer si plusieurs consultations ont été faites pour la même unité d’analyse des patients. La consultation n’a pas évalué la qualité des recommandations données par l’étude des maladies infectieuses réalisée dans un seul hôpital universitaire. Infection osseuse et articulaire de l’infection abdominale totale ou inexpliquée. syndrome inflammatoire du total Colonisation, contamination, ou résultat faux-positif du total Infection matérielle de l’infection totale virale du total Infection du système nerveux central du total Infection cardiovasculaire du total Pathologie non infectieuse de parasitologie totale / mycol total de l’antropozoonose Total des effets indésirables antimicrobiens de l’infection totale des oreilles, du nez et de la gorge Total des autres maladies infectieuses de la fièvre neutropénique totale Assimacopoulos et al Rétrospective, examen comparatif des dossiers médicauxComparer les dossiers des patients hospitalisés en milieu urbain recevant une consultation en personne avec un spécialiste de l’identification A et les patients des hôpitaux affiliés recevant un traitement par TM avec un spécialiste de l’identification B Groupe A: Groupe B: patients hospitalisés moins longtemps P = et moins de jours recevant des antibiotiques IV P = que patients recevant des consultations en personne les soins par un spécialiste de l’identification sont aussi efficaces que les consultations d’identification en personne dans une population rurale L’étude ne tient pas compte de tous les éléments de la variabilité de la population entre les groupes conditions comorbidesPetite taille d’échantillon Abréviations: AV, audiovisuel; CDOT, traitement communautaire direct observé; CI, intervalle de confiance; CL, limites de confiance; DB, base de données; DOT, thérapie directement observée; ECHO, Extension pour les résultats de soins de santé communautaires; FTF, face à face; VHC, virus de l’hépatite C; HIDC, ligne directe pour la consultation sur les maladies infectieuses; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; ID, maladies infectieuses; ITT, intention de traiter; IV, par voie intraveineuse; MD, médecins; NS, non significatif; OU, odds ratio; peg-IFN, interféron pégylé; RBV, ribavirine; ST, cours standard; SSTI, infection de la peau et des tissus mous; SVR, réponse virologique soutenue; TM, télémédecine; Tx, traitement; UNM, Université du Nouveau Mexique; URTI, infection des voies respiratoires supérieures; UTI, infection des voies urinaires; VC, vidéoconférence; VDOT, vidéophone traitement direct observéVoir Grand

Méthodes

Les auteurs ont examiné les bases de données suivantes pour les essais randomisés: PubMed, Index cumulatif de la littérature sur les soins infirmiers et paramédicaux, et Embase. et rentabilité Dans cette revue, nous avons inclus des publications qui évaluaient spécifiquement la télémédecine ou les technologies connexes et les maladies infectieuses. L’évaluation des publications et la synthèse des informations ont été complétées par chaque auteur.

Maladies infectieuses aiguës

Les technologies de télémédecine ont été utilisées pour diagnostiquer, traiter et suivre des patients souffrant de maladies infectieuses aiguës telles que la pneumonie communautaire, les infections des voies respiratoires supérieures, les infections de la peau et des tissus mous, les infections des voies urinaires et l’endocardite bactérienne. sont entièrement traitables avec un traitement antimicrobien approprié, les complications ne sont pas rares et nécessitent souvent une consultation et / ou un suivi avec un spécialiste des maladies infectieuses Une étude brésilienne a décrit une meilleure utilisation des antibiotiques grâce à un programme de télémédecine. hospitalistes Ils ont constaté que% des prescriptions initiales concernaient un choix inapproprié d’antibiotiques Les prescripteurs originaux ont été informés par télémédecine et, dans tous les cas, les médecins prescripteurs ont accepté l’avis de l’examinateur et corrigé l’ordonnance . Lorsque les hospitalistes ont été interrogés, ils ont indiqué qu’ils croyaient que plus de% des patients hospitalisés demeuraient à l’hôpital au-delà du point où ils atteignaient la stabilité clinique . les séjours à l’hôpital étaient dus à des préoccupations selon lesquelles une congestion prématurée serait suivie d’une détérioration ultérieure du clinicien et de résultats défavorables [,,] Le risque de poursuites pour faute professionnelle dû à un suivi sous-optimal a également été identifié comme une préoccupation de télémédecine. Une étude américaine a montré que les patients en télémédecine passent moins de jours à l’hôpital et ont moins de jours d’antibiothérapie L’utilisation de la télémédecine en cas d’infection aiguë a des limites. L’utilisation est basée sur le fait que le patient est en état stable Parce que les patients gravement malades nécessitent une surveillance fréquente et sont à risque les patients instables sont des candidats médiocres à suivre par la télémédecine En outre, les patients libérés doivent être en assez bonne santé pour se rendre à leur installation de télémédecine locale pour une évaluation de suivi.

Maladies infectieuses chroniques

L’utilisation de la télémédecine pour traiter les maladies chroniques augmente et a été décrite dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque congestive, du diabète et de la bronchopneumopathie chronique obstructive Les technologies de télémédecine ont également été utilisées pour traiter les maladies infectieuses chroniques. Bien que les professionnels de la santé non spécialisés puissent les gérer en tant que pathologies chroniques, les soins liés au VIH et au VHC nécessitent souvent l’intervention d’un spécialiste pour superviser le dosage des médicaments, la sélection du régime, le début du traitement et la prise de médicaments. En observant la stabilité du patient, il a été démontré que le suivi du spécialiste des maladies infectieuses avec des patients infectés par le VIH augmente l’observance, optimise la réponse virale à la thérapie antirétrovirale et est utile dans l’évaluation des analyses sanguines de routine [ ,,] De même, les spécialistes du VHC peuvent suivre des patients cliniquement stables et non sous traitement antiviral sur un Des études récentes démontrent que les patients atteints de VHC par télémédecine et non-médication peuvent obtenir des taux de réponse virologique soutenus similaires lorsqu’ils sont traités par interféron pégylé et à base de ribavirine [ En outre, le taux d’effets secondaires de la thérapie VHC était similaire entre les groupes. Il est à noter que les patients non-médéciniques étaient plus susceptibles d’interrompre indépendamment un traitement antiviral en raison d’une réaction indésirable Il semble probable que le rôle des technologies de télémédecine dans la prestation de soins augmentera à mesure que de nouveaux schémas antiviraux simples à bien tolérés deviendront largement disponibles. Cependant, aucune étude n’a encore été publiée pour évaluer les résultats du traitement du VHC chez les patients recevant des traitements antiviraux à action directe sans interféron recevant des soins par télémédecine. Les patients VIH sous traitement antirétroviral, Les patients atteints de lémédicine et de non-médécine ont présenté des réactions cliniques similaires à la thérapie, à l’observance du traitement et aux scores psychologiques et émotionnels Une autre étude de télémédecine sur le VIH réalisée dans une cohorte carcérale américaine a montré que Les spécialistes en télémédecine étaient plus susceptibles d’obtenir une suppression virologique et avaient une meilleure récupération des cellules CD que les patients recevant personnellement leur traitement VIH d’un médecin de première ligne Reconnaissant l’influence potentielle des biais de sélection et de publication, la littérature suggère que le VIH et le VHC La tuberculose, y compris l’infection pulmonaire active, extrapulmonaire et latente, est une autre maladie infectieuse chronique dans laquelle la télémédecine peut avoir un rôle important Plusieurs études pilotes de santé publique ont évalué l’observance du traitement de sélection, stable les patients tuberculeux [-,] Chaque étude a rapporté des niveaux similaires d’observance du traitement chez les patients observés sous traitement de la tuberculose par télémédecine et ceux observés en personne par un membre du personnel de santé publique [-,] Jusqu’à présent, les études de télémédecine ont recruté uniquement des cohortes de patients Les programmes de télémédecine antituberculeuse pourraient être élargis pour inclure l’évaluation initiale du patient, y compris les antécédents cliniques, les analyses de sang et les radiographies thoraciques, l’initiation du traitement et la prise en charge des effets secondaires du traitement à l’exemple de la télémédecine du VIH et du VHC. Les programmes antituberculeux pourraient également incorporer un élément de FMC pour développer les compétences des prestataires de soins de santé primaires dans la prise en charge des patients tuberculeux. Nous n’avons pu identifier aucune étude publiée détaillant l’utilisation des technologies de télémédecine pour traiter les patients infectés par le virus de l’hépatite B. Maladie infectieuse chronique affectant la population Contrairement au VHC, le VHB n’est pas curable. Cependant, il peut être supprimé en utilisant une thérapie antivirale à long terme, minimisant ainsi les dommages au parenchyme hépatique et empêchant le carcinome hépatocellulaire car de nombreux patients cliniquement stables du VHB peuvent être suivis par des spécialistes sur une base semestrielle ou annuelle, ce sont des candidats idéaux en télémédecine

Avantages et inconvénients de la télémédecine

Les patients vivant avec le VHC en milieu rural sans accès aux soins spécialisés sont moins susceptibles de commencer un traitement antiviral L’accès accru aux soins spécialisés par la télémédecine permet à beaucoup plus de patients d’être rapidement évalués, triés et traités Dans le cas des maladies infectieuses aiguës, l’accès aux spécialistes des maladies infectieuses par télémédecine permet aux patients d’être suivis dans la communauté plutôt qu’à l’hôpital. Une autre allure de l’intégration de la télémédecine dans les pratiques existantes en matière de maladies infectieuses est la rentabilité potentielle de la télémédecine. La plupart des études de télémédecine n’incluent pas d’analyse coût-efficacité formelle. Les analyses systématiques portant sur le rapport coût-efficacité de la télémédecine suggèrent que la télémédecine pourrait ne pas être plus rentable que les visites en clinique traditionnelles. c’est le cas, le patient Cependant, le rapport coût-efficacité varie énormément d’une région à l’autre et d’un programme à l’autre. Par conséquent, le rapport coût-efficacité ne peut être généralisé. Plus d’études sont nécessaires pour étudier formellement les coûts. Efficacité des programmes de télémédecine L’utilisation de la télémédecine pour soigner les patients incarcérés est particulièrement avantageuse Les frais liés au transport des gardes et le risque d’évasion sont éliminés. La rapidité de l’évaluation et l’initiation du traitement peuvent être accélérées. l’utilisation de la télémédecine est une excellente occasion de dispenser une éducation sur les maladies infectieuses et le contrôle des infections aux patients incarcérés et au personnel des établissements pénitentiaires. En plus de relier directement les patients et les prestataires de soins spécialisés, les professionnels de la santé ont recours aux technologies de télémédecine. ,,] Cet enab Le lien entre les fournisseurs de soins primaires et les spécialistes de l’hépatite a augmenté le nombre de patients infectés par le VHC évalués et traités [,,] La télémédecine a également été utilisée avec succès pour la prestation de soins compétents et la cogestion des patients. Dans ces programmes basés aux États-Unis, des experts en maladies infectieuses et des gastro-entérologues préparent des diaporamas pédagogiques de FMC pour les fournisseurs de soins de santé primaires sur des sujets liés au VHC et / ou au VIH et les délivrent par télémédecine [ Dans le cadre de l’élément de FMC, les fournisseurs de soins de santé primaires sont chargés de présenter des cas sur des cas de VIH ou de VHC particulièrement intéressants ou difficiles [,,] Une étude portant sur le VHC a révélé que le CME était aussi efficace. , si ce n’est plus efficace, que les obstacles majeurs à la généralisation de la télémédecine dans certains pays Cela a créé un scénario dans lequel les avantages potentiels pour le patient n’ont pas été réalisés en raison de l’adoption médiocre du médecin. Aux États-Unis, les restrictions de Medicare sur la télémédecine comprennent des exigences qui le patient réside en milieu rural et que l’entrevue doit avoir lieu dans un établissement de santé approuvé, et non chez lui . En revanche, le Réseau Télémédecine Ontario a été proactif en facilitant l’accès des médecins sans réglementation ni restriction ; Ce service médical est également remboursé par le gouvernement provincial de l’Ontario. D’autres technologies, notamment Skype et FaceTime, pourraient éliminer les déplacements des patients vers un établissement de santé. Cette approche atténuerait les problèmes de prévention des infections transmissibles et les protégerait des infections nosocomiales. Les failles de sécurité doivent être protégées contre les risques de sécurité indépendamment de la manière dont les soins de santé sont dispensés et ne justifient pas l’impossibilité de fournir aux personnes dans le besoin les avantages des services médicaux basés sur la télémédecine. L’examen physique par la télémédecine est particulièrement difficile si la qualité d’image de l’équipement de télémédecine est médiocre Les technologies actuelles de télémédecine ne permettent pas d’effectuer des examens physiques complets à distance sur le plateau de télémédecine. Bien sûr, ce n’est pas un obstacle insurmontable Si un examen physique est nécessaire, le personnel de santé de la télémédecine peut soit appeler les patients à la clinique pour effectuer l’examen en personne, soit se fier aux résultats des professionnels de santé locaux. comme les dispositifs de téleauscultation peuvent surmonter cette limitation particulière

CONCLUSIONS

Les technologies de télémédecine sont de plus en plus intégrées aux pratiques de maladies infectieuses et ont été décrites dans la gestion des maladies infectieuses aiguës et chroniques. Les patients rapportent systématiquement des niveaux élevés de satisfaction aux soins de télémédecine. Respiratoire, voies urinaires, peau et tissus mous et autres infections infectieuses aiguës. Les études de télémédecine évaluant la prise en charge du VHB et les traitements anti-VHC par des traitements antiviraux entièrement oraux sans interféron doivent être poursuivies. Un avantage clé en matière de télémédecine est accru L’accès aux soins de santé pour les populations isolées La télémédecine peut également fournir avec succès des CME liées aux maladies infectieuses aux professionnels de la santé primaire Bien que de nombreuses études affirment que la télémédecine est rentable, les études systématiques d’analyse des coûts sont peu nombreuses et contradictoires. lusions Des études formelles supplémentaires axées sur ce sujet devraient être une priorité

Remarques

Remerciements CC remercie le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario pour son appui aux programmes. Vertex, Gilead, Merck et Janssen sont reconnus pour leur appui éducatif sans restriction. Soutien financier Ce travail a été appuyé par le Programme national de formation en recherche sur les hépatites C Network to C Conflits d’intérêts CPotential Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués