Une messe exophytique sur la mandibule d’un homme immunodéprimé

Voir page pour le Photo QuizDiagnostic: Cryptococcus neoformans et sarcome de Kaposi coexistants chez un patient atteint du SIDAL’examen histopathologique a révélé de multiples formes de levures en bourgeonnement entourées d’un halo clair Figure A Les colorants Grocott-méthamine-argent et mucicarmine Figure B ont mis en évidence ces organismes et leurs gélules La prolifération de cellules fusiformes atypiques disposées en fascicules, associées à des espaces vasculaires ressemblant à des fentes et à des globules rouges extravasés, a également été identifiée. Figure A Ces études ont permis de diagnostiquer une infection cutanée à Cryptococcus dans le système immunitaire. contexte du sarcome de Kaposi KS

Figure Vue largeDownload slidePunch biopsie de la mandibule A, coloration à l’hématoxyline-éosine Une prolifération de cellules fusiformes atypiques disposées en fascicules était présente dans le derme moyen à profond, ce qui correspond à un diagnostic de sarcome de Kaposi Flèches adjacentes à ces cellules entourée de halos clairs, indicative de cryptococcose cutanée pointe de flèche × grossissement B, coloration mucicarmine Les capsules d’organismes Cryptococcus sont mises en évidence arrow × grossissementFigure View largeTélécharger slidePunch biopsie de la mandibule A, colorant Hématoxyline-éosine Une prolifération de cellules fusiformes atypiques disposées en fascicules était présente dans le derme moyen à profond, compatible avec un diagnostic de sarcome de Kaposi flèche Adjacent à ces cellules sont des levures bourgeonnantes entourées par des halos clairs, indicatifs de cryptococcose cutanée pointe de flèche × grossissement B, colorant Mucicarmine Les capsules de Cryptococcus sont arrow arrow × grossissement

Figure Voir grandDownload slidePunch biopsie de la tache de l’herpèsvirus humain mandibule La coloration nucléaire des cellules fuselées disposées en fascicules dans le derme confirme le diagnostic de sarcome de Kaposi × grossissementFigure View largeTélécharger la diapositivePunch biopsie de la tache de l’herpèsvirus humain coloration nucléaire des cellules fuselées disposées en fascicules le derme confirme le diagnostic de sarcome de Kaposi × grossissement Le patient a été traité avec de l’amphotéricine B et de la flucytosine puis du fluconazole pour son infection cryptococcique; Le traitement par Doxorubicine a été initié pour un KS multifocal probable Les lésions cutanées du patient se sont améliorées avec ce traitement, avec une résolution concomitante du gonflement de son membre inférieur et une amélioration des bruits respiratoires. Le virus de l’immunodéficience humaine est responsable du VIH. On estime que les troubles cutanés affectent environ% des patients infectés par le VIH, avec une prévalence croissante à des taux plus faibles de CD Ces affections comprennent les infections courantes et les malignités telles que Staphylococcus aureus et le carcinome épidermoïde, ainsi qu’une variété de dermatoses inflammatoires. souvent plus sévère que chez les patients immunocompétents Les infections opportunistes et les néoplasmes classés comme maladies définissant le SIDA, notamment la cryptococcose et le KS, sont particulièrement préoccupants. Ces conditions ont souvent une présentation protéiforme et peuvent se simuler mutuellement Néanmoins, la coexistence de Crypto coccus et KS dans une seule lésion clinique est un événement rare La colocalisation de ces infections peut être le signe avant-coureur du SIDA chez les patients avec un VIH connu ou ceux qui ont été précédemment non diagnostiqués; elle a également été associée à une reconstitution immunitaire paradoxale syndrome inflammatoire IRIS suite au traitement antirétroviral hautement actif HAART Cette dernière association est particulièrement remarquable car une morbidité et une mortalité significatives sont associées à KS-IRIS, en particulier chez les patients atteints de KS viscérale KS -IRIS peut être plus difficile à traiter que d’autres formes d’IRIS et a des implications pronostiques importantes Une biopsie cutanée avec une évaluation histologique méticuleuse est donc suggérée chez tous les patients infectés par le VIH présentant des lésions cutanées nouvelles ou inhabituelles, même dans le contexte troubles cutanés actifs Cette pratique protège contre un mauvais diagnostic de maladie alternative ou coïncidente L’évaluation multiorganique pour KS cutané et viscéral peut être particulièrement prudente chez les patients qui ont récemment initié HAARTRarement, KS peut présenter d’autres infections fongiques, mycobactériennes ou opportunistes fongiques dans le même lésion En plus de cryptococcose s, d’autres infections coïncidentes comprennent cytomégalovirus, molluscum, Candida albicans, Mycobacterium tuberculosis, Histoplasma capsulatum, et Mycobacterium avium-intracellulare [,,] Un exemple de KS coexistant à la fois Cryptococcus et Mycobacterium avium-intracellulare a également été rapporté L’étiologie de ce phénomène est inconnu et peut représenter une occurrence fortuite. On a également émis l’hypothèse que les lésions vasculaires du KS représentent un environnement idéal pour la croissance et la protection des infections opportunistes transmissibles par le sang Inversement, l’infection cryptococcique peut induire un est hospitalier au développement du SK, un concept connu sous le nom d’oncotaxie inflammatoire Ces suppositions restent toutefois spéculatives, et les mécanismes physiopathologiques qui sous-tendent cet événement inhabituel restent à élucider

Remarques

Contributions d’auteurs Concept d’étude et conception: HG et MDB Acquisition de données: HG, CM, MDB Analyse et interprétation des données: HG, CM, MD BD élaboration du manuscrit: HG, MDB Révision critique du manuscrit pour contenu intellectuel important: HG, CM, MDB Tous les auteurs ont eu un accès complet à toutes les données de l’étude et assument la responsabilité de l’intégrité des données et de l’exactitude de l’analyse des données goutte. Remerciements Les auteurs remercient Xiaowei Xu, MD, PhD pour l’assistance en histopathologie et Misha Rosenbach, MD, et Brian S Kim, MD, pour leur examen critique du manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués