Une image en évolution

Il est plaisant de voir une telle vague de réponses sur bmj.com embrassant l’importance de la résolution incrémentielle des problèmes et d’acuité clinique. Ce cas interactif n’a jamais été susceptible d’être “ typique bronchiolite du nourrisson. ” Comme Abdullah Mohammmed les commentaires, “ les résultats cliniques initiaux semblent contradictoires. ” 1 Ceci est si souvent le cas avec la médecine, et l’observation des symptômes et des signes au fil du temps reste un outil diagnostique essentiel, surtout dans les soins primaires. La plupart des correspondants ont rapidement suivi le fléau rouge de l’insuffisance cardiaque. Bruce Lennox dit, “ l’insuffisance cardiaque n’a jamais été possible ” en raison de l’absence de facteurs de risque de maladie coronarienne, et d’autres pointent vers les résultats électrocardiographiques normales. Cependant, seuls les électrocardiogrammes sans équivoque lus par des spécialistes peuvent exclure une insuffisance cardiaque et, comme dans ce cas, les spécialistes sont souvent en désaccord2. Considérer l’insuffisance cardiaque était tout à fait raisonnable sur la présentation initiale, malgré l’absence de facteurs de risque. Des présentations typiques de la maladie coronarienne sont probables avec une insuffisance cardiaque systolique à faible éjection, mais moins avec l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection normale, comme plusieurs répondants l’ont souligné. Je suis d’accord avec Muntasir Abo Al Hayja qu’il aurait été bien de mesurer le peptide natriurétique de type B, car ce test semble être un test prometteur pour l’exclusion de l’insuffisance cardiaque.3 La plupart des personnes interrogées ont cependant été diagnostiquées résultat d’échocardiographie et la présence d’épanchements pleuraux. Je suis d’accord avec la plupart des correspondants qui ont classé le cancer comme leur diagnostic différentiel principal et qui ont donc voulu la tomodensitométrie. J’ai aimé le conseil de Lennox de ne pas être réticent à changer le diagnostic provisoire ” et sa conclusion &#x0201c, soyons optimistes.” Cette présentation commune a donc pris quelques étapes de diagnostic pour déterminer la causalité. Mon dernier commentaire? Un meilleur accès à un plus large éventail de tests de diagnostic est nécessaire dans le NHS. Bien que la prise de décision clinique structurée devrait toujours limiter notre attente de tests, lorsque ce besoin est déterminé, l’accès aux tests doit être complet et rapide.