Une drôle de grippe

l’hiver 1958, je me suis réveillé en découvrant que l’épidémie de grippe qui avait fait des ravages en Asie s’étendait à toute l’Europe et atteignait nos côtes; C’est donc avec beaucoup d’appréhension que je me suis rendu à l’opération pour faire confirmer mes pires craintes. Mes partenaires et moi avons partagé les listes de visite colossales, ma propre allocation consistait en plus de 30 appels. Les chirurgies du matin ont été précipitées le plus rapidement possible pour nous permettre de faire face aux appels urgents de nos patients âgés et infirmes. Je frémis de penser à de terribles erreurs de diagnostic dans le processus. Il s’agissait de se précipiter à l’étage deux à la fois, faisant une évaluation rapide, prescrivant à la hâte ce qui semblait approprié, et se précipitant au prochain appel. La vitesse était essentielle. Un immigrant âgé de Lituanie était le 15ème sur la liste. Elle était assez vieille pour être ma mère, à qui elle ressemblait vaguement, et nous avions un respect sain pour l’autre; elle avait un beau visage avec une personnalité chaleureuse et amicale, et elle appréciait tout ce qu’on faisait pour elle; d’ailleurs, je l’ai trouvée fascinée par son anglais fracturé à écouter. Nous avons eu un excellent rapport.Conclusion ce qui s’est passé (au moins à mes yeux) pour une consultation simple, bien que précipitée, j’ai fait le diagnostic habituel, écrit une prescription, et fait mon chemin à la porte. Avec ma main sur le manche, j’entendis une voix mécontente marmonner: “ Za funner gentil gri. ” Je me suis arrêté sur mes traces, je suis retourné au chevet et lui ai demandé ce qu’elle voulait dire. Elle voulait dire ce qu’elle avait dit: “ Za funner gentil grippe. ” “ Commençons par le début, ” J’ai dit. Je ne me souviens pas d’une autre occasion de conclure une consultation, d’être contestée par le patient, puis d’en frotter la conclusion et de recommencer à zéro. Cette fois, j’ai suscité une histoire qui ne laissait aucun doute sur le diagnostic. Ma patiente avait eu un infarctus du myocarde classique, et je n’ai pas tardé à la faire admettre à l’hôpital, en remerciant mes chanceuses d’avoir eu la deuxième chance de bien faire les choses. L’histoire a une fin heureuse; elle a fait un rétablissement complet et a vécu pendant plusieurs années pour raconter comment elle a failli mourir d’un diagnostic erroné d’un médecin surmené. Peut-être, dans la prochaine épidémie si sûrement prévue par les experts, il y a des leçons à apprendre. Les fusions entre compagnies d’assurance maladie ont créé des monopoles virtuels qui limitent le choix du consommateur, n’offrent pas d’économies sur les primes et donnent aux médecins peu ou pas de pouvoir de négociation, selon un rapport de l’American Medical Association. La dernière décennie a vu plus de 400 fusions entre les compagnies d’assurance maladie et les organisations de soins gérés, indique le rapport, qui a analysé les marchés de l’assurance dans près de 300 régions métropolitaines. En 2005, dans 95% de ces régions métropolitaines, un assureur détenait au moins 30% du marché. Dans 56% des régions, un assureur détenait plus de la moitié des parts de marché. Et dans 4% des régions, un assureur détenait plus de 90% des parts de marché.WellPoint et UnitedHealth Group contrôlent désormais un tiers du marché américain de l’assurance maladie et couvrent 61 millions de citoyens américains, selon l’étude. Cette tendance devrait se poursuivre, les grands assureurs prenant en charge de plus petits régimes. Les grands régimes d’assurance-maladie ont le pouvoir de fixer les prix lorsqu’ils achètent des soins de santé à ceux qu’ils assurent, et ils peuvent assurer des prix concurrentiels qu’il est difficile pour les autres assureurs de concurrencer ou de réduire. bénéficiant de la consolidation. . . Les assureurs-maladie affichent des marges bénéficiaires historiquement élevées, mais les primes d’assurance-maladie des patients continuent d’augmenter sans augmentation des avantages, ” a déclaré James Rohack, membre du conseil de l’American Medical Association ’ s Consolider ne réduit pas les coûts parce que les coûts des soins de santé sont en hausse, les réclamations de l’industrie de l’assurance maladie. Les primes d’assurance maladie ont augmenté de 13,9% par an; ils ont augmenté de 9,2% l’an dernier. “ Les médecins de tout le pays n’ont pratiquement aucun pouvoir de négociation avec les assureurs santé dominants, ” l’étude dit. Les deux tiers des médecins sont des travailleurs indépendants. La plupart travaillent en petits groupes de quatre médecins ou moins. Lorsqu’un seul assureur-maladie fournit 30% ou plus du revenu d’un médecin, l’assureur peut avoir le pouvoir sur la pratique du médecin au détriment de celle-ci. des patients, ” le rapport dit. Les médecins comptent souvent sur les paiements plus élevés des assureurs maladie pour compenser les frais inférieurs de Medicare et Medicaid, qui, respectivement, fournissent une assurance santé pour les personnes âgées et les pauvres. Le rapport a utilisé un indice du ministère de la Justice pour déterminer s’il existe un monopole sur un marché. cela suscite des préoccupations de ne pas être compétitif. Plus le score est élevé, plus le marché est concentré et moins compétitif et plus le risque de situation de monopole est élevé. Un score supérieur à 1800 montre une forte concentration du marché. Le rapport a révélé que 95% des régions métropolitaines des États-Unis ont obtenu des scores supérieurs à 1800 et 67% des scores supérieurs à 3000. L’association a appelé le déséquilibre dans le pouvoir de négociation “ une affaire urgente ” et a déclaré qu’il avait demandé au ministère de la Justice de considérer cela comme une question antitrust, mais le ministère avait semblé désintéressé. La concurrence dans l’assurance-maladie: une étude approfondie des marchés américains est disponible sur www.ama-assn.org | | | L’administration Bush promeut les comptes d’épargne santé