Une approche empirique du traitement de la pneumonie multi-résistante associée au ventilateur

le personnel en raison des pressions économiques, qui augmentent la probabilité de transmission interhumaine de bactéries résistantes aux antibiotiques; et la présence de patients souffrant de maladies chroniques et aiguës nécessitant des hospitalisations prolongées et hébergeant souvent des bactéries résistantes aux antibiotiques [Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Garnacho-Montero et al décrivent leur expérience avec la colistine intraveineuse pour le traitement de la polychimiothérapie. PVA résistante à Acinetobacter baumannii Ils ont trouvé des résultats similaires chez les patients recevant l’imipénem-cilastine et chez ceux traités par la colistine, malgré des différences dans la prescription initiale d’un traitement antibiotique adéquat dans ces groupes% et% recevant une antibiothérapie adéquate, respectivement; P & lt; Les explications potentielles de cette découverte incluent le nombre relativement petit de patients examinés, les comorbidités sous-jacentes contribuant au résultat, et le fait que les antibiotiques actuellement disponibles manquent d’influence significative sur l’issue de la pneumonie due à ce pathogène spécifique. résistant A baumannii, ainsi que les infections dues à d’autres bactéries multirésistantes, a été décrit comme un retour à la situation à l’ère pré-antibiotique La prévalence croissante de la résistance aux antimicrobiens exige que nous avons des stratégies solides en place pour le traitement des PAV et autres infections graves Ces stratégies devraient tenter d’équilibrer la nécessité de fournir un traitement antimicrobien initial adéquat et la nécessité de limiter l’émergence de la résistance aux antimicrobiens La stratégie de désescalade des antimicrobiens est une tentative pour atteindre cet équilibre nécessaire. les cliniciens d’être au courant des micro-organismes li Les agents pathogènes les plus couramment associés à l’administration d’un traitement antimicrobien inadéquat chez les patients atteints de PAV comprennent des souches potentiellement résistantes aux antibiotiques de bactéries gram-négatives Pseudomonas aeruginosa, espèce Acinetobacter, Klebsiella pneumoniae, et les espèces Enterobacter et de S aureus, en particulier les souches résistantes à la méthicilline Les cliniciens doivent également être conscients que les infections associées aux soins sont similaires aux infections nosocomiales en termes de pathogènes responsables de l’infection Ces facteurs comprennent la réception d’un traitement intraveineux à la maison, la prestation de soins à domicile, la présence à un hôpital ou à une clinique pour hémodialyse. , hospitalisation récente, ou résidence dans une maison de retraite ou un établissement de soins de longue duréeLe deuxième objectif de la désescalade des antimicrobiens est d’éviter l’administration de traitements antibiotiques inutiles. Il faut d’abord réduire la couverture antimicrobienne après l’identification de l’agent pathogène auquel l’infection est attribuée et sa détermination. Deuxièmement, la durée du traitement antimicrobien devrait être limitée au traitement le plus court possible. Plusieurs groupes de chercheurs cliniques ont élaboré différentes stratégies pour atteindre ces objectifs dans le traitement de la PAV et des infections nosocomiales connexes, y compris l’utilisation de protocoles automatisés. , seuils de culture quantitatifs, durée du traitement basée sur un score clinique objectif et limites prédéterminées de la durée du traitement antimicrobien Ces études confirment la prémisse que des durées plus courtes de traitement antibiotique peuvent être prescrites sans danger pour des infections spécifiques coup de chaleur. Influer sur les résultats des patients Néanmoins, l’administration de traitements antimicrobiens inutiles, tant dans la communauté qu’à l’hôpital, reste un problème important contribuant au problème de la résistance aux antimicrobiens. La désescalade des antimicrobiens offre une stratégie pour équilibrer les objectifs potentiellement concurrents de la fourniture de traitement antibiotique initial pour les patients gravement malades et la nécessité d’empêcher l’émergence de la résistance aux antimicrobiensFinally, il est extrêmement nécessaire de développer de nouveaux agents antimicrobiens et de nouvelles technologies pour la livraison d’antibiotiques sur le site de l’infection Des concentrations inefficaces d’antibiotiques dans les poumons peuvent être un facteur important contribuant aux mauvais résultats pour les patients atteints de PVA L’utilisation de la colistine par voie intraveineuse pour le traitement de la PVA due à la multirésistance d’A baumannii représente une mesure palliative potentielle. Cependant, l’utilisation empirique de la colistine devrait être limitée aux Plus encore, nous devons encourager la mise en œuvre de stratégies de traitement antibiotique qui limitent l’émergence de la résistance aux antimicrobiens pendant la mise au point de nouveaux médicaments et de nouvelles technologies