Un ABC de la médecine complémentaire: un nouvelle aube

Nous sommes excités. Pendant des années, nous avons planifié et préparé notre ABC de la médecine complémentaire, et, finalement, il est arrivé (p. 693). Les non-initiés pourraient imaginer qu’un ABC — toutes les images et phrases courtes — peuvent être tirées en quelques soirées. Régulièrement, nous entendons des spécialistes qui ont vu une terrible erreur chez un patient et ont décidé qu’un ABC est nécessaire pour éduquer les généralistes. Nous expliquons le processus. Ils commencent. Des années plus tard, ils admettent leur défaite. Clarity et la simplicité ont besoin de travail acharné. Catherine Zollman et Andrew Vickers commencent leur ABC avec la question “ Qu’est-ce que la médecine complémentaire? ” La réponse est un groupe hétérogène de pratiques et d’idées, mais contrairement au mythe, il est disponible sur le NHS, réglementé (en partie), enseigné dans certaines écoles de médecine, et pas nécessairement “ inoffensif &#x0201d ; ou plus “ naturel ” ou “ holistique ” que la médecine conventionnelle. La médecine complémentaire n’est pas non plus prouvée: des preuves de plus en plus nombreuses montrent l’efficacité de certains traitements dans certaines conditions. Les traitements complémentaires doivent faire face aux mêmes tests que les traitements conventionnels, décrits par Brian Haynes sous le nom de “ Est-ce que ça marche? Cela vaut-il la peine? ” (p 652). “ Peut-il fonctionner? ” est répondu par une étude d’efficacité, qui est menée dans des circonstances optimales. Mais une étude d’efficacité est nécessaire pour voir si un traitement efficace peut fonctionner dans le monde réel, où les ressources sont limitées, les diagnostics erronés sont communs, les patients ne prennent pas leurs traitements, et le suivi est difficile. Les lecteurs du BMJ travaillent. Les revues médicales ont tendance à inclure beaucoup plus d’efficacité que d’études d’efficacité, notamment parce que les études sur l’efficacité ont tendance à être plus désordonnées. C’est pourquoi nous applaudissons à l’étude d’un groupe de Sydney pour voir si une intervention de soins partagés à multiples facettes pourrait fonctionner chez des patients âgés dépressifs en institution (p 676). C’est exactement le type de recherche dont nous avons le plus besoin, même si nos statisticiens remettent en question l’étude dans un commentaire (p 682) douleur. Le dernier “ médicament miracle, ” Le zanamivir devra subir les mêmes tests (p 655). Créé par conception assistée par ordinateur, il inhibe l’activité neuraminidase des deux types de virus de la grippe A et B et a été montré dans les essais d’efficacité pour réduire la durée des symptômes majeurs. Mais la drogue sera-t-elle aussi utile dans le monde réel? Ce n’est peut-être pas le cas, notamment parce que “ l’intention de traiter les analyses ” peut montrer qu’il ne serait pas aussi bénéfique, car il sera administré aux personnes atteintes de maladies respiratoires non causées par la grippe. Malheureusement, ces résultats moins impressionnants peuvent être obscurcis parce que les revues sont pauvres à rapporter l’intention de traiter les analyses (p 670).