Traitement du cancer du poumon non à petites cellules avancé

Malgré une intensification mondiale de la lutte contre la consommation de tabac, l’incidence du cancer du poumon continue d’augmenter parallèlement à la consommation accrue de tabac. Cela est particulièrement vrai chez les femmes des pays occidentaux et chez les hommes et les femmes des pays en développement. De grandes avancées ont été réalisées dans la connaissance de la biologie du cancer du poumon. Mais nous attendons toujours l’impact de cette information sur la prévention, le diagnostic précoce et le taux de guérison, qui n’a pratiquement pas changé au cours des deux dernières décennies, avec un taux de survie à cinq ans pour le cancer du poumon non à petites cellules. . Les chiffres varient quelque peu d’un pays à l’autre et près de la moitié des patients meurent au cours de la première année de diagnostic malgré les meilleurs traitements cliniques.1 Le cancer du poumon non à petites cellules comprend le carcinome épidermoïde, l’adénocarcinome et le carcinome à grandes cellules cialisprix.net. Cela représente 75-80 % de tous les nouveaux patients; les autres sont des carcinomes à petites cellules. Parmi tous les patients avec un cancer du poumon non à petites cellules nouvellement diagnostiqué, 70-75 % avoir une maladie locorégionale ou avancée, non résécable. De grandes études récentes et des méta-analyses ont clairement montré l’intérêt du traitement modal combiné (chimiothérapie avec ou sans chirurgie avec ou sans radiothérapie) avec des améliorations de la médiane et de la survie à deux ans chez les patients atteints d’une maladie locorégionale. débattu.2,3 Jusqu’à la fin des années 1990, le traitement symptomatique le plus communément accepté était la radiothérapie palliative. Une étude récente Cochrane de 10 essais randomisés utilisant différentes doses de radiothérapie a conclu qu’il n’y a aucune preuve solide qu’un traitement donne une palliation supérieure.4 Une étude britannique récente avec 148 patients conteste cette conclusion en montrant que l’irradiation thoracique fractionnée (30 Gy sur 10 par jour). fractions) ont permis un meilleur soulagement des symptômes et une diminution de l’anxiété par rapport aux fractions individuelles (10 Gy), mais n’ont pas augmenté la survie.5 Selon la revue Cochrane, il existe des preuves d’une augmentation modeste de la survie (un an et demi). 3 &#x00025, à deux ans) chez les patients ayant un bon état de performance recevant des doses plus élevées de radiothérapie.Avec la palliation comme objectif, la plupart des patients doivent être traités avec des cycles courts d’une ou deux fractions comme dans l’étude de ce numéro par. Le groupe de travail sur le cancer du poumon du Medical Research Council a utilisé soit 17 Gy en deux fractions de 8,5 Gy à une semaine d’intervalle, soit moins souvent 10 Gy en une seule dose, d’après deux Les patients ont été randomisés avec une stratification raisonnable pour un traitement de soutien plus une radiothérapie thoracique immédiate ou différée. L’étude portait sur 230 patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules localement trop avancé pour une résection chirurgicale ou une radiothérapie intensive à visée curative. La chimiothérapie cytostatique n’était autorisée dans aucun groupe. Le délai médian de mise en route de la radiothérapie thoracique était de 15 jours dans le groupe intermédiaire et de 125 jours dans le groupe retardé.Aucune différence n’a été notée dans les mesures de l’étude primaire telles que le pourcentage de patients vivants et sans symptômes locaux modérés ou multiples, ni de différences dans les mesures secondaires, telles que la qualité de vie, les événements indésirables ou la survie. Fait intéressant, 58 % Parmi les patients du groupe retardé, aucun n’a reçu de radiothérapie thoracique, ce qui a permis de réserver la capacité nécessaire aux centres d’oncologie pour d’autres patients nécessitant une irradiation. Cette étude s’est déroulée sur une période de six ans au milieu des années 1990. Entre-temps, des preuves, basées sur une méta-analyse incluant des analyses Cochrane, ont montré qu’une chimiothérapie combinée avec le cisplatine dans un groupe similaire de patients entraîne une amélioration de la survie à un an de 10 % à condition que les patients aient un bon état de performance au moment du diagnostic.7,8 L’amélioration symptomatique est rapportée dans 60 % de tous ces patients. De plus, deux études randomisées récentes ont démontré que les patients atteints d’une maladie progressive au cours de la chimiothérapie bénéficient d’une chimiothérapie unique, basée à la fois sur la survie et le contrôle des symptômes.9,10Le tableau a donc changé depuis la fin de l’étude. un certain nombre de questions ouvertes pour de futures études. Il s’agit notamment de savoir si la chimiothérapie retardée est aussi efficace que la chimiothérapie immédiate pour certains groupes de patients, comme indiqué pour la radiothérapie dans cette étude6, ou si les deux modalités doivent être combinées et administrées au moment du diagnostic. En outre, des études multinationales soigneusement planifiées sont nécessaires, y compris des analyses socio-économiques, ainsi que des essais prospectifs, y compris des patients dont la performance est médiocre.11 Jusqu’à ce que les résultats de ces études soient disponibles, la gestion des les patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules avancé doivent être discutés attentivement avec les patients et les proches, et des informations détaillées doivent être données sur les avantages et les inconvénients associés au traitement et au moment opportun.