Traitement des infections articulaires ostéoarticulaires et prothétiques à Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline: utilisation de la concentration minimale inhibitrice d’oxacilline pour guider l’utilisation appropriée de la ceftriaxone

Le PJI est difficile à traiter même avec un débridement chirurgical et une thérapie antimicrobienne. Les agents antimicrobiens de choix pour le MSSA sont typiquement l’oxacilline, la nafcilline et la céfazoline L’utilisation de la ceftriaxone pour le MSSA PJI est controversé, comme mentionné dans les lignes directrices de l’IDSA sur la gestion des PJI publiées récemment , dans lesquelles il est recommandé d’administrer du ceftriaxone toutes les heures. Nous croyons que g / jour est approprié, mais g / jour peut donner des niveaux de médicaments inadéquats. ; ainsi, un risque plus élevé d’échec étant donné les valeurs de CMI de la concentration minimale inhibitrice de la ceftriaxone par rapport à la MSSA est de μg / mL

Tableau Répartition des isolats de Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline du programme SENTRY, – Ceftriaxone

CMI, μg / mL Cox d’oxacilline μg / mL ≤% ≥ & lt; & lt; % Ceftriaxone

CMI, μg / mL Cox d’oxacilline μg / mL ≤% ≥ & lt; & lt; % Abréviation: CMI, concentration minimale inhibitriceVoir LargeCurrent Administration américaine des aliments et des médicaments Dosage de la ceftriaxone recommandé par la FDA pour le SASM est – g / jour Cette recommandation est basée sur l’analyse pharmacocinétique pharmacodynamique PK / PD démontrant que ceftriaxone g / jour atteindra% libre temps de prise de médicament supérieur à la CMI avec une probabilité de CMI de ≤ μg / mL après la prise en compte de la liaison de la ceftriaxone à un taux de médicament inférieur à celui du sérum Ceftriaxone donné à g par jour atteindra une CMI cible à ≤ μg / ml, mais seulement% de SASM dans la base de données du programme de surveillance antimicrobienne de SENTRY aux États-Unis présentent ces résultats MIC Tableau Les études cliniques soutiennent généralement une dose de ceftriaxone d’au moins g / jour pour les infections ostéoarticulaires et PJI. ,] et un essai de registre pour étayer sa recommandation sur la ceftriaxone. En y regardant de plus près, Tice et al. et Guglielmo et al ont utilisé un dosag de ceftriaxone. e de g / jour alors que Wynn et al ont rapporté une moyenne de g / jour Une étude rétrospective contrôlée récente avec un grand nombre de PJI de MSSA, non cité par les directives, suggère que la ceftriaxone g / day et l’oxacilline g toutes les heures ont des Comme la ceftriaxone est considérée comme un traitement de deuxième intention, nous pensons que la ceftriaxone doit être utilisée avec prudence dans les PJI et la posologie guidée par le résultat du test MIC d’oxacilline. Actuellement, le CLSI détermine la susceptibilité à la SASM basée sur l’oxacilline MIC. ≤ μg / mL = résultats sensibles et céfoxitine détectant le gène mecA Le CLSI ne présente plus de points de rupture de ceftriaxone ≤ μg / mL Nous croyons que l’oxacilline est un bon marqueur pour prédire la susceptibilité à la ceftriaxone de notre analyse de la base de données du programme SENTRY. les points de rupture de la ceftriaxone sont ≤ μg / mL sensibles, μg / mL intermédiaire et ≥ μg / mL résistant. En utilisant le résultat du test à l’oxacilline, la très grande fausse sensibilité l’erreur était <%> résistante à l’oxacilline / résistante à la ceftriaxone et les erreurs mineures étaient seulement% sensibles à l’oxacilline / ceftriaxone intermédiaire, les deux étant bien dans les limites acceptables du CLSI Cependant, la probabilité d’obtenir une CMI de ceftriaxone ≥ μg / mL Par conséquent, nous proposons l’utilisation de la ceftriaxone pour les infections sévères à SASM seulement lorsque la CMI de l’oxacilline est ≤ μg / mL hépatite b. et avec une dose minimale de g / jour Bien qu’une CMI d’oxacilline de ou μg / mL n’exclue pas nécessairement l’utilisation de la ceftriaxone, une dose de g toutes les heures serait préférable pour assurer des niveaux de médicament adéquats et atteindre la cible PK / PD correspondante. les directives IDSA PJI reconsidéreront une dose de ceftriaxone de – g / jour pour MSSA pour être en accord avec les recommandations actuelles d’insertion de paquet de produit de FDA et les analyses contemporaines de PK / PD et de surveillance

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués