Tirer le meilleur parti de la preuve: Vers des directives cliniques nationales pour le botulisme

Il est rassurant que les données, aussi imparfaites soient-elles, étayent l’efficacité de l’antitoxine [,,,,] Une revue systématique séparée présente les données disponibles dans la littérature sur les réactions allergiques aux antitoxines botuliques . Les réactions anaphylactiques documentées sont rassurantes pour le patient traité dans un hôpital moderne mais concernent un scénario de mortalité massive. Heureusement, de grandes épidémies de plusieurs dizaines de cas sont rares aux États-Unis Plusieurs aspects des flambées de botulisme posent des questions difficiles, Comme décrit par Harvey et al dans ce supplément, les cas de botulisme peuvent être mal diagnostiqués et l’apparition d’une épidémie manquée même lorsque plusieurs patients présentant des symptômes classiques se présentent au même hôpital. la perspicacité des cliniciens astucieux est la clé de la reconnaissance des éclosions Comment pouvons-nous améliorer la reconnaissance? e, par exemple, l’épidémie de botulisme peut dépasser les ressources d’un hôpital local et épuiser celles de la grande région métropolitaine environnante Les épidémies avec des centaines ou des milliers de cas présenteraient des défis bien plus grands. ceux qui présentent des symptômes pouvant être dus au botulisme peuvent demander des soins. Le fait de tâtonner les patients pour identifier rapidement ceux qui sont en danger d’insuffisance respiratoire et pour rassurer les autres présentera des défis; Une pénurie d’antitoxine, même temporaire, obligera les cliniciens à donner la priorité à certains patients pour le traitement. Comment l’antitoxine doit-elle être attribuée en situation de pénurie? Les données disponibles sont insuffisantes pour fournir des réponses claires Les principes éthiques doivent être rigoureusement incorporés dans la prise de décision clinique, ce qui est d’autant plus important lorsque les données scientifiques ne permettent pas une identification rapide des patients qui bénéficieraient le plus de la thérapie. Des études ultérieures permettraient de fermer des connaissances importantes. lacunes dans le diagnostic et le traitement du botulisme Une évaluation en temps réel standardisée des patients commençant le plus tôt possible au cours du botulisme pourrait permettre de mieux comprendre la présentation précoce et la fréquence des variations des symptômes classiques. années pourraient mieux définir les complications à long terme Une évaluation standardisée prospective élargirait également notre compréhension limitée du botulisme et de son traitement chez les enfants et les femmes enceintes. La détection des gènes de la toxine botulique par la réaction en chaîne de la polymérase est couramment utilisée dans les laboratoires de santé publique , et prometteuse Les sérotypes A-G de la toxine botulique ont été décrits récemment et récemment, des rapports sur de nouveaux types de toxines ont été publiés, y compris une nouvelle toxine présentée comme étant de type hybride A /. F entièrement neutralisé par BAT® ​​et une nouvelle toxine identifiée et assemblée à partir de la séquence génique publiée d’un isolat de Clostridium botulinum Ces rapports illustrent des défis importants dans le domaine du botulisme. De nouvelles toxines botuliques d’importance clinique peuvent être découvertes. et la dissémination de séquences de gènes clostridiens peut accélérer ces découvertes et faciliter l’assemblage La préparation nécessite une enquête approfondie en laboratoire sur tous les cas suspects de botulisme et la recherche et le développement de nouvelles contre-mesures fièvre de la vallée du rift. Pendant ce temps, les cliniciens et le public peuvent être rassurés de savoir que le diagnostic et le traitement du botulisme aux Etats-Unis sont étayés par des une infrastructure de santé publique robuste Les médecins qui soupçonnent le botulisme chez un patient doivent immédiatement contacter le service d’urgence de leur département de santé publique. Le médecin sera mis en contact avec un expert du service de consultation clinique du botulisme ou en Californie et en Alaska. Lorsque cela est indiqué, le CDC expédiera sans délai la BAT® à partir des grands stocks fédéraux, et le département de la santé publique facilitera la collecte des échantillons et leurs tests dans un laboratoire de santé publique spécialisé. Les services de santé publique lanceront rapidement une enquête épidémiologique. contrôler la source de la toxine botulique et déterminer s’il existe d’autres cas La production de ce supplément a été le résultat de grands efforts de la part de la santé publique et d’autres responsables gouvernementaux, cliniciens et chercheurs universitaires, souvent en plus des tâches assignées. Remerciez-les tous Nous remercions également les nombreux étudiants, boursiers et assistants de recherche qui ont contribué à ce projet, en particulier pendant que certains membres du personnel étaient impliqués dans les réponses des CDC aux épidémies de virus Ebola et Zika.

Remarques

Avertissement Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Parrainage de soutien Cet article apparaît dans le supplément «Botulisme», parrainé par les Centers for Disease Control et Prévention Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit d’intérêts signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit.