Staphylococcus epidermidis avec une résistance intermédiaire à la vancomycine: phénotype insaisissable ou artefact de laboratoire

L’isolement récent et troublant de Staphylococcus aureus et de staphylocoques à coagulase négative ayant une résistance accrue aux antibiotiques glycopeptidiques a incité le laboratoire de microbiologie clinique à recourir à des mesures de surveillance agressives pour faciliter la reconnaissance de ces souches. Malgré une sensibilisation accrue, la confirmation de la résistance aux glycopeptides parmi les staphylocoques peut être problématique; nous présentons un cas de péritonite associée à un cathéter causée par Staphylococcus epidermidis pour illustrer le dilemme

tibiogramme et CMI de la vancomycine, de même que l’isolat initial, c.-à-d. μg / mL; un second morphotype de CONS était sensible à la CMI de la vancomycine, μg / mL. Cependant, la sous-culture et le test par l’utilisation de VITEK, le test E, la diffusion sur disque et la dilution microbrassée MicroScan; Dade Behring a révélé que tous les isolats VISE étaient sensibles à la vancomycine MIC & lt; pg / ml; zone d’inhibition, & gt; diamètre de mm; Des tests subséquents ont également montré que chaque isolat de VISE était sensible au linézolide, à la quinupristine / dalfopristine, à la téicoplanine, au chloramphénicol et à la doxycycline pour sélectionner des sous-populations stables de vancomycine intermédiaire, nous avons cultivé chaque isolat au criblage de vancomycine. agar avec un disque d’aztréonam pour l’induction de la résistance Nous avons récupéré des colonies qui présentaient des CMI de vancomycine allant de à μg / mL, déterminées par le test E La fréquence d’isolement des sous-populations vancomycines intermédiaires variait de × – à × – cfu / mL; cette basse fréquence pourrait être facilement manquée en utilisant le Comité national recommandé pour les normes de laboratoire clinique densité inoculum de × cfu / mL Le Laboratoire de bactériologie du Département de Santé communautaire du Michigan a confirmé l’identité de l’isolat initial comme VISE S epidermidis avec une CMI de vancomycine de μg / Une sous-culture de l’isolat a été envoyée aux centres de contrôle et de prévention des maladies d’Atlanta où la CMI de la vancomycine a été déterminée à μg / mL en utilisant des tests de dilution en microbrothère standard. Le patient a été réadmis à l’hôpital en juillet. trouble péritonéal trouble Son cathéter a été retiré suite à l’isolement répété de S epidermidis présentant des profils de susceptibilité identiques à ceux de l’isolat initial. Les symptômes abdominaux ont ensuite été résolus.Ce cas illustre le potentiel de staphylocoques avec une sensibilité réduite à la vancomycine dans le laboratoire de microbiologie clinique. tester Des tests subséquents sur les sous-cultures de ces isolats ont échoué à confirmer les résultats initiaux. Cela suggère que soit les résultats de sensibilité des cultures primaires étaient erronés, soit l’expression d’un niveau intermédiaire. La résistance de ces isolats a été perdue ou diluée lors de la sous-culture Bien que les deux explications soient valables, plusieurs conclusions appuient cette dernière conclusion. Premièrement, les résultats du test E et du test de diffusion sur disque du premier isolat de ce patient. des tests subséquents des colonies sélectionnées sur gélose à la vancomycine corroborent tous la CMI de la vancomycine obtenue par VITEK pour tous les isolats primaires. Deuxièmement, les facteurs de risque du patient: diabète, DPCA, infections chroniques avec SARM ou CONS consécutive à la méthicilline, cathéter à demeure, et plusieurs cours de traitement antimicrobien qui comprenait la vancomycine étroitement parallèle t Résumé: La susceptibilité réduite de CONS à des antibiotiques glycopeptides semble être la fonction de sous-populations hétérogènes de souches résistantes à des glycopeptides [, -,] et à des CONS. La capacité d’un test de susceptibilité à identifier des sous-populations hétérorésistantes nécessite que l’inoculum testé soit suffisamment grand pour compenser la fréquence d’expression. Il est donc possible que la fréquence des sous-populations avec une résistance intermédiaire à la vancomycine dans les sous-cultures était beaucoup moins que la fréquence de telles sous-populations qui étaient initialement présentes dans les cultures primaires; Il est également possible que, en l’absence de vancomycine, des sous-cultures effectivement désélectionnées pour l’expression de la résistance ont été constatées. Del’Alamo et al ont noté l’incohérence de différentes méthodes de détection de la résistance à la vancomycine dans les souches de CONS. Incapacité d’une méthode à détecter l’hétérorésistance basse fréquence Quelle que soit l’explication, le laboratoire sans méfiance dans cette situation retesterait probablement l’isolat et s’il ne savait pas que l’histoire pertinente du patient conclurait que la CMI de la vancomycine mesurée initialement était erronée et signaler l’interprétation subséquente que l’isolat était sensible Il semble raisonnable, par conséquent, d’aborder l’interprétation d’une CMI élevée de glycopeptide pour staphylocoques avec prudence plutôt que scepticisme, en particulier à la lumière des facteurs de risque cliniques tels que ceux qui étaient présents chez le patient sérum. décrire L’utilisation d’une méthode d’induction telle que celle décrit par Wong et al – qui a une densité d’inoculum accrue pour permettre la détection d’un événement de basse fréquence – pourrait être le seul moyen de confirmer s’il y a une résistance accrue aux glycopeptides chez certaines souches de staphylocoques