Sporotrichose de la bourse: Rapport de cas et revue

Nous décrivons un patient dont la bourse prépatellaire a été infectée par Sporothrix schenckii. L’infection a persisté malgré le traitement par l’itraconazole et la guérison n’a été obtenue qu’après l’exérèse chirurgicale de la bourse. Une revue des traitements de la sporotrichose bursale est présentée

Les infections par le champignon Sporothrix schenckii sont le plus souvent lymphocutanées et résultent d’une inoculation directe. Cependant, elles peuvent concerner le poumon, les méninges ou le tissu ostéo-articulaire. Les conditions prédisposantes incluent l’abus d’alcool et l’immunosuppression. en raison de Sporothrix ont été décrits dans la littérature médicale et la thérapie optimale n’a pas été déterminée Nous rapportons un cas de bursite prépatellaire isolée causée par S schenckii pour laquelle l’excision de la bourse était nécessaire pour le traitement. Une couche de tapis mâles avec antécédents d’alcoolisme Après un mois de gonflement du genou gauche Avant le début de ses symptômes, il se rappelait avoir piqué son genou avec un tapis. L’examen physique a révélé une bourse prépatellaire gonflée et remplie de liquide × × cm avec trace d’érythème local. , et les résultats de l’examen des articulations étaient normaux Résultats de l’hémogramme complet et des chimi Dans les conditions normales, le liquide aspiré de la bourse a montré, WBCs / mm, principalement des lymphocytes. La culture du liquide a donné S schenckii L’imagerie par résonance magnétique du genou a révélé une bourse prépatellaire cloisonnée, remplie de liquide, sans signe d’arthrite septique ou d’ostéomyélite. mg par voie orale chaque h a été initié; bien que les niveaux de médicaments aléatoires dans le sérum et la bourse étaient et μg / mL, respectivement, l’épanchement a persisté, et le nombre de globules blancs est resté élevé dans les aspirations ultérieures. Les cultures d’aspirats de liquide bursal ont été négatives pour les mois suivants. Le patient a subi une bursectomie prépatellaire Une incision longitudinale incurvée a été utilisée pour approcher la bourse prépatellaire alcaloïde. La lésion bien circonscrite était étroitement adhérente à la rotule et au tendon patellaire. La bourse était excisée en bloc et la plaie était fermée. L’examen pathologique montrait une inflammation de la bourse. synoviale, mais aucun organisme n’a été observé sur les taches spéciales Les cultures fongiques du tissu étaient négatives Après l’opération, le patient a développé une infection de la plaie avec Staphylococcus epidermidis qui a nécessité une incision et un débridement et une perfusion intraveineuse de céfazoline par voie intraveineuse. l’itraconazole a été arrêté après un cours de -mois le patient h Il a continué à travailler comme une couche de tapis. Nous supposons que notre patient a développé cette infection prépatellaire avec S schenckii en raison de l’inoculation percutanée directe plutôt que de la propagation hématogène; il était capable de se rappeler une lésion par perforation du genou antérieur et n’avait pas d’autres sites d’implication. S schenckii pouvait avoir un avantage de survie dans la bourse, car la température de la bourse est inférieure à la température corporelle et la plupart des isolats sont thermo-tolérants , se développant le mieux à des températures & lt; ° CEight autres cas de bursite sporotrichal ont été rapportés dans la littérature, dont ont été prouvés par la culture des spécimens de bourse tableau Dans seulement cas la bourse était le seul site de sporotrichosis; Le traitement antimicrobien de la sporotrichose bursale incluait l’amphotéricine B par voie intraveineuse avec ou sans injection intrabursale, une solution saturée d’iodure de potassium, le fluconazole et, plus récemment, l’amphotéricine B. Dans une étude, le fluconazole n’était pas efficace pour le traitement de la sporotrichose ostéo-articulaire, mais un patient souffrant de bursite était apparemment guéri avec le fluconazole seul Globalement, les rechutes sont fréquentes dans la sporotrichose ostéoarticulaire, comme le démontre un essai clinique évaluant le traitement par sporotrichose avec itraconazole Onze patients atteints de maladie ostéo-articulaire ont répondu à l’itraconazole, mais plus tard rechuté Les taux sériques d’itraconazole n’ont pas été rapportés Dans notre revue de la littérature sur la sporotrichose bursale, des patients présentant des isolats fongiques de la bourse impliquée ont nécessité une bursectomie pour guérir [, -,, rapport actuel] Ces patients étaient réfractaires à un traitement antifongique, qui durait de quelques jours à plusieurs mois. Les patients qui n’avaient pas subi de bursectomie avaient peu de fonction utile de l’extrémité touchée après avoir reçu près de g d’amphotéricine B par voie intraveineuse. La sporotrichose bursale nécessite souvent une intervention chirurgicale en plus des agents anti-fongiques Une approche multidisciplinaire avec une communication étroite entre les services de la maladie infectieuse et de la chirurgie orthopédique maximisera les résultats pour les patients