Sommaire: Ligne directrice sur la pratique clinique pour la prise en charge de la candidose: mise à jour par la Société des maladies infectieuses d’Amérique

Il est important de se rendre compte que les directives ne peuvent pas toujours tenir compte des variations individuelles entre patients. Elles ne visent pas à supplanter le jugement du médecin concernant des patients particuliers ou des situations cliniques particulières. IDSA considère que le respect de ces directives est volontaire. être faite par le médecin à la lumière des circonstances individuelles de chaque patient

candidémie, candidose invasive, diagnostic fongique, azoles, échinocandines

RÉSUMÉ

Contexte

Infection invasive due à Candida est en grande partie une condition associée au progrès médical, et est largement reconnue comme une cause majeure de morbidité et de mortalité dans l’environnement de soins de santé Il existe au moins des espèces distinctes de Candida qui causent des maladies humaines, mais% est causée par les agents pathogènes les plus communs, C albicans, C glabrata, C tropicalis, C parapsilosis, et C krusei Chacun de ces organismes a un potentiel de virulence unique, la susceptibilité antifongique et l’épidémiologie, mais pris dans leur ensemble, les infections significatives dues à ces organismes sont généralement appelées candidose invasive Les infections à Mucosal Candida – en particulier celles qui impliquent l’oropharynx, l’œsophage et le vagin – ne sont pas considérées comme des maladies classiquement invasives, mais elles sont incluses dans ces directives Depuis la dernière itération de ces directives, […] ont été de nouvelles données sur le diagnostic, la prévention et le traitement de la candidose invasive prouvée ou soupçonnée, Les recommandations révisées pour la gestion de la candidose sont les suivantes: Voici les recommandations révisées pour la prise en charge de la candidose En raison de la pertinence de la ligne directrice en pédiatrie, l’American Academy of Pediatrics AAP et la Pediatric Infectious Diseases Society ont révisé et approuvé cette ligne directrice. Le groupe MSG a également approuvé ces lignes directrices. Le groupe a suivi un processus d’élaboration de lignes directrices qui a été adopté par la Société américaine des maladies infectieuses IDSA, qui comprend une méthode systématique de notation de la qualité des preuves très faible, faible, modérée et élevée. force de la recommandation faible ou forte Figure Les lignes directrices ne visent pas à remplacer le jugement clinique dans la prise en charge individuelle des patients Une description détaillée des méthodes, des antécédents et des résumés des données probantes à l’appui de chaque recommandation est disponible de la ligne directrice

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Approche et implications pour évaluer la qualité des preuves et la force des recommandations à l’aide du classement des recommandations Évaluation, développement et évaluation Méthodologie GRADE Utilisation illimitée du chiffre accordé par le réseau US GRADE Figure Voir grandDownload slideApproach and implications to rating the Qualité de la preuve et force des recommandations utilisant le classement des recommandations Évaluation, développement et évaluation Méthodologie GRADE utilisation sans restriction du chiffre accordé par le réseau US GRADE

Quel est le traitement de la candidémie chez les patients non neutropéniques

Recommandations

Une échinocandine caspofungine: dose de charge mg, puis mg par jour; micafungine: mg par jour; anidulafungine: dose de charge mg, puis mg par jour est recommandé comme traitement initial forte recommandation; Preuve de haute qualité Fluconazole, intraveineuse ou orale, mg mg / kg dose de charge, puis mg mg / kg par jour est une alternative acceptable à une échinocandine comme traitement initial chez des patients sélectionnés, y compris ceux qui ne sont pas gravement malades et qui sont considérés comme improbable avoir une forte recommandation de l’espèce Candida résistante au fluconazole; Données probantes de haute qualité Le test de sensibilité à l’azole est recommandé pour tous les isolats sanguins et autres souches de Candida cliniquement pertinentes. Il faut envisager un test de sensibilité à l’échinocandine chez les patients préalablement traités par échinocandine et chez ceux ayant une infection par C glabrata ou C parapsilose ; données de faible qualité Une transition d’échinocandine à fluconazole habituellement en l’espace de quelques jours est recommandée chez les patients qui sont cliniquement stables, qui sont sensibles au fluconazole, par exemple, et qui ont des hémocultures répétées après le début du traitement antifongique. données probantes de qualité moyenne Pour les infections à C glabrata, la transition vers des doses plus élevées de fluconazole mg mg / kg par jour ou de voriconazole – mg / kg deux fois par jour ne devrait être envisagée que chez les patients sensibles au fluconazole ou au voriconazole; preuves de faible qualité Formulation lipidique amphotéricine B AmB – mg / kg par jour est une alternative raisonnable en cas d’intolérance, de disponibilité limitée ou de résistance à d’autres agents antifongiques. données probantes de haute qualité La transition de l’amB au fluconazole est recommandée après les jours chez les patients qui ont des isolats qui sont sensibles au fluconazole, qui sont cliniquement stables et chez qui les cultures répétées sous traitement antifongique sont fortement recommandées; données probantes de haute qualité Parmi les patients chez lesquels on soupçonne une infection à Candida résistante à l’azole et à l’échinocandine, une formulation lipidique AmB – mg / kg par jour est recommandée; Preuve de faible qualité Voriconazole mg mg / kg deux fois par jour pour les doses, puis mg mg / kg deux fois par jour est efficace pour la candidémie, mais offre peu d’avantage sur le fluconazole comme traitement initial forte recommandation; données probantes de qualité moyenne Le voriconazole est recommandé comme traitement oral à doses réduites pour certains cas de candidémie en raison de la forte recommandation de C krusei; Preuves de faible qualité Tous les patients atteints de candidémie non neutropéniques doivent subir un examen ophtalmologique dilaté, effectué de préférence par un ophtalmologiste, dans la première semaine suivant le diagnostic. Preuves de faible qualité Des hémocultures de suivi doivent être réalisées tous les jours ou tous les deux jours afin de déterminer le moment où la candidémie a été confirmée. Preuves de faible qualité La durée recommandée du traitement de la candidémie sans complications métastatiques évidentes est de plusieurs semaines après la clairance documentée des espèces de Candida dans le sang et la résolution des symptômes attribuables à la candidémie. preuve de qualité moyenne

II Les cathéters veineux centraux devraient-ils être retirés chez les patients non neutropéniques présentant une candidémie?

Recommandation

Les CVC des cathéters veineux centraux doivent être retirés le plus tôt possible au cours de la candidémie lorsque la source est présumée être le CVC et que le cathéter peut être retiré sans danger; cette décision doit être individualisée pour chaque recommandation forte du patient; preuve de qualité moyenne

III Quel est le traitement de la candidémie chez les patients neutropéniques

Recommandations

Une échinocandine caspofungine: dose de charge mg, puis mg par jour; micafungine: mg par jour; anidulafungine: dose de charge mg, puis mg par jour est recommandé comme traitement initial forte recommandation; Preuve de qualité modérée La formulation de lipides AmB, – mg / kg par jour, est une alternative efficace mais moins attrayante en raison du potentiel de toxicité forte recommandation; données probantes de qualité moyenne Le fluconazole, la dose de charge de -mg mg / kg, puis la dose de mg / kg par jour est une solution de rechange pour les patients qui ne sont pas gravement malades et qui n’ont reçu aucune recommandation antérieure d’exposition azolée faible; données probantes de faible qualité Le fluconazole, en mg mg / kg par jour, peut être utilisé pour la thérapie de réduction au cours d’une neutropénie persistante chez des patients cliniquement stables ayant des isolats sensibles et une clairance documentée de la clairance sanguine faible; preuves de faible qualité Voriconazole, mg mg / kg deux fois par jour pour les doses, puis – mg – mg / kg deux fois par jour, peut être utilisé dans les situations où une couverture de moisissures supplémentaires est souhaitée faible recommandation; données probantes de faible qualité Le voriconazole peut également être utilisé comme traitement de réduction de la neutropénie chez les patients cliniquement stables dont la clairance sanguine a été bien documentée et dont les isolats sont susceptibles de présenter une recommandation faible pour le voriconazole; données de faible qualité Pour les infections dues à C krusei, à une échinocandine, à une formulation lipidique AmB ou au voriconazole, il est recommandé de recommander fortement; données probantes de faible qualité La durée minimale recommandée du traitement de la candidémie sans complications métastatiques est de plusieurs semaines après la clairance documentée de Candida dans le sang, à condition que la neutropénie et les symptômes attribuables à la candidémie aient été résolus; données de faible qualité Les observations ophtalmologiques de l’infection choroïdienne et vitreuse sont minimes jusqu’à la guérison de la neutropénie; par conséquent, les examens funduscopic dilatés devraient être effectués dans la première semaine après le rétablissement de neutropenia recommandation forte; données de faible qualité Chez le patient neutropénique, les sources de candidose autres qu’un CVC, par exemple, prédominent dans le tractus gastro-intestinal. Le retrait du cathéter doit être considéré individuellement sur la base d’une forte recommandation; données de faible qualité Facteurs stimulant les colonies de granulocytes Les transfusions de granulocytes mobilisés par le G-CSF peuvent être envisagées dans les cas de candidémie persistante avec une faible recommandation de neutropénie prolongée; preuve de faible qualité

IV Quel est le traitement de la candidose hépatosplénique disséminée chronique

Recommandations

Traitement initial avec une formulation lipidique AmB, – mg / kg par jour OU une échinocandine micafungine: mg par jour; caspofungine: dose de charge-mg, puis mg par jour; ou anidulafungine: une dose de charge -mg, puis mg par jour, pendant plusieurs semaines est recommandée, suivie de fluconazole par voie orale, mg mg / kg par jour, pour les patients qui sont peu susceptibles d’avoir une forte recommandation d’isolat résistant au fluconazole; données probantes de faible qualité La thérapie doit se poursuivre jusqu’à ce que les lésions disparaissent lors de l’imagerie répétée, qui dure habituellement plusieurs mois. L’interruption prématurée du traitement antifongique peut entraîner une rechute. données de faible qualité Si une chimiothérapie ou une greffe de cellules hématopoïétiques est nécessaire, elle ne doit pas être retardée en raison de la présence de candidose chronique disséminée et le traitement antifongique doit être poursuivi pendant toute la période de risque élevé afin de prévenir les rechutes. données de faible qualité Chez les patients qui présentent des fièvres persistantes débilitantes, un traitement de courte durée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des corticostéroïdes peut être considéré comme une recommandation faible; preuve de faible qualité

Quel est le rôle du traitement empirique de la candidose invasive soupçonnée chez les patients non neutropéniques dans l’unité de soins intensifs

Recommandations

Un traitement antifongique empirique doit être envisagé chez les patients gravement malades présentant des facteurs de risque de candidose invasive et aucune autre cause connue de fièvre et doit être basé sur l’évaluation clinique des facteurs de risque, des marqueurs de substitution pour candidose invasive et / ou des données de culture de sites non stériles ; Preuves de qualité modérée Un traitement antifongique empirique doit être instauré dès que possible chez les patients présentant les facteurs de risque ci-dessus et présentant des signes cliniques de choc septique. données probantes de qualité moyenne Traitement empirique préféré de la candidose soupçonnée chez les patients non neutropéniques de l’unité de soins intensifs L’unité de soins intensifs est une échinocandine caspofongine: dose de charge de mg, puis mg par jour; micafungine: mg par jour; anidulafungin: dose de charge de mg, puis mg recommandation quotidienne forte; Preuve de qualité modérée Fluconazole, mg / kg, dose de charge, puis mg mg / kg par jour, est une alternative acceptable pour les patients qui n’ont pas été exposés récemment à l’azole et ne sont pas colonisés par des souches de Candida résistantes aux azoles; preuve de qualité modérée Formulation lipidique AmB, – mg / kg par jour, est une alternative s’il existe une intolérance à d’autres agents antifongiques forte recommandation; données probantes de faible qualité La durée recommandée de la thérapie empirique pour la candidose invasive soupçonnée chez les patients qui s’améliorent est de plusieurs semaines, de la même façon que pour le traitement de la candidémie faible recommandée; données de faible qualité Pour les patients qui n’ont pas de réponse clinique au traitement antifongique empirique par jour et qui ne présentent pas de candidose invasive subséquente après le début du traitement empirique ou qui ont un test diagnostique négatif non lié à la culture avec un risque prédictif négatif élevé. valeur, il faudrait envisager d’arrêter la thérapie antifongique forte recommandation; preuve de faible qualité

VI Une prophylaxie devrait-elle être utilisée pour prévenir la candidose invasive dans le cadre d’une unité de soins intensifs?

Recommandations

Fluconazole, -mg mg / kg dose de charge, puis mg mg / kg par jour, pourrait être utilisé chez les patients à haut risque dans les USI adultes avec un taux élevé de% de candidose invasive faible recommandation; preuves de qualité modérée Une alternative est de donner une échinocandine caspofungine: -mg dose de charge, puis mg par jour; anidulafungine: dose de charge-mg puis mg par jour; ou micafungine: mg faible recommandation quotidienne; Preuves de faible qualité L’administration quotidienne de chlorhexidine à des patients en soins intensifs, dont il a été démontré qu’elle réduit l’incidence des infections sanguines, y compris la candidémie, pourrait être considérée comme une recommandation faible. preuve de qualité moyenne

VII Quel est le traitement de la candidose néonatale, y compris l’infection du système nerveux central?

Quel est le traitement de la candidose invasive et de la candidémie

Recommandations

AmB désoxycholate, mg / kg par jour, est recommandé pour les nouveau-nés avec candidose disséminée forte recommandation; Preuve de qualité modérée Fluconazole, mg / kg par voie intraveineuse ou orale par jour, est une alternative raisonnable chez les patients qui n’ont pas été sous prophylaxie par le fluconazole forte recommandation; données probantes de qualité moyenne Formulation lipidique AmB, – mg / kg par jour, est une alternative, mais doit être utilisé avec prudence, en particulier en présence d’une atteinte des voies urinaires faible recommandation; données probantes de faible qualité Les échinocandines doivent être utilisées avec prudence et généralement en traitement de rattrapage ou dans des situations où la résistance ou la toxicité empêche l’utilisation du désoxycholate AmB ou du fluconazole faible recommandé; données de faible qualité Une ponction lombaire et un examen de la rétine dilatée sont recommandés chez les nouveau-nés ayant des cultures positives pour les espèces de Candida provenant du sang et / ou de l’urine. Preuve de faible qualité L’imagerie tomographique ou échographique du tractus génito-urinaire, du foie et de la rate doit être réalisée si les hémocultures sont constamment positives pour l’espèce Candida; preuve de basse qualité Le retrait du CVC est fortement recommandé. Preuves de qualité modérée La durée recommandée du traitement pour la candidémie sans complications métastatiques évidentes est de plusieurs semaines après la clairance documentée des espèces de Candida dans la circulation sanguine et la résolution des signes attribuables à la candidémie forte recommandation; Preuves de faible qualitéQu’est-ce que le traitement des infections du système nerveux central chez les nouveau-nés?

Recommandations

Pour le traitement initial, AmB désoxycholate, mg / kg par voie intraveineuse par jour, est recommandé forte recommandation; données probantes de faible qualité Un schéma thérapeutique alternatif est l’AMB liposomale, mg / kg par jour, recommandation forte; données probantes de faible qualité L’ajout de flucytosine, en mg / kg, une fois par jour, peut être considéré comme un traitement de sauvetage chez les patients n’ayant pas présenté de réponse clinique au traitement initial par AmB, mais les effets indésirables sont souvent faibles; données probantes de faible qualité Pour le traitement de réduction après que le patient a répondu au traitement initial, le fluconazole, en mg / kg par jour, est recommandé pour les isolats qui sont susceptibles d’être fortement recommandés pour le fluconazole; données probantes de faible qualité Le traitement doit se poursuivre jusqu’à ce que tous les signes, symptômes et liquide céphalo-rachidien et les anomalies radiologiques, si elles sont présentes, résolvent une forte recommandation. données de faible qualité Les dispositifs du système nerveux central (SNC) infectés, y compris les drains et les dérivations de la ventriculostomie, doivent être retirés si cela est fortement recommandé; Preuves de faible qualitéQuelles sont les recommandations pour la prophylaxie dans le cadre de l’unité de soins intensifs néonatals?

Recommandations

Dans les pépinières avec des taux élevés de% de candidose invasive, prophylaxie par voie intraveineuse ou orale fluconazole, – mg / kg deux fois par semaine pendant des semaines, chez les nouveau-nés avec poids à la naissance & lt; g est recommandé recommandation forte; données probantes de haute qualité La nystatine orale, unités par jour pendant des semaines, est une alternative au fluconazole chez les nouveau-nés ayant un poids à la naissance & lt; g dans des situations où la disponibilité ou la résistance empêche l’utilisation de la recommandation faible de fluconazole; preuve de qualité modérée La lactoferrine bovine orale mg / jour peut être efficace chez les nouveau-nés & lt; g mais n’est pas actuellement disponible dans les hôpitaux américains faible recommandation; preuve de qualité moyenne

VIII Quel est le traitement de la candidose intra-abdominale

Recommandations

Un traitement antifongique empirique doit être envisagé chez les patients présentant des signes cliniques d’infection intra-abdominale et des facteurs de risque importants de candidose, y compris une chirurgie abdominale récente, des fuites anastomotiques ou une pancréatite nécrosante forte recommandation; Preuves de qualité modérée Le traitement de la candidose intra-abdominale doit inclure un contrôle à la source, avec un drainage approprié et / ou un débridement recommandé; données probantes de qualité moyenne Le choix du traitement antifongique est le même que pour le traitement de la candidémie ou de la thérapie empirique chez les patients non neutropéniques de l’USI Voir les sections I et V; Preuves de qualité modérée La durée du traitement doit être déterminée par l’adéquation du contrôle à la source et la réponse clinique forte recommandation; preuve de faible qualité

IX L’isolement des espèces Candida du tractus respiratoire nécessite-t-il un traitement antifongique?

Recommandation

La croissance de Candida des sécrétions respiratoires indique habituellement la colonisation et exige rarement le traitement avec la thérapie antifongique forte recommandation; preuve de qualité moyenne

X Quel est le traitement des infections intravasculaires à Candida, y compris l’endocardite et les infections des implants cardiaques?

Quel est le traitement de l’endocardite à Candida

Recommandations

Pour l’endocardite valvulaire native, la formulation lipidique AmB, – mg / kg par jour, avec ou sans flucytosine, mg / kg fois par jour, ou haute dose échinocandine caspofungine mg par jour, micafungine mg par jour, ou anidulafungine mg par jour est recommandée pour la thérapie initiale forte recommandation ; données de faible qualité Un traitement de descente au fluconazole, – mg – mg / kg par jour, est recommandé chez les patients qui ont des isolats de Candida sensibles, qui ont démontré une stabilité clinique et qui ont éliminé Candida de la circulation sanguine; données probantes de faible qualité Le voriconazole oral, – mg – mg / kg deux fois par jour, ou les comprimés de posaconazole, mg par jour, peut être utilisé comme traitement de descente pour les isolats qui sont sensibles à ces agents, mais qui ne sont pas vulnérables au fluconazole; Preuve de très faible qualité Le remplacement de la valve est recommandé alcaloïde. le traitement doit continuer pendant au moins des semaines après la chirurgie et pour une durée plus longue chez les patients présentant des abcès périvalvulaires et d’autres complications forte recommandation; données de faible qualité Chez les patients qui ne peuvent pas être remplacés par des valvules, une suppression à long terme par le fluconazole, en doses de – mg – mg / kg par jour, si l’isolat est sensible, est fortement recommandée; données de faible qualité Pour l’endocardite à prothèse valvulaire, les mêmes schémas antifongiques suggérés pour l’endocardite à valve native sont fortement recommandés; Preuve de faible qualité Traitement antifongique suppressif chronique avec fluconazole, – mg – mg / kg par jour, est recommandé pour prévenir la récidive forte recommandation; Preuves de faible qualitéQu’est-ce que le traitement de l’infection à Candida des dispositifs cardiaques implantables?

Recommandations

Pour les stimulateurs cardiaques et les implants cardiaques défibrillateurs, l’ensemble du dispositif doit être retiré recommandation forte; Preuve de qualité modérée La thérapie antifongique est la même que celle recommandée pour l’endocardite valvulaire native forte recommandation; données de faible qualité Pour les infections limitées aux poches de générateur, des semaines de traitement antifongique après l’enlèvement de l’appareil sont recommandées forte recommandation; preuves de faible qualité Pour les infections impliquant les fils, au moins des semaines de traitement antifongique après le retrait du fil est recommandé forte recommandation; données de faible qualité Pour les dispositifs d’assistance ventriculaire qui ne peuvent pas être retirés, le schéma antifongique est le même que celui recommandé pour l’endocardite valvulaire native; Preuves de faible qualité Traitement suppressif chronique avec le fluconazole si l’isolat est sensible, tant que le dispositif reste en place est fortement recommandé; Preuves de faible qualitéQuel est le traitement de la thrombophlébite suppurée de Candida?

Recommandations

L’ablation du cathéter et l’incision et le drainage ou la résection de la veine, si possible, est recommandé recommandation forte; preuves de faible qualité Formulation lipidique AmB, – mg / kg par jour, ou fluconazole, – mg – mg / kg par jour, ou une échinocandine caspofungine mg par jour, micafungine mg par jour ou anidulafungine mg par jour pendant au moins semaines après la candidémie si elle a disparu est recommandé forte recommandation; données probantes de faible qualité Un traitement par paliers de fluconazole, en doses de mg / kg par jour, doit être envisagé chez les patients ayant initialement répondu à l’amibose ou à l’échinocandine, qui sont cliniquement stables et qui présentent une forte recommandation d’isolat sensible au fluconazole; données de faible qualité La résolution du thrombus peut être utilisée comme preuve pour arrêter un traitement antifongique si les données cliniques et de culture sont favorables à une forte recommandation; preuve de faible qualité

XI Quel est le traitement pour les infections à Candida ostéoarticulaire

Quel est le traitement de l’ostéomyélite à Candida

Recommandations

Fluconazole, mg mg / kg par jour, pendant – mois OU une échinocandine caspofungin – mg par jour, micafungin mg par jour, ou anidulafungin mg par jour pendant au moins des semaines suivies de fluconazole, mg mg / kg par jour, pendant – mois est recommandé fortement; données de faible qualité Formulation lipidique AmB, – mg / kg par jour, pendant au moins des semaines suivies de fluconazole, mg mg / kg par jour, pendant – mois est une recommandation faible alternative moins attrayante; données de faible qualité Le débridement chirurgical est recommandé dans certains cas, recommandation forte; Preuves de faible qualitéQu’est-ce que le traitement contre l’arthrite septique Candida Fluconazole, mg mg / kg par jour, pendant des semaines ou une échinocandine caspofungine – mg par jour, micafungine mg par jour, ou anidulafungine mg par jour pendant des semaines suivie par fluconazole, mg mg / kg par jour, pour au moins semaines est recommandé forte recommandation; données de faible qualité Formulation lipidique AmB, – mg / kg par jour, pendant des semaines, suivi de fluconazole, mg mg / kg par jour, pendant au moins des semaines est une recommandation faible alternative moins attrayante; données de faible qualité Le drainage chirurgical est indiqué dans tous les cas de forte arthrite septique. Preuves de qualité modérée Pour l’arthrite septique impliquant un dispositif prothétique, l’enlèvement du dispositif est recommandé recommandation forte; données probantes de qualité moyenne Si le dispositif prothétique ne peut pas être retiré, une suppression chronique par le fluconazole, en mg mg / kg par jour, si l’isolat est sensible, est fortement recommandée; preuve de faible qualité

XII Quel est le traitement de l’endophtalmie à Candida

Quelle est l’approche générale de l’endophtalmie à Candida

Recommandations

Tous les patients présentant une candidémie doivent subir un examen rétinien dilaté, effectué de préférence par un ophtalmologiste, au cours de la première semaine de traitement chez les patients non neutropéniques afin de déterminer si l’endophtalmie est présente; Preuve de faible qualité Pour les patients neutropéniques, il est recommandé de retarder l’examen jusqu’à la récupération des neutrophiles forte recommandation; Preuves de faible qualité L’étendue de la choriorétinite d’infection oculaire avec ou sans atteinte maculaire et avec ou sans vitrite doit être déterminée par une recommandation forte de l’ophtalmologiste; données probantes de faible qualité Les décisions concernant le traitement antifongique et l’intervention chirurgicale doivent être prises conjointement par un ophtalmologiste et un médecin spécialiste des maladies infectieuses; Preuves de faible qualitéQuel est le traitement de la choriorétinite à Candida sans vitamine

Recommandations

Pour les isolats sensibles au fluconazole- / voriconazole, fluconazole, dose de charge, mg mg / kg, puis – mg – mg / kg par jour OU voriconazole, dose de charge mg mg / kg par voie intraveineuse deux fois par jour, puis mg mg / kg par voie intraveineuse ou orale deux fois par jour est recommandé forte recommandation; données probantes de faible qualité Pour les isolats résistants au fluconazole- / voriconazole, AmB liposomale, – mg / kg par voie intraveineuse par jour, avec ou sans flucytosine par voie orale, mg / kg par jour est recommandé. preuves de faible qualité Avec atteinte maculaire, agents antifongiques comme indiqué ci-dessus PLUS injection intravitréenne soit de désoxycholate AmB, – μg / mL d’eau stérile, soit de voriconazole, μg / mL d’eau stérile ou de solution saline normale pour assurer un niveau rapide d’activité antifongique recommandation forte recommandée; Preuve de faible qualité La durée du traitement doit être d’au moins – semaines, avec la durée finale en fonction de la résolution des lésions comme déterminé par des examens ophtalmologiques répétés forte recommandation; Preuves de faible qualitéQuel est le traitement de la choriorétinite à Candida par la vitamine?

Recommandations

La thérapie antifongique décrite ci-dessus pour la choriorétinite sans vitrite, PLUS l’injection intravitréenne soit de désoxycholate d’amphotéricine B, – μg / mL d’eau stérile, soit de voriconazole, μg / mL d’eau stérile ou de solution saline normale est fortement recommandée; Preuve de faible qualité La vitrectomie devrait être considérée pour réduire le fardeau des organismes et pour permettre l’élimination des abcès fongiques qui sont inaccessibles aux agents antifongiques systémiques forte recommandation; Preuves de faible qualité La durée du traitement doit être d’au moins – semaines, la durée finale dépendant de la résolution des lésions, telle que déterminée par des examens ophtalmologiques répétés. preuve de faible qualité

XIII Quel est le traitement de la candidose du système nerveux central?

Recommandations

Pour le traitement initial, AmB liposomale, mg / kg par jour, avec ou sans flucytosine par voie orale, mg / kg fois par jour est recommandé forte recommandation; Preuves de faible qualité Pour la thérapie de réduction après que le patient a répondu au traitement initial, le fluconazole, – mg – mg / kg par jour, est recommandé fortement recommandé; données probantes de faible qualité Le traitement doit être poursuivi jusqu’à ce que tous les signes et symptômes et les anomalies du liquide céphalorachidien et des anomalies radiologiques aient été résolus. données de faible qualité Les dispositifs infectés du SNC, y compris les drains de ventriculostomie, les shunts, les stimulateurs, les dispositifs de reconstruction prothétiques et les plaquettes de biopolymères qui administrent une chimiothérapie doivent être enlevés si possible. données de faible qualité Pour les patients chez lesquels un dispositif ventriculaire ne peut pas être retiré, AmB désoxycholate pourrait être administré à travers le dispositif dans le ventricule à une dose allant de mg à mg en mL% dextrose dans l’eau faible recommandation; preuve de faible qualité

XIV Quel est le traitement des infections des voies urinaires dues aux espèces de Candida

Quel est le traitement de Candiduria asymptomatique

Recommandations

L’élimination des facteurs prédisposants, tels que les cathéters vésicaux à demeure, est recommandée chaque fois que possible. Preuves de faible qualité Un traitement avec des agents antifongiques n’est PAS recommandé à moins que le patient n’appartienne à un groupe à haut risque de dissémination; les patients à haut risque comprennent les patients neutropéniques, les nourrissons de très faible poids à la naissance & lt; g, et les patients qui vont subir une manipulation urologique forte recommandation; Preuves de faible qualité Les patients neutropéniques et les nourrissons de très faible poids à la naissance doivent être traités de la manière recommandée pour la candidémie voir les sections III et VII; Preuves de faible qualité Les patientes subissant des procédures urologiques doivent être traitées par fluconazole par voie orale, mg mg / kg par jour, ou désoxycholate AmB, – mg / kg par jour pendant plusieurs jours avant et après la procédure. preuve de faible qualitéQuel est le traitement de la cystite symptomatique de Candida

Recommandations

Chez les organismes sensibles au fluconazole, le fluconazole par voie orale, en mg / kg par jour pendant des semaines est recommandé. données probantes de qualité moyenne Pour C glabrata résistant au fluconazole, désoxycholate AmB, – mg / kg par jour pendant – jours OU flucytosine par voie orale, mg / kg par jour pendant plusieurs jours est recommandé recommandation forte; données de faible qualité Pour C krusei, AmB désoxycholate, – mg / kg par jour, par jour est recommandé forte recommandation; Preuve de faible qualité L’enlèvement d’un cathéter vésical à demeure, si possible, est fortement recommandé. données de faible qualité AmB désoxycholate irrigation de la vessie, mg / L d’eau stérile par jour pendant plusieurs jours, peut être utile pour le traitement de la cystite due à des espèces résistantes au fluconazole, comme C glabrata et C krusei faible recommandation; Preuves de faible qualitéQuel est le traitement de la pyélonéphrite ascendante symptomatique?

Recommandations

Pour les organismes sensibles au fluconazole, le fluconazole par voie orale, – mg – mg / kg par jour pendant des semaines est recommandé forte recommandation; données probantes de faible qualité Pour C glabrata résistant au fluconazole, désoxycholate AmB, – mg / kg par jour pendant une journée avec ou sans flucytosine par voie orale, en mg / kg par jour, est fortement recommandée; données de faible qualité Pour C glabrata résistant au fluconazole, une monothérapie par la flucytosine administrée par voie orale, en mg / kg par jour pendant des semaines, pourrait être considérée comme une recommandation faible; données de faible qualité Pour C krusei, AmB désoxycholate, – mg / kg par jour, par jour est recommandé forte recommandation; preuves de faible qualité L’élimination de l’obstruction des voies urinaires est fortement recommandée. données de faible qualité Pour les patients qui ont des tubes de néphrostomie ou des stents en place, envisager l’enlèvement ou le remplacement, si possible, une recommandation faible; preuve de faible qualitéQuel est le traitement de l’infection des voies urinaires à Candida associée aux boules de champignon

Recommandations

Une intervention chirurgicale est fortement recommandée chez les adultes. données probantes de faible qualité Un traitement antifongique indiqué ci-dessus pour une cystite ou une pyélonéphrite est recommandé. données probantes de faible qualité L’irrigation par des tubes de néphrostomie, si présents, avec du désoxycholate AmB, – mg d’eau stérile en ml, est recommandée. preuve de faible qualité

XV Quel est le traitement de la candidose vulvovaginale

Recommandations

Pour le traitement de la candidose vulvovaginite à Candida non compliquée, les agents antifongiques topiques, sans agent supérieur à un autre, sont fortement recommandés; données probantes de haute qualité Pour le traitement de la vulvovaginite à Candida non compliquée, une dose orale unique de fluconazole est recommandée. des preuves de haute qualité Pour la candidose aiguë sévère vulvovaginite, fluconazole, mg, donné toutes les heures pour un total de ou des doses, est recommandé de forte recommandation; évidence de haute qualité Pour C glabrata vulvovaginite qui ne répond pas aux azoles par voie orale, l’acide borique intravaginal topique, administré dans une capsule de gélatine, mg par jour, pendant des jours est une recommandation forte alternative; preuves de faible qualité Un autre agent alternatif pour l’infection par C glabrata est suppositoires intravaginaux de nystatine, unités quotidiennement pendant des jours forte recommandation; Preuve de faible qualité Une troisième option pour l’infection à C glabrata est la crème topique de% flucytosine seule ou en combinaison avec la crème% AmB administrée quotidiennement pendant quelques jours. données de faible qualité Pour candidose vulvo-vaginale récurrente, – jours de traitement d’induction avec un agent topique ou fluconazole par voie orale, suivie de fluconazole, mg par semaine pendant des mois, est recommandé forte recommandation; preuve de haute qualité

XVI Quel est le traitement de la candidose oropharyngée

Recommandations

Pour une maladie bénigne, des pastilles de clotrimazole, mg fois par jour, ou un comprimé mucoadhésif buccal -mg de miconazole appliqué sur la surface de la muqueuse au-dessus de la fosse canine une fois par jour pendant des jours sont recommandés forte recommandation; données probantes de haute qualité Les alternatives pour une maladie bénigne comprennent une suspension de nystatine U / mL – mL fois par jour, OU – des pastilles de nystatine U chaque fois par jour, des recommandations fortes d’un jour; données probantes de qualité moyenne Pour une maladie modérée à grave, le fluconazole par voie orale, – mg par jour, par jour, est recommandé. données probantes de haute qualité Pour la maladie réfractaire au fluconazole, une solution d’itraconazole, en mg une fois par jour, ou une suspension de posaconazole, en mg deux fois par jour pendant des jours puis en mg par jour, pendant plusieurs jours est recommandée; Preuves de qualité modérée Les alternatives à la maladie réfractaire au fluconazole comprennent le voriconazole, en mg deux fois par jour, ou la suspension orale de désoxycholate AmB, en mg / mL, une fois par jour, une forte recommandation; évidence de qualité moyenne Intraveineuse échinocandine caspofungine: -mg dose de charge, puis mg par jour; micafungine: mg par jour; ou anidulafungine: dose de charge de -mg, puis mg de désoxycholate AmB par jour ou par voie intraveineuse, mg / kg par jour, sont d’autres solutions de rechange pour les maladies réfractaires faible recommandation; Preuves de qualité modérée Une thérapie suppressive chronique est habituellement inutile. Si nécessaire pour les patients qui ont une infection récurrente, le fluconazole, mg fois par semaine, est recommandé recommandation forte; données probantes de haute qualité Pour les patients infectés par le VIH, un traitement antirétroviral est fortement recommandé pour réduire l’incidence des infections récurrentes. Preuve de haute qualité Pour la candidose liée à la prothèse, la désinfection de la prothèse, en plus de la thérapie antifongique, est recommandée. preuve de qualité moyenne

XVII Quel est le traitement de la candidose œsophagienne

Recommandations

Un traitement antifongique systémique est toujours nécessaire Un essai diagnostique de la thérapie antifongique est approprié avant d’effectuer un examen endoscopique. Preuve de haute qualité Oral fluconazole, – mg – mg / kg par jour, pendant – jours est recommandé forte recommandation; preuves de haute qualité Pour les patients qui ne peuvent pas tolérer un traitement oral, fluconazole intraveineux, mg mg / kg par jour, ou une échinocandine micafungine, mg par jour, caspofungine, dose de charge-mg, puis mg par jour, ou anidulafungine, mg par jour est recommandé forte; Preuve de haute qualité Une alternative moins préférée pour ceux qui ne peuvent pas tolérer la thérapie orale est AmB désoxycholate, – mg / kg forte recommandation quotidienne; données probantes de qualité moyenne Envisager de réduire le traitement par voie orale au moyen de fluconazole – mg – mg / kg par jour une fois que le patient est capable de tolérer un apport oral. données probantes de qualité moyenne Pour les maladies réfractaires au fluconazole, une solution d’itraconazole, en mg par jour, ou en voriconazole, en mg par kg deux fois par jour par voie intraveineuse ou orale, est recommandée pendant plusieurs jours; données probantes de haute qualité Les alternatives à la maladie réfractaire au fluconazole comprennent une micafungine d’échinocandine: mg par jour; caspofungine: dose de charge-mg, puis mg par jour; ou anidulafungine: mg par jour pendant des jours, OU AmB désoxycholate, – mg / kg par jour, pour jours forte recommandation; données probantes de qualité Une suspension de posaconazole, en mg deux fois par jour, ou en comprimés à libération prolongée, en mg, une fois par jour, pourrait être envisagée en cas de recommandation de maladie réfractaire au fluconazole; données probantes de faible qualité Chez les patients qui présentent une œsophagite récidivante, un traitement suppressif chronique par le fluconazole, – mg par semaine, est recommandé; données probantes de haute qualité Pour les patients infectés par le VIH, un traitement antirétroviral est fortement recommandé pour réduire l’incidence des infections récurrentes. preuve de haute qualité

Remarques

Remerciements Le groupe d’experts exprime sa gratitude à Anna Thorner et Pranatharthi Chandrasekar pour leurs critiques réfléchies d’une version antérieure; et David van Duin en liaison avec le Comité des normes et pratiques de l’IDSA SPGC Le panel apprécie également le travail de Charles B Wessels et Michele Klein Fedyshin du Health Sciences Library System de l’Université de Pittsburgh pour le développement et l’exécution de la littérature systématique. Cette liste est une ré fl exion de ce qui a été rapporté à l’IDSA Pour assurer une transparence complète, IDSA exige la divulgation complète de toutes les relations, indépendamment de la pertinence. Le COI est déterminé par un processus d’examen qui comprend l’évaluation par le président du SPGC, la liaison du SPGC avec le comité de développement et la liaison du conseil d’administration avec le SPGC et, si nécessaire, le groupe de travail COI du conseil d’administration Les relations fermées pour les COI possibles seront basées sur le poids relatif de la relation financière, c’est-à-dire le montant monétaire et la pertinence de la relation, c’est-à-dire le degré auquel une association pourrait raisonnablement être interprétée par un observateur indépendant. considération Le lecteur de ces lignes directrices doit en tenir compte lorsque la liste des divulgations est examinée. Pour les activités en dehors du travail soumis, PGP a été consultant pour Merck, passé Astellas, Gilead, T Biosystems, Scynexis, Viamet, IMMY Diagnostics, et Pfizer a reçu des subventions de recherche de T Biosystems, Gilead, Merck, Astellas, Scynexis et IMMY. Pour des activités en dehors du travail soumis, CAK a reçu des subventions de recherche de VA Cooperative Studies, Merck, le Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC et L’Institut national sur le vieillissement a déjà reçu des royalties de la part d’UpToDate Pour des activités en dehors du travail soumis, DA a a reçu un consultant de Merck, d’Astellas, de Pfizer, de Seachaid, de Mayne, de Roche, de Theravance, de Viamet et de Scynexis et a reçu des subventions de recherche de Merck, Pfizer, MSG, Actellion, Theravance, Scynexis et Astellas. CJC a consulté pour Merck et a reçu des subventions de recherche de Pfizer, Merck, Astellas, CSL Behring et T Diagnostics Pour des activités en dehors du travail soumis, KAM a reçu des subventions de recherche de Pfizer, Astellas, Merck et National Institutes of Health. Elle a également été consultante pour Astellas, Chimerix, Cidara, Genentech, Merck, Revolution Medicines et Theravance. Elle détient un brevet de licence pour MycoMed Technologies. Pour des activités en dehors du travail soumis, L OZ a été consultant pour le passé de Viracor, Novadigm , Pfizer passé, Astellas, Cidara, Scynexis et Merck et a reçu des subventions de recherche de Merck passé, Astellas, Pfizer passé, Immunetics, Associates de Cape Cod passé, et T Biosystems, et a été n le bureau des conférenciers pour Merck et Pfizer Pour les activités en dehors du travail soumis, ACR a reçu des subventions de recherche de Merck et T Biosystems, et des redevances de UpToDate Pour des activités en dehors du travail soumis, JAV a été consultant pour Astellas, Forest , a servi sur le bureau des conférenciers promotionnels pour Astellas, Pfizer, Forest et Astra Zeneca, et a reçu des subventions de recherche d’Astellas, Pfizer, Merck, MSG, T Biosystems et NIH / Institut national de recherche dentaire et craniofaciale Pour les activités en dehors du TJW a travaillé comme consultant pour Astellas, Drais passé, Novartis, Pfizer, Methylgene, SigmaTau, Merck, ContraFect Trius et a reçu des subventions de recherche de la Fondation SOS Kids, Fondation de la famille Sharpe, Astellas, Cubist, Theravance, Medicines Company , Actavis, Pfizer, Merck, Novartis, ContraFect, et la Fondation Schueler Pour des activités en dehors du travail soumis, TEZ a servi de consultant pour Astellas, Pfizer, Merck, Cubiste depuis toujours et a reçu des subventions de recherche du passé de Merck, du passé cubiste, de l’Agence pour la recherche et la qualité en santé, du CDC, du NIH et de la Fondation Thrasher Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel. d’intérêt Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués