Réponse éditoriale: Nécessité d’étudier les schémas prophylactiques pour prévenir le lymphome non hodgkinien associé au sida

La majorité des patients infectés par le VIH dans ce pays Bien que les patients infectés par le VIH survivent plus longtemps, les conséquences à long terme d’une survie prolongée restent indéterminées. L’altération du risque de cancer est particulièrement préoccupante et des cancers associés au VIH ont déjà émergé. En particulier, l’infection par le VIH est associée à une incidence accrue de lymphome non hodgkinien LNH, dépassant le pourcentage annuel dans les données récentes L’incidence du LNH augmente nettement avec la progression de l’infection par le VIH, bien que la l’association avec le niveau de lymphopénie CD est moins prononcée que celle de nombreuses autres infections opportunistes Parmi les maladies opportunistes définissant le SIDA, le LNH a représenté% des cas cliniques de SIDA aux États-Unis . ces tumeurs, y compris l’activation de la c-myc en particulier dans les lymphomes de type Burkitt, bcl- et ras protooncogenes et l’inactivation de la tumeur p sup La relation entre les mutations somatiques acquises et le dérèglement immunitaire menant au LNH est incomplètement définie, mais l’hyperactivation chronique des lymphocytes B et la perturbation du contrôle des cytokines peuvent être des facteurs importants. Des niveaux accrus du facteur stimulant les cellules B sCD étaient prédictifs de lymphome dans une étude , et des taux élevés d’IL- ont été suggérés comme prédictifs dans une autre étude , bien que cette dernière association ne soit pas statistiquement significative. La restauration immunitaire du traitement antirétroviral actuel pourrait améliorer le risque de LNH. Par exemple, il n’y avait pas de changement significatif du risque de LNH entre juillet et juin par rapport à la période – dans l’étude suisse sur la cohorte de VIH , l’incidence de la LNH était également stable pour – dans l’étude Multicenter AIDS Cohort De même, l’incidence d’un Tous les LNH ont été stables jusqu’en juin dans l’étude du spectre des maladies des adultes des Centers for Disease Control des États-Unis. Ces observations décevantes pourraient suggérer que les infections opportunistes et la sarcome de Kaposi diminuant en fréquence, le LNH représentera une plus grande proportion des complications du VIH. démontrent maintenant que la thérapie anti-herpétique à long terme avec l’acyclovir, le ganciclovir ou le foscarnet peut réduire considérablement le risque de LNH. Parmi les patients des hôpitaux et des cliniques de soins primaires spécialisés en VIH de Toronto,% des patients De même, le risque relatif de LNH chez les receveurs de ce traitement ou au moins une année de prise quotidienne de ganciclovir ou de foscarnet était comparé au risque pour les patients n’ayant jamais reçu de traitement anti-herpétique. , des diminutions de cette ampleur justifieraient certainement une étude des schémas prophylactiques anti-herpétiques pour prévenir l’infection par le VIH. L’EBV du virus d’Epstein-Barr est soupçonné de jouer un rôle dans certains cas de LNH associé au SIDA, bien que les mécanismes étiologiques spécifiques soient incertains. L’ADN monoclonal EBV peut être détectable dans la tumeur. tissus, en particulier les tumeurs localisées au SNC, qui sont presque toujours EBV-positives En outre, EBV dans le LCR est hautement prédictive du lymphome du SNC EBV est moins fréquemment détecté dans le lymphome systémique lié au SIDA; sa prévalence variait de% à% dans diverses études La prévalence de l’EBV varie selon le sous-type histologique et est plus élevée dans les tumeurs immunitaires que dans les petites tumeurs cellulaires non clivées En outre, l’herpèsvirus humain associé au sarcome de Kaposi est détectable dans un sous-groupe Les lymphomes associés au SIDA, caractérisés comme lymphomes d’épanchement primaire , pour lesquels l’EBV peut être un cofacteur supplémentaire. Le rapport de Fong et al concorde avec des preuves anecdotiques que l’anti-herpès pourrait être utile contre le LNH associé au VIH après présentation clinique. Le lymphome du SNC traité par la zidovudine, le ganciclovir et l’IL-,% présentait une réponse partielle ou complète . En outre, les patients atteints de LNH de haut grade associé à l’EBV présentaient une rémission prolongée après chimiothérapie combinée et acyclovir . concluant que l’acyclovir et les agents similaires préviennent le LNH lié au VIH L’étude de Fong et al. était relativement petite et nécessite une corroboration avec addit Etudes épidémiologiques rigoureuses Il sera particulièrement important de lier les informations sur le traitement au test de l’EBV dans les tumeurs NHL, afin de déterminer si les tumeurs EBV-positives sont effectivement prévenues préventivement par l’anti-herpès. Des preuves épidémiologiques supplémentaires des données existantes et facilement disponibles doivent être examinées rapidement dermatologique. d’autres études appuient ce rapport initial, puis, comme le proposent Fong et al., un essai clinique contrôlé de prophylaxie anti-herpétique devrait être sérieusement envisagé