Répondre à Nannini et Arias

Au rédacteur – Nous remercions Nannini et Arias pour leur intérêt pour notre article Ils soulèvent plusieurs questions importantes dans l’évaluation de l’impact de la bactériémie occulte Staphylococcus aureus département d’urgence sur les résultats des patients Bien que la mortalité journalière est un critère communément utilisé dans la plupart des cas. Nous avons donc réanalysé nos données en utilisant la survie à la journée comme critère d’étude pour les patients atteints de bactériémie à S aureus occulte et les patients atteints de bactériémie à S aureus qui ont subi une bactériémie à S aureus. Nous avons constaté qu’il n’y avait pas de différence de survie entre le groupe témoin et le groupe témoin.

Figure Vue grandDownload slideKaplan-Meier courbes de survie pour le service d’urgence adulte Staphylococcus aureus cas de bactériémie groupe de patients et de patients atteints de bactériémie S aureus qui ont été admis au moment de leur visite d’urgence groupe de contrôle de vueFigure Voir grandTélécharger des courbes de survieKaplan-Meier pour l’urgence adulte occulte Groupe de patients atteints de bactériémies à Staphylococcus aureus et patients atteints de bactériémie à S aureus admis lors de leur visite initiale au service de contrôle des urgencesLa mortalité attribuable a été utilisée comme variable de résultat dans plusieurs études de bactériémie à S. aureus Cependant, déterminer la mortalité attribuable liée à une bactériémie particulière L’épisode est sujet à un biais d’information, et n’est donc approprié que dans une étude prospective ou un essai contrôlé randomisé dans lequel le résultat est évalué indépendamment de la connaissance des variables prédictives En outre, il est bien reconnu que S aureus bac Les complications emboliques, les anévrysmes mycotiques et les bactériémies récidivantes compliquent toutes ces complications, ce qui contribue à retarder la mortalité due à la bactériémie à S aureus et pourrait ne pas être détectée par la définition opérationnelle de la mortalité attribuable. En outre, une étude prospective récente a montré que la mortalité toutes causes confondues et la mortalité attribuable sont également appropriées comme variables de résultat pour valider la performance de différents systèmes de score dans la prédiction des résultats de la bactériémie à S aureus . l’utilisation de la mortalité toutes causes dans notre étude rétrospective était méthodologiquement appropriée pour l’évaluation de l’impact réel de la bactériémie occulte de S aureus sur les résultats des patients. Nous admettons qu’il est difficile de contrôler la confusion résiduelle par indication dans une étude non randomisée. limitation potentielle de Notre rapport Cependant, l’utilisation d’une stratégie stricte d’appariement des patients à une population plus homogène dans notre étude a fourni la meilleure estimation de l’impact de la bactériémie occulte de S aureus sur les résultats cliniques antifongique. En fin de compte, nous acceptons que tous les patients atteints de bactériémie S aureus soient hospitalisés le plus tôt possible pour permettre une évaluation diagnostique complète et l’instauration d’un traitement antimicrobien efficace. Cependant, la bactériémie occulte demeure un problème clinique les résultats de la culture ne sont pas disponibles au moment de l’évaluation du service d’urgence et un outil diagnostique pour la reconnaissance immédiate de la bactériémie est absent. Par conséquent, pour les patients fébriles sans indication immédiate d’hospitalisation et sans foyer apparent d’infection, la meilleure action les cliniciens sont prudes évaluation clinique nt; il est impossible de rassembler ces patients à l’urgence ou à l’hôpital en attendant les résultats de l’hémoculture

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués