Répondre à Harrington et al

Au rédacteur-Nous sommes d’accord avec Harrington et al. Que la livraison de nouvelles interventions pour réduire les effets du paludisme associé à la grossesse est une priorité mondiale urgente pour la santé maternelle et infantile. Le traitement préventif intermittent pendant la grossesse IPTp avec sulfadoxine-pyriméthamine SP à À cette fin, une analyse antérieure de notre cohorte globale a suggéré une baisse de l’efficacité de IPTp-SP au Malawi [1] En raison du rapport précédent de Harrington et al [2] montrant un potentiel pour exacerbation de la densité du parasite placentaire et de l’inflammation lorsque SP est administré aux femmes infectées par des parasites hautement résistants, nous avons déterminé si un phénomène similaire se produisait au Malawi. L’évaluation des dommages potentiels du TPIp-SP est particulièrement importante. la présence de niveaux élevés de résistance SPHarrington et al contrastent notre étude au Malawi [3] et leur étude en Tanzanie [2], dans laquelle la SP était considérée comme dangereuse Notamment, nos deux études rétrospectives s’accordent à dire que la SP n’exacerbe pas les résultats cliniques tels que le faible poids à la naissance ou l’anémie maternelle [3, 4]; leur preuve de préjudice était limitée aux mesures parasitologiques et inflammatoires [2] et, dans une analyse subséquente, l’hémoglobine de la moelle [4] optimal. Une différence clé entre les études – décrite en détail dans notre rapport et reprise par Harrington et al. la mutation c581 en dhps: au Malawi, elle reste presque absente, alors qu’en Tanzanie elle est établie [5] et a été associée à une plus grande densité et inflammabilité du parasite placentaire. Il semble plausible que leurs résultats soient spécifiques aux souches parasitaires hébergeant la mutation c581, et sont moins généralisables aux parasites hébergeant d’autres génotypes de résistance; De plus, des études d’observation en cours dans le sud du Malawi ont montré que la SP continue de protéger contre la restriction de la croissance fœtale lors des première et deuxième grossesses, bien que la protection soit réduite comparée à celle observée au Mozambique. vers les années 1990 Ce sont des observations importantes car la mutation c581 semble toujours rare dans une grande partie de l’Afrique subsaharienne [7], et nos conclusions sur la sécurité et l’efficacité partielle du SP sont susceptibles d’être généralisées à d’autres pays africains. -SP varie selon les contextes épidémiologiques Harrington et al appellent à «une stratégie plus appropriée [à être] déployée», et nous sommes d’accord que cela est nécessaire maintenant pour les zones décrites par eux dans le nord de la Tanzanie Des résultats prometteurs ont été rapportés pour des stratégies alternatives impliquant dépistage intermittent et le traitement pendant la grossesse ISTp [8], et plusieurs essais multicentriques évaluent ISTp ou alternative d Cependant, plusieurs années passeront pendant que ces stratégies sont testées, analysées et intégrées dans les programmes de soins prénatals. Entre-temps, de nombreux pays continueront vraisemblablement à utiliser IPTp-SP Surveillance continue de la résistance aux SP et efficacité correspondante des IPTp- La SP est clairement nécessaire, mais le TPIp semble approprié lorsque la mutation c581 est rare. Ainsi, nos données indiquent que, pour protéger les mères et les nouveau-nés des populations de parasites qui prévalent dans une grande partie de l’Afrique orientale, centrale et australe, IPTp-SP reste une intervention sûre

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par le Consortium sur la malaria dans la grossesse, qui est financé par une subvention de The Bill & amp; La Fondation Melinda Gates de l’École de médecine tropicale de Liverpool a été financée par une bourse de perfectionnement professionnel et une bourse de recherche biomédicale outre-mer décernée par le Wellcome Trust à S J R et par des subventions du National Institutes of Health NIH; AI 49084, NIH-Fogarty Centre international 5 D43 TW00908, et le Centre de recherche sur le sida de l’Université de Caroline du Nord à SRM Les bailleurs de fonds n’ont joué aucun rôle dans la conception des études, la collecte et l’analyse des données d’intérêt Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués