Remplacer le lavage des mains avec un frottement à l’alcool sans eau

L’hygiène des mains est l’une des composantes de base de tout programme de prévention des infections et est souvent considérée comme synonyme de lavage des mains. Cependant, les travailleurs de la santé ne se lavent pas les mains. Le nettoyage est couramment utilisé dans de nombreux pays européens au lieu de se laver les mains. La preuve scientifique et la facilité d’utilisation favorisent l’utilisation d’un désinfectant pour les mains. Il est plus efficace microbiologiquement in vitro et in vivo. Avec le lavage des mains, un groupe de travail composé d’experts des centres de contrôle et de prévention des maladies et de sociétés professionnelles est en train de concevoir des lignes directrices pour l’utilisation d’un désinfectant pour les mains aux États-Unis. à moins que les mains ne soient visiblement souillées Les effets secondaires sont rares et sont principalement liés à la sécheresse de la peau aluates les preuves scientifiques et cliniques qui soutiennent l’utilisation des désinfectants pour les mains à base d’alcool dans les établissements de soins de santé comme une nouvelle option pour l’hygiène des mains

Hygiène des mains dans le cadre des soins de santé

Le chiffre d’hygiène des mains est le facteur le plus important dans la prévention des infections nosocomiales. Il empêche la transmission des agents pathogènes par contact et la voie oro-fécale , et son efficacité a récemment été revue par Larson . l’hygiène qui est utilisée dans les salles et celle de l’équipe chirurgicale avant une intervention Cette revue couvre l’hygiène générale des mains mais pas les problèmes associés au gommage chirurgical. Les principes du lavage des mains sont basés sur le travail de Semmelweis, pionnière dans ce domaine. chef de l’hôpital pour femmes de Vienne Il a été divisé en hôpital I, où les médecins et les étudiants fournissaient des soins aux femmes en travail et à l’hôpital II, où les sages-femmes étaient responsables de l’accouchement. comparé à seulement% dans l’hôpital II A cette époque, les bactéries étaient inconnues pour être une cause d’infection, et les “miasmes” – de l’air – étaient considérés comme une raison possible. Les élèves pratiquaient des autopsies à mains nues sur des corps non réfrigérés avant d’examiner les femmes au travailSemmelweis pratiquait le lavage des mains avec du savon non médicamenteux comme mesure obligatoire avant l’examen des femmes au travail La mortalité diminuait ensuite de% à%, Semmelweis a encore observé des décès dus au sepsis Son introduction du lavage des mains avec% de solution de chaux chlorée a arrêté l’épidémie Comme les données épidémiologiques aujourd’hui doivent toujours être confirmées par des données microbiologiques, Rotter et al années après Semmelweis ont testé le% de chaux chlorée contre le nouveau Normes EN et normes discutées ci-dessous établies pour les tests des agents de lavage des mains et des mains, respectivement. Ces tests impliquent une contamination artificielle des mains avec Escherichia coli et déterminent le facteur de réduction avant et après l’utilisation d’un savon ou d’un la différence de log cfu bef Le facteur de réduction du log cfu était log cfu pour le savon médicamenteux et log cfu pour la chaux chlorée. Ces résultats suggèrent que l’efficacité supérieure de la chaux chlorée a entraîné un taux plus faible d’infection nosocomiale qu’avec l’utilisation de la Le savon seul Le frottement des mains avec un composé alcoolique est toujours inférieur à la chaux chlorée utilisée par Semmelweis. Semmelweis doit donc être considéré comme le pionnier du lavage des mains avec un désinfectant hautement actif et non comme souvent indiqué du lavage des mains avec du savon non médicamenté. La chaux est nocive pour la peau et ne peut pas être recommandée pour une utilisation de routine En outre, on peut s’attendre à des inoculums inférieurs sur la peau des travailleurs de la santé d’aujourd’hui que sur les mains des médecins traitant des autopsies. La valeur des réductions relatives en tant que facteur de risque pour la transmission subséquente de pathogènes reste inconnue Six études et des décennies d’expérience ont fourni de nombreuses preuves de l’efficacité de l’hygiène des mains pour prévenir la transmission croisée. Par conséquent, de nouvelles options sont nécessaires pour améliorer les efforts visant à prévenir la transmission croisée par les mains contaminées. Les indications établies pour l’hygiène des mains ont été résumées. dans des lignes directrices publiées par le CDC des Centers for Disease Control and Prevention, qui préconisent le lavage des mains avant d’effectuer des procédures invasives; avant de prendre soin de patients particulièrement sensibles; avant et après avoir touché des plaies, qu’elles soient chirurgicales, traumatiques ou associées à un dispositif invasif; après des situations pendant lesquelles une contamination microbienne des mains est susceptible de se produire; après avoir touché des sources inanimées susceptibles d’être contaminées par des micro-organismes virulents ou épidémiologiquement importants; après avoir pris soin d’un patient infecté ou susceptible d’être colonisé par des micro-organismes ayant une signification clinique ou épidémiologique particulière; et entre les contacts avec différents patients dans des unités à haut risqueCet article passe en revue les principes de base de l’hygiène des mains et met l’accent sur les avantages d’un frottement des mains avec un composé alcoolique par rapport au lavage des mains

Micro-organismes sur les mains des travailleurs de la santé

Ces bactéries peuvent limiter la colonisation par des micro-organismes pathogènes, tout comme les acides gras ont une efficacité antimicrobienne Les agents de santé peuvent acquérir des agents pathogènes des patients pendant leur travail quotidien et les transmettre aux patients sensibles. Les mains des travailleurs de la santé sont fréquemment contaminées par contact direct lorsqu’elles sont en contact avec un patient ou lorsqu’elles touchent une surface ou un dispositif contaminé. Plusieurs études ont montré que les mains des travailleurs de la santé sont contaminées. ont indiqué que les mains des TS peuvent être colonisées ou contaminées par des agents pathogènes, tels que Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Enterobacter ou Candida. En outre, Pittet et al ont démontré que les micro-organismes s’accumulent chez les travailleurs de la santé. Les mains des TS peuvent transmettre des agents pathogènes même sans contact sérieux avec d’autres patients Même en utilisant des gants ne protège pas complètement contre la contamination des mains Doebbeling et al mettent différents micro-organismes sur les mains gantées; ils ont pu isoler les mêmes microorganismes sur la peau après avoir enlevé les gants qui étaient placés sur les mains gantées. Par conséquent, l’hygiène des mains est toujours nécessaire après l’utilisation de gants.

Définition et description des termes

nécessitent une modification physique de l’immunité de l’hôte, comme le placement d’un implant ou d’un corps étranger. L’hygiène des mains peut diminuer la densité microbienne de ces bactéries, mais ces bactéries ne peuvent pas être complètement éliminées par frottement mécanique. Une bactérie HCW rarement trouvée sur la peau humaine normale peut devenir très commune si des maladies dermatologiques chroniques sont présentes ou si la peau a été endommagée. Cette classification incorpore un chevauchement considérable mais a été utilisée dans la plupart des manuels et directives. La classification comprend des nettoyants à base de détergent pour l’élimination physique de la saleté et des microorganismes contaminants. Savon antimicrobien C’est un savon contenant un ingrédient actif in vitro et in vivo contre la flore cutanée. Hygiène des mains On entend par hygiène des mains toute méthode qui enlève ou détruit les microorganismes. est défini comme un vigoureux, bref frottement tog Le lavage des mains suspend les microorganismes et les élimine mécaniquement par rinçage à l’eau Le principe fondamental est l’enlèvement et non la mort Lavage des mains avec des produits antimicrobiens antisepsie à la main Cela élimine mécaniquement et tue ou inhibe la croissance des micro-organismes au moyen d’un savon médicamenteux Ce processus est souvent appelé l’élimination chimique des micro-organismes Ce terme est également appelé antisepsie des mains, selon l’APIC Ruban à base d’alcool sans eau composé Un désinfectant pour les mains est un composé à base d’alcool sans eau p. ex. éthanol, n-propanol ou isopropanol utilisé pour frotter ou rincer les mains Ce type d’hygiène des mains est fondamentalement différent des méthodes de lavage Environ mL de l’alcoolique Le composé est prélevé d’un distributeur sur les mains sèches et frotté pendant ou jusqu’à ce que l’alcool s’évapore. Les microorganismes sont tués par le désinfectant Les microorganismes qui ne sont pas en contact direct avec l’alcool ne seront pas touchés. Ces agents n’éliminent pas le sol ou les matières organiques. Par conséquent, le frottement des mains n’est pas une option si les mains sont visiblement sales. le distributeur de désinfectant, qui est facilement monté sur les lieux de soins aux patients Une recette simple comprend de l’isopropanol et du% glycérine Certains produits commerciaux comprennent des désinfectants supplémentaires, tels que la chlorhexidine ou un composé d’ammonium quaternaire, pour retarder la repousse des bactéries. utilisé principalement dans les suites opératoires, où un effet à long terme est souhaitable pour éviter une repousse bactérienne rapide sous la main gantée.Les frottements à la main sont principalement appliqués à partir d’un distributeur qui fournit la dose correcte, généralement ≥ mL. être transporté dans les poches Cependant, cette approche nécessite de l’espace dans la poche et une étanchéité récipient avec un couvercle hermétique Les couvercles mal fermés peuvent provoquer une fuite ou l’évaporation d’alcool En outre, le volume utilisé par le HCW est déterminé par “eyeballing” plutôt que par un distributeur calibré qui distribue un volume bien défini lorsque le levier est La “Norme européenne” décrit la norme selon laquelle un désinfectant pour les mains doit démontrer son efficacité avant de pouvoir être commercialisé en Europe Le composé doit être aussi efficace que le propanolol% vol / vol, l’alcool de référence que le produit ne respecte pas. exigence si elle est statistiquement moins efficace Aucune des procédures de lavage des mains avec des savons médicamenteux ne démontrent une efficacité antimicrobienne égale et échouent à ce test. Par conséquent, la procédure d’essai pour le lavage des mains a été adaptée dans une norme européenne distincte. comme le parfum, la couleur et les émollients pour limiter le dessèchement de la peau et améliorer l’acceptabilité par les travailleurs de la santé. Les entreprises ne publient pas ces détails Cependant, leurs émollients peuvent même augmenter l’activité en retardant l’évaporation de l’alcool et augmenter le temps d’exposition. Lavage à la main hygiénique ou frottement des mains Le but d’un lavage ou d’un lavage des mains hygiénique est d’enlever les bactéries transitoires pour prévenir la transmission croisée par les mains contaminées des TS. La flore résidente reste essentiellement indemne. Lavage chirurgical ou frottement chirurgical des mains Le but du gommage chirurgical est d’enlever et / ou tuer des organismes transitoires et réduire la flore résidente pendant la durée d’une intervention chirurgicale Le but est de prévenir la contamination des patients par les microorganismes présents sur les mains du personnel chirurgical. Même les microorganismes faiblement pathogènes peuvent déclencher des infections, notamment en chirurgie implantaire. l’effet antimicrobien du frottis ou du frottement chirurgical devrait retarder la repousse il la main gantée

Pourquoi passer du lavage des mains au frottement des mains

Les allergies à l’alcool sont inconnues, mais peuvent être causées par des émollients et d’autres composés ajoutés à l’alcool. Cependant, il est prudent d’avoir un remède alternatif pour les travailleurs de la santé qui ne tolère pas le produit standard. milieu clinique Plusieurs questions importantes doivent être prises en considération si un établissement passe du lavage des mains à l’utilisation d’un désinfectant pour les mains avec un composé alcoolique. Le fabricant d’un produit commercial envisagé doit fournir des données sur son efficacité in vitro et in vivo. Le tableau résume les avantages des frottements pour les mains sur le lavage des mains. D’autres problèmes pertinents pour les travailleurs de la santé peuvent inclure l’odeur et la couleur du produit. Certains rubans alcooliques commerciaux peuvent changer la couleur des ongles, entraînant une mauvaise acceptabilité. En outre, le fournisseur de rub-in alcoolique devrait fournir du matériel didactique et du soutien. Le distributeur doit délivrer une quantité définie d’alcool, avec des marges de variabilité étroites. De plus, il ne doit pas permettre l’évaporation de l’alcool au cours du temps. Une étude très récente a démontré que l’évaporation a entraîné une diminution du volume d’alcool & quot;% de jours avec des distributeurs médiocres, comparé à & lt;% avec de bons distributeurs Une simple séance de formation pour les travailleurs de la santé devrait être tenue avec l’introduction du frottement de la main. L’alcool tue les bactéries uniquement lorsqu’elles entrent en contact avec la peau. Par conséquent, l’utilisation d’une quantité inférieure à celle recommandée peut entraîner une destruction insuffisante des micro-organismes, ce qui peut expliquer en partie les résultats de l’étude de Doebbeling et al. installation, un équipement a été développé qui utilise la lumière ultraviolette et un moniteur pour détecter les zones manquantes. Après que les mains sont frottées avec un produit alcoolique additionné d’un colorant fluorescent, le Les appareils sont placés dans une boîte contenant de la lumière ultraviolette et une caméra vidéo visualise les parties des mains qui ont été en contact optimal avec le frottement des mains. Cet équipement devrait améliorer la technique de frottement des mains et améliorer la conformité. base de cette idée.Un changement du lavage au frottement avec de l’alcool devrait être prévu pour l’été, lorsque la sécheresse de la peau est moins importante. Les travailleurs de la santé peuvent croire à tort que les effets secondaires liés au le changement mettra au défi une équipe de contrôle des infections, car des problèmes imprévus – sans rapport avec l’alcool mais liés au changement – se produiront certainement en partie comme un rituel, et un frottement ou un rinçage des mains ne peut répondre aux attentes des travailleurs de la santé. Il est crucial que les chefs des départements soutiennent le passage du lavage à la méthode de frottement. Les données scientifiques peuvent ne pas être suffisantes pour convaincre tous les travailleurs de la santé de démangeaisons, mais les économies de temps sont les plus importantes pour les médecins L’éthanol absolu est inflammable à température ambiante Les points éclair des alcools communs sont les suivants: éthanol, ° C; isopropanol, ° C; n-propanol, ° C; et produits commerciaux, ° C- ° C L’incidence des incendies dus aux frottements des mains est extrêmement faible dans les pays européens, mais il n’y a pas encore de données publiées Un questionnaire envoyé aux praticiens de contrôle des infections en Suisse n’a pas révélé un seul incident ces dernières années Cependant, il faut connaître le point d’éclair du produit utilisé. Une étiquette clairement visible peut prévenir les incendies potentiels provoqués par une utilisation négligenteCette recette simple et peu coûteuse de désinfectant générique pour les mains est basée sur la pharmacopée suisse: ethanolum ketonatum, % vol / vol et g; aqua purificata, g; et glycerolum,% vol / vol et gSpores doivent être éliminés par filtration ou en ajoutant H% Ceci peut être une option pour les pays en développement ou les institutions où un frottement alcoolique peut être produit selon les bonnes pratiques de fabrication GMP Malheureusement, des recettes similaires ne sont pas incluses dans la pharmacopée britannique ou américaineLorsqu’un frottement des mains n’est pas une option pour l’hygiène des mains Un frottement des mains n’enlève pas les débris et la saleté Par conséquent, un frottement des mains n’est pas une option si les mains sont visiblement souillées ou contaminées En conclusion, les preuves scientifiques et la facilité d’utilisation appuient l’utilisation d’un désinfectant pour les mains. Il est microbiologiquement plus efficace in vitro et in vivo, il fait gagner du temps et les données préliminaires démontrent une meilleure conformité qu’avec la main lavage Dans la plupart des pays d’Europe du Nord, l’utilisation d’un désinfectant pour les mains est la norme pour l’hygiène des mains, sauf lorsque les mains sont visiblement souillées. rares et sont principalement liés à la sécheresse de la peau. Par conséquent, il s’agit d’une excellente alternative au lavage des mains lorsque l’efficacité antimicrobienne, le délai d’intervention et l’accès limité aux puits sont préoccupants.

Remerciements

Je remercie Dr R Weinstein et Dr A Trampuz pour leur revue concise et J Pettypool pour son excellent soutien de secrétariat