Prévention des AVC avec le ramipril — réponse des auteurs

Rédacteur — Notre publication des effets du ramipril sur l’AVC doit être prise dans le contexte de la publication principale qui décrit les effets sur un certain nombre de résultats cliniques majeurs et fournit les informations nécessaires pour calculer le nombre de patients à traiter1,2. Lorsque l’on considère tous les événements vasculaires majeurs évités, le nombre nécessaire pour traiter le ramipril est extrêmement faible (tableau). Les effets secondaires du ramipril sont décrits dans notre papier principal, et aucun d’entre eux ne compensent les avantages cliniques. L’analyse coûts-efficacité de Parmar est incorrecte car elle ne tient pas compte de la prévention des événements vasculaires et de l’hospitalisation connexe3. Dans une analyse coût-efficacité formelle, l’utilisation du ramipril pendant cinq ans est neutre en termes de coûts.4 Yudkin spécule sur les avantages de l’étude HOPE peut être atteint avec d’autres agents abaissant la pression artérielle3. Ceci n’est pas connu. Les résultats de HOPE sont supportés par les essais d’insuffisance cardiaque chez des individus normotendus et dans deux essais. Ramipril était supérieur à l’amlodipine pour réduire la mortalité malgré une diminution de la tension artérielle similaire dans la récente étude afro-américaine sur l’insuffisance rénale et l’hypertension (AASK) .5 L’intervention de losartan pour l’endpoint reduction (LIFE) a montré une hypertrophie ventriculaire gauche nausées et vomissement de l’enfant. , le losartan, un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine-2, a significativement réduit les événements vasculaires majeurs de 13 % Ces données indiquent que les médicaments qui bloquent le système rénine-angiotensine ont des avantages au-delà de la baisse de la pression artérielle chez les personnes à haut risque.