Prévenir les décès d’enfants

que la prévention de la mortalité infantile doit être une priorité pour tous, et c’est effectivement le cas au Royaume-Uni1. Avec cet objectif, l’enquête confidentielle sur la santé maternelle et infantile (CEMACH) a récemment passé en revue les décès de tous les enfants de 28 jours à 17 ans et 364 jours au Pays de Galles, en Irlande du Nord et dans trois régions d’Angleterre (Sud-Ouest, Nord-Est et Midlands) .2 Cette revue prévient l’examen obligatoire de tous les décès d’enfants Royaume-Uni à partir du 1er avril 2008. Les objectifs de l’étude étaient d’identifier et de collecter des données de base sur tous les décès dans les cinq régions CEMACH ciblées pour l’année civile 2006, d’examiner un sous-ensemble de ces décès en mettant l’accent sur l’identification des facteurs évitables. envisager une application nationale des méthodes. L’examen a entrepris une analyse quantitative d’un échantillon de base de 957 décès d’enfants. Un sous-ensemble de 126 décès a été sélectionné pour un examen plus approfondi par une série de 41 panels multidisciplinaires. Ces groupes constituaient un élément crucial et crucial du processus d’examen. Le succès de l’examen dépendait de la collaboration d’un grand nombre de personnes et d’organisations. En particulier, les auteurs devraient être félicités pour leur collaboration avec les jeunes. De plus en plus, les organisations de santé infantile consultent les jeunes afin de mieux comprendre la nature, les causes et l’évitabilité potentielle de ces décès. L’examen a identifié des facteurs évitables de mortalité, mais comme il ne s’agissait pas d’une étude cas-témoin, les résultats ne peuvent pas nécessairement être appliqués à une population plus large. Ces facteurs n’ont pas été détectés à partir de l’ensemble de données de base ou des certificats médicaux, mais à partir des résultats de l’examen multidisciplinaire. Le panel a examiné les informations pertinentes décrivant les circonstances entourant le décès. Les informations provenant des certificats de décès étaient inexactes ou insuffisantes dans environ un tiers des cas examinés. Le rapport identifiait des cas de soins de haute qualité et des cas où, malgré les meilleurs soins et services, l’enfant était toujours mort. Les cas les plus préoccupants sont ceux dans lesquels les professionnels de santé participants n’avaient pas les compétences, ou les systèmes n’étaient pas en place, pour permettre un diagnostic ou un traitement précis ou pour faciliter une communication efficace. Dans de telles circonstances, l’incapacité d’identifier une maladie grave chez l’enfant et de commencer un traitement opportun et approprié a été identifiée comme un facteur dans la mort de l’enfant. Le rapport a également constaté qu’un effort particulier est nécessaire pour améliorer la détection et le suivi des enfants ayant des problèmes de santé mentale.L’examen a recommandé l’élaboration d’un mécanisme pour l’application nationale et l’examen de l’ensemble de données commun. Il a souligné l’importance de la désagrégation des données afin de pouvoir identifier les tendances et les tendances de la mortalité chez les populations minoritaires et socialement ou économiquement défavorisées. Il a été reconnu que les systèmes et l’expertise pour la collecte et l’examen des décès néonatals étaient déjà en place et devraient être utilisés dans la planification future. Le rapport a trouvé des exemples de soins de santé primaires de qualité et de qualité inférieure et insisté sur l’importance du maintien des soins pédiatriques. compétences parmi les médecins généralistes. La prévention primaire, en particulier la vaccination rapide et complète, est essentielle pour prévenir les décès d’enfants et les maladies graves. Des mécanismes d’examen des décès d’enfants existent dans de nombreuses juridictions à travers le monde. La structure et la fonction de ces mécanismes varient selon les pratiques déjà en place, y compris les cadres législatifs existants, les relations interjuridictionnelles et les cadres de collaboration. En général, la littérature montre que les équipes qui examinent les décès d’enfants sont multidisciplinaires et comprennent les travailleurs de la protection de l’enfance, la police, les agents de santé publique et le personnel médical. , le personnel de santé mentale et les autorités chargées des poursuites. Cette évolution vers des équipes d’examen multidisciplinaires et l’appropriation locale a eu tendance à se produire dans les pays où les processus d’examen étaient auparavant plus accusateurs que les enquêtes. En Australie, tous les États et territoires sauf l’Australie occidentale ont un processus d’examen rapide des décès dans leurs juridictions. Un grand nombre de ces processus sont soutenus par la législation afin de permettre l’obtention de documents pertinents et de protéger les informations recueillies lors des examens de décès d’enfants. Cependant, des mécanismes pour déterminer un score pour le “ évitabilité ” d’un décès et les facteurs évitables ne sont pas bien développés, bien que certains états et territoires se déplacent pour développer un tel score. Une initiative récente du commissaire aux enfants de Nouvelle-Galles du Sud a vu la création d’un groupe national d’examen des décès d’enfants, principalement pour déterminer un ensemble de données de base sur les décès et la cohérence nationale dans des éléments tels que les définitions clés3. identification des populations minoritaires dans les registres des décès d’enfants, en particulier les aborigènes australiens, pour permettre différentes causes, tendances et tendances de la mortalité infantile, des problèmes systémiques et des domaines de besoins cruciaux à identifier.4En 2005, une étude comparative importante des études de cas Il a conclu qu’il est difficile de comparer des pays ayant des traditions, des politiques et des processus différents, de sorte que les modèles ne peuvent pas être facilement transférés au-delà des frontières internationales. Une étude antérieure menée aux États-Unis auprès de 58 équipes d’évaluation de la mortalité infantile a révélé qu’un nombre croissant d’équipes collectaient des données et publiaient des rapports sur Internet, ce qui permettait aux équipes de partager les ressources.6 Les évaluations des décès d’enfants doivent être rigoureuses. et des données précises sur tous les décès d’enfants. De tels examens, combinés à une recherche épidémiologique appropriée, peuvent contribuer à réduire la mortalité infantile, comme cela a été le cas avec la mort subite du nourrisson.7 Les parents et les autres soignants doivent également recevoir une rétroaction et une meilleure compréhension des raisons de leur décès. devrait inclure des enquêtes sur les facteurs médicaux, les facteurs sociaux, les conditions environnementales et les autres circonstances de ceux qui meurent pendant l’enfance par rapport à ceux qui ne meurent pas, y compris les soins primaires et les contacts avec les hôpitaux. Les systèmes de codage de la cause du décès doivent être cliniquement pertinents et validés indépendamment. Un examen rapide et continu exigera un financement engagé et approprié, un leadership, une coopération, une communication efficace, un personnel adéquat formé dans tous les ministères et organismes, et le cadre juridique nécessaire.