Preuves guidant le traitement des enfants atteints de maladies mycobactériennes

Cependant, le diagnostic et le traitement de la maladie mycobactérienne chez les enfants est un domaine de recherche négligé. En particulier, il existe peu de données d’essais cliniques randomisés impliquant des enfants pour fournir une base factuelle pour la thérapie à la fois tuberculeuse et non tuberculeuse. infections mycobactériennes Dans ce numéro, Lindeboom et al rapportent les résultats d’un essai randomisé d’excision chirurgicale, comparé à un traitement antibiotique, pour la lymphadénite cervico-faciale mycobactérienne non tuberculeuse chez l’enfant. Historiquement, l’excision chirurgicale a été recommandée pour ces infections; Cependant, des complications, en particulier la paralysie faciale, peuvent survenir. Comme les antibiotiques ont été utilisés avec succès pour d’autres formes d’infection mycobactérienne non tuberculeuse, comme la maladie pulmonaire Mycobacterium avium, les auteurs ont jugé que les essais étaient souhaitables. – ou une infection confirmée par PCR ont été randomisés pour subir une excision chirurgicale ou recevoir au moins des semaines de traitement avec la clarithromycine et la rifabutine. La majorité des infections étaient dues à M avium n = et Mycobacterium haemophilum n = La chirurgie était nettement plus efficace que l’antibiothérapie. taux de guérison de% et%, respectivement Les effets indésirables étaient fréquents dans les deux groupes La chirurgie était fréquemment compliquée par une infection staphylococcique et une paralysie transitoire du nerf facial survenant chez un patient, et une antibiothérapie causant fréquemment des effets indésirables, la plupart étaient bénins; Les résultats de cette étude ne sont pas complètement surprenants. L’infection par le complexe de Mium est difficile à éradiquer, les infections pulmonaires nécessitant souvent une antibiothérapie prolongée. – mois L’absence de réponse à des mois d’antibiothérapie sans modification du statut prétraitement ou aggravation de l’enflure a été considérée comme une indication chirurgicale. Le choix des antibiotiques était basé sur des rapports de cas précédents viral. Il est possible que l’éthambutol l’agent pourrait avoir amélioré le taux de réussite; Cependant, les auteurs étaient préoccupés par la possibilité de toxicité oculaire, qui est plus compliquée à évaluer chez les enfants que chez les adultes. L’étude a un certain nombre de points forts, notamment la confirmation de l’infection non mycobactérienne chez tous les patients par culture ou PCR. un seul centre Le résultat fournit un guide rare mais clair pour la thérapie de cette manifestation de la maladie non mycobactérienne chez les enfants et, par conséquent, confirme les directives cliniques existantesUne recherche des termes de recherche de la base de données PubMed, enfant et tuberculose ou mycobactérie Essais cliniques randomisés et contrôlés évaluant les interventions thérapeutiques dans l’enfance Les infections mycobactériennes autres que la lèpre n’ont révélé que des articles Parmi ceux-ci, la tuberculose évaluée de la colonne vertébrale Parmi les autres, seuls les enfants spécifiquement évalués étaient des études de la méningite tuberculeuse. base de données révélé Les contributions multicentriques à l’étude par Lindeboom et al suggèrent également une approche utile pour l’évaluation des interventions chez les enfants atteints d’une infection mycobactérienne. Le Groupe d’essais cliniques sur le SIDA pédiatrique fournit des données précieuses qui éclairent le traitement, mais il n’y a pas d’équivalent pour les maladies mycobactériennes. Ne devrions-nous pas adopter un modèle similaire pour évaluer d’autres infections courantes et importantes chez les enfants? L’Afrique à elle seule En raison de l’incidence très élevée de la tuberculose en Afrique du Sud, beaucoup de ces enfants développeront la tuberculose. Comment la prévenir? Quelle est la durée optimale de la thérapie Quelle est la base factuelle pour la prescription et l’administration d’antirétroviraux et d’antituberculeux dans ce groupe? Quelle est la fréquence de la maladie due au vaccin bacille Calmette-Guérin Comment gérer la tuberculose multirésistante chez les enfants? Comment peut-on la prévenir après une exposition documentée? Des tentatives isolées ont été faites pour résoudre certaines de ces questions, telles que des données récentes qui suggèrent une réduction significative de la tuberculose. mortalité chez les enfants infectés par le VIH recevant un traitement préventif à l’isoniazide Un bénéfice de mortalité n’a jamais été démontré dans plusieurs essais similaires de traitement préventif à l’isoniazide chez les adultes infectés par le VIH et souligne la nécessité d’étudier des interventions potentielles, un effort concerté doit être fait pour résoudre ces problèmes de manière coordonnée, en utilisant la puissance des essais contrôlés randomisés multicentriques

Remerciements

Soutien financier Le Wellcome Trust de Grande-Bretagne, l’Union européenne, le Medical Research Council et la National Research Foundation d’Afrique du Sud Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit