Pression artérielle moyenne et prédiction de la pré-éclampsie

Les grossesses compliquées par la pré-éclampsie, l’hypertension chronique, ou les deux, sont significativement augmentées . Pour la plupart des femmes, l’évaluation de la tension artérielle et de l’analyse d’urine constitue le pilier des soins prénatals de routine. Dans le rapport publié récemment par l’enquête confidentielle sur la santé maternelle et infantile (CEMACH), la prééclampsie ou éclampsie était la deuxième cause la plus fréquente de mortalité maternelle directe au Royaume-Uni entre 2003 et 2005.1 Bien qu’aucune intervention n’ait empêché La méta-analyse ci-jointe de Cnossen et ses collègues examine la relation entre les valeurs de la tension artérielle au début de la grossesse et le développement ultérieur de la pré-éclampsie.2 À faible risque Chez les femmes, la pression artérielle moyenne au deuxième trimestre était un meilleur prédicteur de la prééclampsie que la tension artérielle systolique ou la tension artérielle diastolique. La force prédictive de la pression artérielle moyenne était modérée (aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur 0,76). Les rapports de vraisemblance positifs et négatifs d’une pression artérielle moyenne au deuxième trimestre de 90 mm Hg étaient de 3,5 et 0,46. Les augmentations de la tension artérielle systolique et de la tension artérielle diastolique par rapport aux valeurs initiales ont montré une faible précision prédictive. Le meilleur prédicteur de la pré-éclampsie dans un “ risque élevé ” groupe était une pression artérielle diastolique ≥ 75 mm Hg à 13-20 semaines ’ gestation, bien que la valeur prédictive soit limitée (rapport de vraisemblance positif 2,8, rapport de vraisemblance négatif 0,39).Les évaluations des risques avant la grossesse et anténatals sont les moyens les plus largement utilisés et les plus simples de prévoir la prééclampsie subséquente. Même si les antécédents familiaux et médicaux (obstétriques, hypertension, maladie rénale ou thrombophilie) peuvent aider à stratifier le risque de troubles hypertensifs de la grossesse, l’histoire seule identifiera moins de la moitié des femmes qui développent plus tard une pré-éclampsie. 3 échographie Doppler des artères utérines à 20-24 semaines ’ gestation, pour détecter une invasion trophoblastique anormale, prédit environ 40% de pré-éclampsie subséquente, bien que son succès dans la prédiction de la pré-éclampsie sévère précoce approche 80% .3 Récemment, plusieurs marqueurs biochimiques prédictifs, y compris le facteur de croissance placentaire, fms soluble Comme la tyrosine kinase 1 (sFlt-1), la protéine plasmatique 13 et la protéine plasmatique A (PAPP-A) et # x02014 ont été évaluées, mais aucune n’est actuellement utilisée en routine4. la pression artérielle systolique, la pression artérielle diastolique, le pouls, la pression artérielle moyenne et la pression ambulatoire de 24 heures ont été étudiés au début de la grossesse comme facteurs prédictifs de la prééclampsie.5 Dans Cnossen et collègues ’ méta-analyse, la pression artérielle moyenne au milieu du trimestre était le meilleur prédicteur de la prééclampsie chez les femmes à faible risque, mais comme les auteurs concèdent le faible rapport de vraisemblance positif, il est improbable que cette mesure ait un effet clinique. isolément.2 En outre, la capacité des mesures de la pression artérielle en début de grossesse à prédire une pré-éclampsie sévère, qui présente le risque le plus élevé de restriction de la croissance fœtale et de mortalité périnatale, était limitée.Traditionnellement, les critères utilisés pour définir la prééclampsie manque de cohérence et ont surestimé la pression artérielle diastolique. En effet, historiquement, la pression artérielle systolique a été jugée très variable pendant la grossesse.6 Cependant, la prise de conscience de l’importance de la tension artérielle systolique pendant la grossesse s’est améliorée, et actuellement la Société internationale pour l’étude de l’hypertension groupe de travail du programme national d’éducation sur l’hypertension artérielle aux États-Unis définissent la pré-éclampsie comme tension artérielle systolique ≥ 140 mm Hg ou pression artérielle diastolique ≥ 90 mm Hg, avec protéinurie associée après 20 semaines &#x02019 ; La protéinurie est habituellement détectée par un test de bandelette urinaire et confirmée par une collecte de 24 heures. Une revue récente dans le BMJ des rapports de protéine spot: creatinine pendant la grossesse a trouvé ceci pour être un raisonnable “ rule-out ” test, bien que des tests de 24 heures devraient toujours être utilisés pour mesurer avec précision la protéinurie.9 Les seuils diastoliques seulement sont toujours recommandés pour le diagnostic dans la communauté au Royaume-Uni; cela peut être raisonnable pour des raisons pragmatiques, afin d’éviter toute confusion découlant de points de terminaison multiples10. Une distinction claire doit être faite entre les seuils de diagnostic et de traitement. Pour l’anecdote, les sages-femmes en milieu hospitalier et le personnel médical ont tendance à ne faire référence qu’à la pression artérielle diastolique (“ sa tension artérielle est de 90 ”), même dans les décisions de traitement chez les patients atteints de prééclampsie établie site Internet de fda. Cette tendance est corroborée par les résultats du rapport CEMACH et des enquêtes sur la pratique obstétricale britannique1. 11 De plus en plus, les dispositifs automatisés de pression artérielle sont utilisés en prééclampsie, et ces dispositifs peuvent sous-estimer la pression artérielle systolique et surestimer la pression artérielle diastolique12. , de nombreuses autorités recommandent d’utiliser la pression artérielle moyenne dans les protocoles sévères de pré-éclampsie, avec 125 mm Hg étant le point de coupure le plus couramment utilisé. La course est une complication catastrophique, quoique relativement peu fréquente, des troubles hypertensifs de la grossesse. Cependant, l’hémorragie intracrânienne est la plus grande cause de décès chez les femmes qui meurent de la prééclampsie ou de l’éclampsie et a augmenté au lieu de chuter au cours des dernières années.1 Le seul échec majeur dans les soins cliniques de la prééclampsie selon CEMACH est un traitement inadéquat de l’hypertension systolique.1 Dans une revue récente de l’AVC hémorragique pendant la grossesse, la pression artérielle systolique était de 160 mm Hg immédiatement avant l’événement dans 96% des cas.13 En revanche, seulement 21% et 13% des patients présentaient des pressions sanguines diastoliques pré-AVC de ≥ 105 mm Hg et ≥ 110 mm Hg. Ainsi, une hémorragie intracrânienne potentiellement mortelle peut survenir malgré une augmentation modeste de la pression artérielle diastolique. La méthode la plus efficace et cliniquement utile pour prédire la pré-éclampsie subséquente continue d’évoluer en utilisant des modalités historiques, cliniques, biophysiques et biochimiques. Les mesures de la pression artérielle moyenne au début de la grossesse sont simples à faire et peuvent être effectuées dans les milieux communautaires et hospitaliers, mais avec une capacité prédictive modeste.Un modèle plus complet de traitement de la pré-éclampsie est nécessaire, de même qu’une sensibilisation accrue et une déclaration cohérente de l’hypertension systolique et une gestion appropriée de la pression artérielle systolique et diastolique.