Pneumonie à Pneumocystis carinii chez les patients du monde en développement qui ont contracté le syndrome d’immunodéficience

Nous examinons la pneumonie à Pneumocystis carinii PCP chez les patients du monde en développement, Afrique, Asie, Philippines et Amérique centrale et du Sud qui ont contracté l’immunodéficience acquise SIDA Au cours de la première décennie de la pandémie de SIDA, le PCP est rarement survenu chez les adultes africains. ont noté que le PCP comprend un pourcentage significativement plus élevé de cas de pneumonie que par le passé. Cette tendance contraste dramatiquement avec celle observée dans les pays industrialisés où une réduction du nombre de cas de PCP est due à Dans le monde en développement, le taux de co-infection par Mycobacterium tuberculosis et PCP est élevé, allant de% à%. L’initiation du traitement lorsque le PCP est à un stade avancé peut expliquer les taux de mortalité élevés. % associé au PCP pédiatrique dans le monde en développement

Parmi les patients atteints du SIDA, la pneumonie à Pneumocystis carinii est moins fréquente chez les patients dans les régions en développement que dans les pays industrialisés [, -] Les premiers rapports d’autopsie ont montré que la tuberculose, les bactériémies dues aux salmonelles non pneumatiques et les pneumocoques Les rapports d’autopsie ont également montré que l’infection disséminée avec le complexe Mycobacterium avium et le PCP était moins fréquente chez les patients infectés par le VIH en Afrique que chez ces patients dans les pays développés. D’autres études ont montré que la tuberculose était le diagnostic le plus fréquemment donné à certains patients infectés par le VIH qui avaient des résultats anormaux de radiographie thoracique compatibles avec le PCP. Citant ces rapports, les auteurs de textes sur la médecine tropicale ont conclu que maladie associée dans le monde en développement et La PCP était rare [, -] Des rapports récents ont toutefois noté une prévalence significativement plus élevée de PCP chez les patients infectés par le VIH présentant des symptômes respiratoires vivant en Afrique et dans d’autres régions du monde en développement que ce qui a été noté dans le présent rapport. nous passons en revue les changements dans la prévalence du PCP qui ont été signalés au cours de la pandémie de SIDA, et nous comparons les caractéristiques épidémiologiques et cliniques et la réponse au traitement du PCP chez les patients atteints du SIDA dans les pays industrialisés. Nous avons utilisé MEDLINE pour identifier des articles, en utilisant les mots clés “P carinii”, “VIH / SIDA” et “autopsie”, puis en les croisant avec les mots clés ” Afrique, “Asie centrale”, “Inde”, “Asie du Sud-Est”, “Philippines”, “Amérique centrale” et “Amérique du Sud”. de la st à la th Conférences sur les rétrovirus et les infections opportunistes, ainsi que des résumés de la première et de la cinquième Conférence mondiale sur le SIDA

Pcp dans les pays en développement

Variations des prévalences observées du PCP Les principales études sur le PCP dans le monde en développement, résumées dans des tableaux, montrent les variations de la prévalence de PCP Différences dans la conception de l’étude, y compris un manque d’uniformité dans la composition de la population étudiée Certaines études incluent des patients qui ne sont pas infectés par le VIH dans la population de patients ou les conditions cliniques utilisées comme critères d’admission. Les plaintes respiratoires par rapport aux symptômes généralisés, ont probablement affecté le pourcentage de patients infectés par PCP. Par exemple, la plupart des études n’indiquaient pas le pourcentage de patients ayant reçu une prophylaxie par PCP; les disparités dans le pourcentage de patients traités par chimioprophylaxie affecteraient la prévalence du PCP. En outre, l’accès aux services de santé diffère dans de nombreux pays en développement, et le diagnostic de PCP peut être limité chez les patients vivant dans la pauvreté. En fait, certaines études utilisent des méthodes précises, par exemple, le lavage broncho-alvéolaire [BAL] avec des techniques de coloration appropriées, tandis que d’autres utilisent des techniques moins sensibles, par exemple, l’aspiration nasopharyngée avec coloration par immunofluorescence ou critères imprécis, par exemple, les étalons cliniques seuls

Tableau Vue largeTélécharger le résumé des études sur la pneumonie à Pneumocystis carinii PCP chez les enfants du monde en développement, selon le lieu d’étude, les caractéristiques du patient, la conception de l’étude, le pourcentage de patients atteints de PCP, les résultats cliniques et les résultats cliniquesTéléphorie des études sur la pneumonie à Pneumocystis carinii PCP chez les enfants du monde en développement, selon le lieu de l’étude, les caractéristiques du patient, la conception de l’étude, le pourcentage de patients atteints de PCP, les résultats cliniques et les résultats

Des études menées dans les Amériques ont montré que la prévalence du PCP chez les patients atteints du SIDA au début de la pandémie était plus élevée que la prévalence indiquée dans les rapports d’Afrique. Une étude brésilienne prospective a montré que P carinii causait% de pneumonies dans le VIH patients infectés Une étude rétrospective haïtienne menée dans des tests diagnostiques standard utilisés pour montrer que P carinii a provoqué une pneumonie chez% des patients atteints du SIDA En outre, une étude brésilienne, qui a également utilisé des tests diagnostiques sensibles, a montré que cause de% des cas de pneumonie Cinq études d’autopsie d’Afrique et des Amériques ont noté que la prévalence des cas de PCP était de% -% au cours de cette période. et une autre étude de patients dans le même pays qui sont morts de pneumonie dans a montré que la prévalence de PCP était de% et%, respectivement. Dans la dernière série, un tiers des patients n’étaient pas infecté par le VIH Une étude mexicaine réalisée en – et une autre étude brésilienne réalisée en – ont rapporté une prévalence de PCP de% et%, respectivement, chez les patients décédés de toute cause. Études réalisées chez des adultes pendant ou après des études cliniques récentes Des méthodes sensibles pour diagnostiquer la PCP ont montré que P carinii représente un plus grand pourcentage de cas de pneumonie chez les adultes africains infectés par le VIH que ce qui avait été noté dans les rapports précédents. Une étude rétrospective sud-africaine utilisant des méthodes BAL et anticorps monoclonaux pour les patients diagnostiqué pendant – a montré que PCP représentait% des épisodes Dans une autre étude prospective qui a utilisé des méthodes de diagnostic similaires pour les patients qui ont eu une pneumonie diagnostiquée au Zimbabwe,% de patients avaient PCP Dans une étude rétrospective menée dans un pays Thaïlande sur un continent différent au cours de cette période et qui a également utilisé des méthodes de coloration BAL et monoclonaux, PCP représentaient% o En Asie, des études descriptives supplémentaires de patients présentant des symptômes respiratoires, pour lesquelles les méthodes de diagnostic utilisées pour détecter la PCP n’ont pas été précisées ou pour lesquelles seuls des critères cliniques ont été utilisés, ont été rapportées inférieures à celles rapportées dans les études mentionnées dans le paragraphe précédent Par exemple, dans une grande étude réalisée en Thaïlande en , et dans une étude philippine réalisée pendant -, le PCP représentait% des épisodes Dans une autre étude réalisée pendant – en Thaïlande Enfin, dans une étude sud-coréenne réalisée pendant -, la prévalence de la PCP était de% Une seule étude d’autopsie des patients infectés par le VIH a été menée. au cours de cette période; Quatre études sud ou centraméricaines portant sur la prévalence récente du PCP ont été réalisées. Chaque étude a utilisé des méthodes de diagnostic de sensibilités variables et des pourcentages de PCP largement variables et des taux définis lymphomes. comme le nombre de nouveaux cas de PCP dans une période de temps spécifiée pour la population à risque Une étude panaméenne à partir de ces méthodes diagnostiques utilisées a montré que PCP est survenue chez% des patients présentant des symptômes respiratoires Une étude centraméricaine menée pendant – a rapporté que PCP était présente chez% des patients présentant des symptômes respiratoires Une étude prospective de patients chiliens a rapporté une incidence d’événements PCP par patient-années Une étude longitudinale brésilienne réalisée pendant – a rapporté un taux de PCP de% parmi les patients infectés par le VIH sans SIDA qui ont été suivis pendant des années Causes possibles de l’augmentation du nombre de cas de PCP en Afrique et autres pays en développement Le PCP représente aujourd’hui un pourcentage important de cas de pneumonie chez des patients infectés par le VIH adultes et pédiatriques présentant des symptômes respiratoires en Afrique et dans d’autres régions du monde en développement. La tendance à l’augmentation de la proportion de cas africains reste-t-elle spéculative? , comme l’illustre la figure, indique une augmentation réelle de la prévalence du PCP ou si les premiers rapports ont sous-estimé la prévalence réelle. Si cette dernière est correcte, l’augmentation observée de la prévalence du PCP serait un artefact du manque de standardisation des critères d’inclusion. En l’absence d’études standardisées permettant de comparer directement ces possibilités, seules des preuves indirectes sont disponibles pour étayer la possibilité d’une augmentation de la prévalence du PCP. Par exemple, plusieurs études précoces faisant état de faibles prévalences de la PCP. PCP% -% utilise des méthodes de diagnostic sensibles, telles que BAL avec du bleu de toluidine En outre, les premières études d’autopsie qui impliquaient des patients décédés dans un service de soins respiratoires et l’utilisation de méthodes de coloration sensible signalaient également de faibles pourcentages de PCP .

Figure Vue largeDownload slideAugmentation du pourcentage de cas de pneumonie à Pneumocystis carinii chez les patients infectés par le VIH en Afrique, selon l’année où les données ont été collectées pour la dernière fois Inclus les séries pédiatriques, adultes, cliniques et autopsiquesFigure View largeTélécharger la diapositiveAugmenter le pourcentage de cas de pneumonie à Pneumocystis carinii chez les patients infectés par le VIH en Afrique, selon l’année où les données ont été collectées pour la dernière fois Inclus les séries pédiatriques, adultes, cliniques et autopsiquesDiminution de l’incidence du PCP dans le monde développé du PCP dans le monde en développement, l’incidence signalée du PCP dans le monde développé a considérablement diminué au cours de l’épidémie L’utilisation de la prophylaxie par P carinii et, plus récemment, l’utilisation de HAART ont contribué à cette diminution. étude de patients avec un nombre de CD de & lt; Le nombre de cellules / mm a montré que l’incidence de PCP diminuait de cas par patient-années à par cas par années-patients. Comme les taux de prophylaxie par PCP sont restés constants durant la période d’étude, on considérait que le HAART jouait un rôle clé dans la réduction des Incidence de la PCP Pendant ce temps, il n’y avait pas de changement significatif dans la fréquence d’administration de la prophylaxie par PCP, une constatation qui confirme que la HAART était essentielle à la réduction de l’incidence de PCP En outre, une étude suisse a montré L’incidence de PCP pendant – des épisodes par patient-années aux épisodes par patient-années Malgré ces thérapies, PCP est restée l’infection opportuniste définissant le SIDA la plus commune aux Etats-Unis , représentant% de cas dans

Comparaison des caractéristiques cliniques de la Pcp dans les pays en développement avec celles des pays industrialisés

Les commentaires sur les caractéristiques cliniques, les profils radiologiques ou les anomalies de laboratoire associés au PCP dans les pays en développement sont limités en raison du nombre limité d’études décrivant ces caractéristiques. Néanmoins, dans les articles pour lesquels les caractéristiques cliniques sont rapportées, les fréquences respiratoires vont de: En outre, la saturation SaO est faible% et% dans les articles dans lesquels il est rapporté , et le PO est faible mm Hg dans l’article unique dans lequel il est enregistré, ce qui suggère la présence d’un stade avancé ou sévère de la PCP Seule une minorité de rapports inclut des informations sur les numérations cellulaires CD, et une seule de ces études spécifie les numérations cellulaires CD des patients sur la base de la présence de cellules PCP / mm les numérations cellulaires de tous les patients dans les séries adulte et pédiatrique qui ont rapporté les numérations cellulaires CD sont,,, et cellules / mm; la prévalence correspondante de la PCP dans chacune de ces séries était de%,%,%,% et%. Ainsi, en incluant les patients avec un nombre de cellules CD supérieur à la gamme de numérations de CD associées à l’occurrence attendue de PCP, ces séries sous-estimer la prévalence réelle de la PCP dans la population à risque de cette infection La possibilité que la PCP puisse survenir à un stade précoce de l’infection chez les individus dans les pays en développement que dans les régions industrialisées n’est pas confirmée par les résultats d’une étude un nombre moyen de cellules CD de cellules / mm chez les patients africains atteints du SIDA qui ont eu un diagnostic de PCP alors qu’ils vivaient en Angleterre

Coïnfection avec Mycobacterium Tuberculosis et d’autres agents pathogènes

Le pourcentage de personnes atteintes de PCP co-infectées par d’autres pathogènes est plus élevé dans les pays en développement que dans les pays industrialisés; des taux de co-infection avec tout agent pathogène allant de% à% ont été rapportés et Mycobacterium tuberculosis, qui est le copathogène le plus commun, est présent en association avec% -% des cas de PCP et une étude mexicaine a montré que la tuberculose était le temps de l’examen post-mortem de% de patients atteints du SIDA, comparé à% de patients américains atteints du SIDA et% de patients italiens atteints du SIDA Un rapport notait la fréquence de co-infection avec des pathogènes non tuberculeux-par exemple cytomégalovirus%, Streptococcus pneumoniae%, Staphylococcus aureus%, et Cryptococcus neoformans% Un rapport d’autopsie d’enfants de Thaïlande et d’un autre adulte de Taiwan a montré que% et% des patients avec PCP, respectivement, étaient co-infectés par cytomégalovirus. une fréquence élevée de co-infection avec le% de cytomégalovirus, ce qui reflète peut-être le faible nombre moyen de cellules CD / mm des patients et utine utilisation de corticostéroïdes pour le traitement de PCP

Traitement et résultat

Aucun essai de traitement prospectif et contrôlé visant à évaluer la réponse du PCP au traitement n’a été réalisé dans les pays en développement. Néanmoins, des décès ont été rapportés en association avec le triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX chez les patients adultes dans les pays en développement. Cependant, les taux de mortalité associés au PCP chez les enfants dans les pays en développement sont plus élevés que ceux des enfants dans les pays industrialisés, allant de% à% tableau Sur la base du degré d’oxygène Dans certains rapports, il est possible que les taux de réponse plus faibles aient été le résultat d’un traitement antipneumocystique tardif. Plusieurs régimes antipneumocystis qui sont des alternatives à la thérapie TMP-SMX et qui sont utilisés pour les individus dans les pays industrialisés ne répondent pas ou sont intolérants à TMP-SMX ne sont pas disponibles dans tous les pays en développement n, une progression plus rapide de l’infection par le VIH peut être un facteur supplémentaire contribuant à la mortalité, car le HAART n’était pas disponible dans les pays en développement au moment où les études étaient menées et parce que la cause du décès n’était pas uniformément fournie. à travers les études Par exemple, la mort peut être due à une complication associée au SIDA autre que la PCP, y compris une infection par M tuberculosis ou d’autres copathogènes

Conclusions

Le PCP, autrefois considéré comme rare dans le monde en développement, est maintenant reconnu comme une infection opportuniste associée au SIDA dans de nombreux pays en développement. Contrairement aux rapports publiés en Afrique au début de la pandémie, le PCP comprend maintenant des cas de symptômes respiratoires chez les patients infectés par le VIH en Afrique et dans d’autres régions du monde en développement Les avantages de la prophylaxie TMP-SMX démontrés dans des essais contrôlés par placebo en double aveugle en Afrique démontrent l’importance clinique du PCP dans Monde en développement Deux de ces essais ont montré une réduction du nombre de décès et d’admissions à l’hôpital chez les patients atteints d’une infection à VIH avancée recevant une prophylaxie TMP-SMX en Côte d’Ivoire et en Afrique du Sud . un stade précoce de l’infection à VIH, a montré une réduction de la morbidité, mais pas de la mortalité, peut-être en raison de la prévention des pathogènes autres que P cari En plus de ces essais, les études examinées dans ce rapport appuient les recommandations provisoires de l’Organisation mondiale de la Santé et de l’Organisation des Nations Unies sur le SIDA pour l’utilisation de la chimioprophylaxie TMP-SMX PCP dans les régions en développement du monde [ ] Comme cela a été observé dans les pays industrialisés, les stratégies de lutte contre le VIH et le SIDA qui utilisent la prophylaxie par PCP associée à la HAART réduiront probablement la prévalence significative du PCP dans les pays en développement aujourd’hui