Mindfulness ‘aussi bien que des médicaments pour prévenir la rechute de la dépression

“La thérapie cognitive fondée sur la pleine conscience peut être aussi efficace que les pilules pour empêcher les gens de rechuter après s’être remis de crises de dépression majeures”, rapporte The Guardian.

Les chercheurs voulaient savoir si un type de thérapie connue sous le nom de thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) pourrait être un traitement alternatif efficace aux antidépresseurs pour les personnes souffrant de dépression majeure à haut risque de rechute.

MBCT combine l’approche de résolution de problèmes de la thérapie cognitivo-comportementale (CBT) avec des techniques de pleine conscience. Ceux-ci sont conçus pour fixer votre conscience sur le “ici et maintenant” au lieu d’avoir des pensées inutiles sur le passé et le futur.

Dans un essai clinique de deux ans, les personnes qui prenaient déjà des antidépresseurs ont été assignées à un programme de MBCT en vue de réduire ou d’arrêter leur traitement, ou ont été invitées à continuer à prendre des antidépresseurs seuls. Avec le soutien de leur médecin généraliste et thérapeute, environ 70% du groupe de la pleine conscience ont été en mesure d’arrêter de prendre des antidépresseurs.

L’essai suggère que la MBCT pourrait aider certaines personnes atteintes de dépression récurrente majeure à réduire ou à couper leurs médicaments. Cependant, entre quatre et cinq personnes sur dix ont rechuté en deux ans, quel que soit leur traitement. Selon votre point de vue, les traitements étaient tout aussi bons ou tout aussi mauvais.

La recherche suggère que la pleine conscience peut bénéficier à tous, pas seulement aux personnes ayant des antécédents de dépression sévère. En savoir plus sur la pleine conscience pour le bien-être mental.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été menée par des chercheurs de l’Université d’Oxford et a été financée par le National Institute for Health Research.

Deux auteurs, dont le premier auteur, sont co-directeurs de Mindfulness Network Community Interest Company et enseignent à l’échelle nationale et internationale sur la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience. Les autres auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

L’étude a été publiée en libre accès dans la revue médicale The Lancet, révisée par des pairs, de sorte qu’elle est libre d’accès en ligne.

Les médias ont généralement rapporté l’histoire avec précision et, dans l’ensemble, ont eu un effet positif sur les résultats, à quelques exceptions près. Le Daily Telegraph, par exemple, a ajouté un certain équilibre en disant que «certains experts ont averti que le procès n’était pas assez large pour arriver à une conclusion définitive et n’avait pas inclus un groupe placebo».

Cependant, peu de sources ont mentionné les conflits d’intérêts potentiels. Certains ne reconnaissaient pas que la MBCT ainsi que les antidépresseurs sont déjà des options de traitement recommandées dans les directives nationales sur la dépression en Angleterre et au Pays de Galles pour la prévention des rechutes.

Le titre de Mail Online, “La méditation est aussi efficace que les médicaments pour traiter la dépression”, est également assez négligent, car cela peut donner l’impression que c’est le genre de méditation qui peut être pratiqué dans un cours de yoga, par exemple, quand en fait un programme structuré de thérapie cognitive basée sur la pleine conscience.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé (ECR) en simple aveu comparant la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience avec des traitements antidépresseurs pour prévenir la rechute ou la récurrence de la dépression.

Les personnes atteintes de dépression font souvent des rechutes, et un nombre croissant d’épisodes passés ou de problèmes de santé ou de vie peuvent accroître le risque de rechutes. Les personnes qui ont eu trois épisodes de dépression ou plus ont des taux de rechute aussi élevés que 80% sur deux ans.

Pour les personnes à risque élevé de rechute, la prise d’antidépresseurs pendant au moins deux ans est le traitement actuellement recommandé. Cependant, les thérapies psychologiques, y compris la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT), sont également une option recommandée.

Cela peut être administré en même temps que le traitement antidépresseur, comme alternative pour les personnes qui ne peuvent pas, ou ne veulent pas, prendre des antidépresseurs depuis si longtemps, ou pour les personnes qui n’ont pas répondu aux antidépresseurs.

La MBCT est une intervention psychosociale spécifiquement conçue pour enseigner aux personnes souffrant de dépression récurrente les habiletés nécessaires pour rester en bonne santé à long terme. Il utilise une combinaison de techniques de résolution de problèmes et enseigne aux gens comment se concentrer sur leur environnement immédiat au lieu de s’attarder sur le passé ou de se préoccuper de leur avenir.

Il a été démontré que la MBCT réduit le risque de rechute ou de récidive par rapport aux soins habituels, mais n’a pas encore été comparée au traitement antidépresseur d’entretien dans un ECR.

Le but de l’étude était de voir si la MBCT avec un soutien pour diminuer ou arrêter le traitement antidépresseur (MBCT) était mieux que de prendre des antidépresseurs pour la prévention de la rechute ou récidive dépressive sur 24 mois.

Les essais contrôlés randomisés sont un moyen approprié et efficace de tester l’efficacité de différents traitements, tels que la MBCT par rapport aux antidépresseurs.

Qu’est-ce que la recherche implique?

L’étude a analysé 424 adultes des zones urbaines et rurales du Royaume-Uni. Tous avaient un diagnostic de trouble dépressif majeur récidivant (actuellement en rémission), présentaient trois épisodes dépressifs majeurs ou plus et prenaient des antidépresseurs d’entretien pour prévenir d’autres rechutes.

Les recrues ont été assignées au hasard à recevoir une classe MBCT de huit semaines ou continuer sur les antidépresseurs d’entretien (212 dans chaque groupe). La récurrence de la dépression a été évaluée au cours de la période de deux ans suivante.

Les deux groupes ont pris des antidépresseurs pour commencer. L’intervention de la TBCM a été ajoutée et comprenait des efforts pour réduire l’utilisation des antidépresseurs, en consultation avec leur omnipraticien, s’ils estimaient qu’ils n’en avaient pas besoin ou en avaient moins besoin.

La MBCT vise à permettre aux personnes d’apprendre à prendre conscience de leurs sensations corporelles, de leurs pensées et de leurs sentiments associés à une rechute ou à une récidive dépressive, et à établir des relations constructives avec ces expériences.

Les participants apprennent des pratiques de pleine conscience et des compétences cognitivo-comportementales à la fois dans des sessions et à travers des devoirs. Les thérapeutes aident les patients à apprendre à réagir de façon adaptative aux pensées, aux sentiments et aux expériences qui auraient autrement déclenché une rechute.

Le programme comportait huit séances de groupe de deux heures et quart, normalement pendant des semaines consécutives, avec quatre sessions de recyclage offertes environ tous les trois mois pour l’année suivante.

Les patients du groupe antidépresseurs d’entretien ont reçu le soutien de leurs médecins généralistes pour maintenir un niveau thérapeutique de médicament antidépresseur conformément aux lignes directrices de prescription pour la période de suivi de deux ans.

La principale mesure du succès était le délai de rechute ou de récurrence de la dépression, les patients étant suivis à cinq intervalles séparés sur deux ans. Les mesures secondaires du succès étaient le nombre de jours sans dépression, les symptômes dépressifs résiduels, la comorbidité psychiatrique et médicale, la qualité de vie et la rentabilité.

Quels ont été les résultats de base?

La plupart des personnes ont terminé l’essai de deux ans (86%). Dans le groupe MBCT, 13% n’ont pas abaissé leur dose d’antidépresseur, 17% l’ont fait, et 71% ont complètement arrêté.

Le délai de rechute ou de récurrence de la dépression sur 24 mois ne différait pas entre les personnes du groupe MBCT ou celles prenant des antidépresseurs d’entretien seul (hazard ratio [HR] 0,89, intervalle de confiance à 95% [IC] 0,67 à 1,18). Au total, 94 (44%) des 212 patients du groupe MBCT ont rechuté, contre 100 (47%) des 212 du groupe des antidépresseurs d’entretien.

Le nombre d’événements indésirables graves n’a pas non plus différé. Cinq événements indésirables ont été rapportés, y compris deux décès dans chacun des groupes d’antidépresseurs de la MBCT et de l’entretien. Aucun événement indésirable n’était attribuable aux interventions ou à l’essai.

La MBCT ne valait pas mieux que les antidépresseurs pour le nombre de jours sans dépression, les symptômes dépressifs résiduels, la comorbidité psychiatrique et médicale et la qualité de vie.

L’analyse coût-efficacité a montré que la MBCT n’est pas plus rentable que les antidépresseurs d’entretien seuls.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont déclaré: «Nous n’avons trouvé aucune preuve que la MBCT [associée à un soutien pour réduire le traitement antidépresseur] est supérieure au traitement antidépresseur d’entretien pour la prévention de la rechute chez les personnes à risque de rechute ou de récidive dépressive.

“Les deux traitements ont été associés à des résultats positifs durables en termes de rechute ou de récurrence, de symptômes dépressifs résiduels et de qualité de vie.”

Conclusion

Cet essai a montré que la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience permettait à de nombreuses personnes à risque élevé de rechute de la dépression d’interrompre leurs médicaments et d’atteindre des niveaux similaires de rechute sur une période de deux ans.

Le nombre de jours sans dépression, les symptômes dépressifs résiduels, les comorbidités psychiatriques et médicales et les cotes de qualité de vie étaient également similaires. Ceci suggère que le programme de pleine conscience dans l’essai peut aider ceux qui ne peuvent pas ou ne veulent pas utiliser des antidépresseurs à long terme.

Ces résultats sont conformes aux directives nationales actuelles pour la prévention de la rechute de la dépression en Angleterre et au Pays de Galles.

Ceux-ci recommandent que les personnes dépressives considérées comme présentant un risque important de rechute – y compris celles qui ont rechuté malgré un traitement antidépresseur, ou qui sont incapables ou choisissent de ne pas poursuivre un traitement antidépresseur – ou qui présentent des symptômes résiduels devraient se voir offrir l’un des traitements suivants: interventions psychologiques:

thérapie cognitivo-comportementale individuelle (TCC) – pour les personnes qui ont rechuté malgré les médicaments antidépresseurs, et pour les personnes ayant des antécédents de dépression et de symptômes résiduels malgré un traitement

thérapie cognitive basée sur la pleine conscience – pour les personnes qui sont actuellement en bonne santé, mais qui ont déjà vécu au moins trois épisodes de dépression

Les résultats nous rappellent que les traitements pour prévenir la rechute dans ce groupe à haut risque n’ont pas un taux de réussite élevé. Entre quatre et cinq personnes sur dix ont rechuté, quel que soit leur traitement.

Selon votre point de vue, les traitements étaient tout aussi bons ou tout aussi mauvais. Cela souligne que les personnes à risque élevé de rechute doivent recevoir des soins adaptés et un suivi régulier afin de pouvoir trouver la meilleure approche de traitement pour elles.

Mais cette étude a un certain nombre de limites. Comme le disent les chercheurs, les personnes participant à l’essai étaient toutes disposées à essayer un traitement psychologique et à essayer de réduire leur dose d’antidépresseur. Cela peut signifier que les résultats ne sont pas généralisables pour toutes les personnes à haut risque de rechute de la dépression.

Les personnes dans l’étude avaient déjà essayé des antidépresseurs pour la prévention de la rechute. Ils ne sont pas les mêmes que les personnes qui envisagent la prévention des rechutes pour la première fois et discutent de la première option à utiliser pour prévenir d’autres épisodes.

Il n’y avait également aucune comparaison de contrôle à MBCT. C’est-à-dire, une intervention de contrôle où la personne recevait toujours les mêmes séances de groupe régulières, mais sans les composantes spécifiques de l’intervention de la CTME.

Cela signifie qu’il est moins capable de fournir une preuve solide que l’intervention de pleine conscience est aussi efficace que les antidépresseurs pour la plupart des personnes souffrant de dépression majeure, ou que ce n’est que l’attention et le suivi réguliers qui ont un effet.

Le simple fait de parler à une personne pourrait avoir un effet placebo significatif qui pourrait améliorer l’humeur. Des études plus longues et plus longues sont nécessaires pour le savoir à coup sûr.

Cette intervention de pleine conscience a été conçue spécifiquement pour prévenir les rechutes de la dépression majeure chez ceux considérés comme à haut risque.

Il n’a pas été conçu ou testé pour prévenir la dépression en premier lieu, prévenir les rechutes dans les groupes à faible risque (tels que ceux avec un seul épisode de dépression) et n’a pas été testé ici comme traitement initial de la dépression.

Si vous êtes concerné (e), vous êtes généralement déprimé (e), il est généralement recommandé que la première personne à qui vous parlez de vos inquiétudes soit votre médecin généraliste.