Mesurer les disparités dans les soins de santé

Disparités dans la qualité des soins de santé et dans l’événement des erreurs médicales sont des questions brûlantes dans la médecine contemporaine et la politique de santé. Ce débat découle principalement des rapports sur les disparités dans la qualité des soins de santé par l’US Institute of Medicine et des recommandations pour les systèmes de santé de réduire les erreurs médicales. facteurs ethniques, géographiques, de genre et socio-économiques, nous n’avons pas encore choisi les bonnes méthodes pour quantifier les inégalités. Les réponses politiques dépendront des méthodes appropriées. Asch et ses collaborateurs3 ont récemment étudié la variation des taux auxquels les personnes appartenant à différents sous-groupes sociodémographiques des États-Unis ont reçu les soins de santé nécessaires. Dans chaque sous-groupe, ils ont constaté un écart important entre la qualité observée et la qualité souhaitée des soins de santé. Cependant, l’écart entre les différents groupes était faible et les auteurs ont conclu que les programmes actuels d’amélioration de la qualité axés uniquement sur la réduction des disparités entre les sous-groupes sociodémographiques manquent peut-être d’importantes occasions d’améliorer les soins de santé. les disparités entre ces groupes. Des études ont montré que les femmes, les membres des minorités raciales et ethniques, les personnes non assurées et les personnes plus âgées, plus pauvres ou moins éduquées que les autres sont moins susceptibles de recevoir les soins nécessaires que leurs homologues. Mais l’ampleur des inégalités mesurées dépend des groupements à travers lesquels les différences de qualité sont évaluées, et les différences entre les groupes dépendent des groupes choisis pour la comparaison. Comme le montrent Asch et ses collègues, lorsqu’une mesure de la qualité du processus technique était utilisée, le score global de la qualité des soins était plus élevé pour les noirs et les hispaniques que pour les blancs (3,5 et 3,4 points de pourcentage, respectivement). Ces résultats sont en contradiction avec d’autres études. Le fait de comparer les sous-groupes ne tient pas compte de la qualité optimale des soins et des normes de bonne pratique et limite l’obligation de la société d’envisager des réalisations potentielles. Une autre méthode pour mesurer les disparités dans les soins de santé consiste à examiner le manque de qualité des soins de santé d’un individu ou d’un groupe par rapport au niveau le plus élevé possible. Cette méthode, appelée inégalité de déficit, est prometteuse pour l’étude des disparités priligy achat. La notion de déficit a été utilisée dans les études sur l’économie du bien-être4-6 pendant de nombreuses années7, mais n’a été introduite que récemment dans le domaine de la santé.8-10La chute peut être mesurée en termes absolus ou proportionnels, permettant une pondération proportionnelle pour les groupes présentant des déficits significatifs. en qualité. Le choix de normes de bonnes pratiques en tant que groupe de référence impose un test rigoureux au système de santé: la performance est inéquitable lorsque l’expérience est inférieure au seuil11. De plus, l’inégalité montre combien la société a réalisé son potentiel de qualité ou de santé. combien reste non réalisé12. Il estime ce qui est possible et comment réduire l’écart entre les réalisations observées et le potentiel optimal. Par exemple, l’analyse de l’inégalité de l’espérance de vie entre les pays peut conduire à des moyens de réduire l’écart entre les réalisations maximales et réelles possibles. La comparaison des inégalités entre les groupes peut aider à réduire l’écart dans les résultats réels, indépendamment du potentiel de santé d’un groupe à atteindre13. La réduction proportionnelle du déficit peut également mesurer les inégalités de santé dans des sociétés entières. L’ONU utilise cette approche pour comparer l’espérance de vie dans différents pays.14 Lorsque l’espérance de vie moyenne cible est de 82 ans, le déficit est réduit d’autant plus que l’espérance de vie moyenne d’une population passe de 60 à 70 ans (réduction de 10 ans). déficit de l’année) de 30 à 40 (réduction de 10 ans du déficit de 52 ans) &#x02014, réductions proportionnelles de 0,46 (10/22) et de 0,19 (10/52). La Sierra Leone a un déficit de 41 ans, alors que celui des Philippines est de 11 ans.Lorsque la proportion de déficit réduit est utilisée comme indicateur de l’amélioration de l’espérance de vie, elle fournit une mesure des progrès réalisés pour améliorer la santé à certains niveaux minimaux adéquats. Dans les pays en développement, le déficit doit considérablement diminuer pour atteindre l’objectif de 82 ans. Ces exemples illustrent à quel point les carences en matière de qualité des soins de santé peuvent être plus significatives que les différences entre les groupes sociodémographiques. Et ils nous rappellent que les déficits de qualité exigent des réformes à l’échelle du système.