L’impact de l’ordonnance sur le rang du code CIM-CM sur la prévalence estimée des infections à Clostridium difficile

Les codes de diagnostic ICD – CM de la Classification internationale des maladies, neuvième révision, codes de modification clinique ICD – CM déterminent si l ‘ordre de classement des codes ICD – CM influe sur les estimations de la prévalence de l’ IDC. Le nombre de codes de la CIM-CM collectés par les NISMM a été ramené à la base de données des hôpitaux électroniques pour les patients adultes admis dans les hôpitaux. Aux États-Unis, de juillet à juin, la prévalence du CDI par décharge a été calculée et comparée pour les limites NHDS et NIS et les résultats des tests de toxines des mêmes hôpitaux. Les estimations de prévalence CDI ont été comparées en utilisant le test χ et le test d’égalité a été utilisé pour comparer les pentes. la prévalence mesurée par les critères NIS était significativement plus élevée que celle mesurée chanter les cas de critères NHDS par décharge versus cas par décharge; P & lt; Cependant, la prévalence de l’ICD augmentait plus rapidement avec le temps selon les critères NHDS que lorsqu’elle était mesurée selon les résultats des tests de toxines β = versus; P = Conclusions Comparée à la définition NHDS, la définition NIS a capturé% plus de cas CDI et a rapporté des taux CDI significativement plus élevés Les taux calculés en utilisant les résultats des tests de toxine n’étaient pas différents des taux calculés en utilisant les critères NHDS, mais la prévalence CDI semblait augmenter plus rapidement lorsqu’elle est mesurée par Critères NHDS que lorsque mesurés par les résultats des tests de toxine

L’incidence et la gravité de l’infection par Clostridium difficile ont augmenté au cours des dernières années , mais les efforts nationaux de surveillance et les comparaisons interhospitaliers ont été limités par l’absence d’un système standard de surveillance des CDI. Les codes de la CIM-CM attribués à la sortie de l’hôpital ont été utilisés pour estimer la prévalence de l’ICD aux États-Unis. Utilisation de données administratives Les codes ICD-CM pour comparer les taux d’ICD entre hôpitaux présentent plusieurs avantages potentiels. sont peu coûteux à obtenir, sont systématiquement collectés et utilisent un seul code CIM-CM pour désigner CDI, fournissant ainsi potentiellement une méthode représentative au niveau national pour suivre les taux d’IDC [,,] Deux bases de données administratives ont été utilisées pour estimer la prévalence États: l’Enquête nationale sur les congés des hôpitaux nationaux NHDS et l’échantillon Nationwide Inpatient patients NIS ICD – CM sont collectés différemment dans chaque base de données; La NHDS est collectée chaque année par le Centre national de la statistique de la santé au Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC, et environ% d’un panel d’hôpitaux participent . , d’autre part, est collecté auprès de tous les états qui participent au Projet de coût et d’utilisation des soins de santé et comprend des informations sur les hôpitaux américains Le NHDS recueille les premiers codes CIM-CM assignés par patient, et le NIS recueille Une étude récente suggère que les codes de la CIM-CM pourraient ne pas être acceptables pour la surveillance de l’ICD d’origine hospitalière. Une étude multicentrique réalisée dans les hôpitaux du CDC Prevention Epicenters a comparé le nombre de codes saisis par patient. l’incidence de l’ICD d’origine hospitalière mesurée par les codes de l’ICD-CM avec les résultats de l’analyse des toxines. Les codes de l’ICD-CM ont surestimé l’incidence de l’ICD à Les résultats de l’analyse des toxines indiquent que les codes CIM-CM ne sont pas un substitut acceptable pour la surveillance des ICD à l’hôpital . La mesure dans laquelle les codes de la CIM-CM surreprésentaient l’incidence des ICD à l’hôpital variait selon les années et les hôpitaux. Les codes de la CIM-CM n’auraient pas été utiles pour la surveillance intrahospitalière ou interhospitalière des CDI Aucune étude de prévalence CDI précédemment publiée utilisant les codes CIM-CM n’a différencié les critères NHDS et NIS. Les différences de collecte de données entre ces ensembles de données peuvent expliquer les résultats contradictoires des études antérieures sur la prévalence de l’IDC On ne sait pas comment les différences de codes ICD-CM disponibles pour l’estimation de la prévalence affectent la prévalence estimée de l’ICD et comment les estimations de la charge CDI basées sur les codes CIM-CM se comparent aux résultats des essais de toxine. Nous avons étudié comment les critères NHDS et NIS influent sur la prévalence de l’ICD et comment ces définitions se comparent aux résultats des essais de toxines dans plusieurs établissements de santé. pendant une année d’étude

Méthodes

La population étudiée comprenait tous les patients adultes admis dans les hôpitaux américains participant au programme des épicentres CDC de juillet à juin. Ces hôpitaux comprenaient l’hôpital juif de Barnes St Louis, Missouri, Brigham et Women’s Hospital Boston, Massachusetts, Ohio State University Medical Center Columbus, Ohio, Au cours de la période d’étude, les laboratoires des hôpitaux de l’étude ont rejeté des échantillons de selles formées pour le test du C difficile. Les tests de toxine utilisés dans les hôpitaux au cours de la période d’étude sont les suivants: L’hôpital A a utilisé le test de cytotoxicité jusqu’en juin, puis a passé à un dosage immuno-enzymatique; l’hôpital B a utilisé un immunodosage enzymatique; et les hôpitaux C et D ont utilisé le test de cytotoxicité Pour chaque patient déchargé, le NHDS collecte les données du code CIM-CM jusqu’aux premiers diagnostics et le NIS recueille les données jusqu’aux premiers diagnostics Le nombre de diagnostics CIM-CM collectés pour les NIS varie selon l’état et l’année, par exemple, au Massachusetts, au Missouri et en Ohio; dans l’Utah à partir de et dans l’Utah de à Les comités d’examen institutionnel à la CDC et tous les hôpitaux participants ont donné leur approbation pour cette étude

Analyses statistiques

Les taux de cas d’IDC par sortie ont été calculés et comparés pour l’ensemble de données administratives, les critères NHDS et NIS et les résultats d’analyse des toxines. Les dénombrements ont été effectués au lieu de patients-jours, car la date d’apparition du CDI était inconnue. Les estimations de prévalence du CDI ont été comparées en utilisant le test,, et les pentes ont été comparées en utilisant le test d’égalité. Le calcul des statistiques κ a été réalisé pour mesurer l’accord entre les résultats des essais de toxine C difficile et les codes de la CIM-CM. les analyses ont été réalisées avec Epi Info, version CDC; SPSS pour Windows, version SPSS et Stata, version

RÉSULTATS

Nous avons identifié un total de cas de CDI, dont% avaient un code CIM-CM seul,% avaient un résultat de dosage de toxine positif seul, et% avaient le code CIM-CM et le résultat du test de toxine positive La prévalence globale de CDI de tous les codes de la CIM-CM, c.-à-d. le code de la CIM-CM dans toutes les positions était par congés, et l’ordre médian du code de la CIM-CM a été comparé avec le total des cas CDI capturés par les codes de la CIM-CM. position, les critères NIS et NHDS capturés% n = et% n =, respectivement Figure

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveProportion des patients auxquels a été attribuée la Classification internationale des maladies, Neuvième révision, Code de modification clinique de l’infection à Clostridium difficile identifiée par l’Enquête nationale sur les congés des hôpitaux nationaux et l’échantillon des patients hospitalisés à l’échelle nationale La prévalence globale de l’ICD calculée avec les critères NIS par décharge était significativement plus élevée que la prévalence de l’ICD calculée avec les critères de la SNDD pour les rejets; P & lt; mais n’était pas différent de la prévalence CDI de tous les codes ICD – CM par décharge; P = La prévalence du CDI mesurée par les résultats des tests de toxines par décharge n’était pas différente de la prévalence CDI mesurée par NHDS P = L’accord entre les critères NHDS et le test de toxine était bon, avec une valeur globale de κ, et κ spécifique à l’hôpital. Dans l’ensemble, la prévalence de l’ICD au moyen des critères NIS a été la plus élevée sur la période étudiée. Figure L’ordre médian de classement de la CIM – CM code pour CDI était dans les hôpitaux A et B et dans les hôpitaux C et D Hospital B est le seul hôpital où la prévalence annuelle de CDI était la plus élevée au moyen des résultats des tests de toxines pendant chaque année de l’étude. à l’hôpital B Figure Comparé aux critères NHDS, le taux d’essai de toxine était plus élevé au taux d’essai de toxine d’hôpital A, cas par décharges contre le taux de NHDS, cas par décharges; P = et taux d’essai de toxine de l’hôpital B, cas par décharge par rapport au taux NHDS, cas par décharge; P & lt; , alors que le taux de dosage des toxines était plus faible au taux de dosage des toxines de l’hôpital C, aux cas par déversements par rapport au taux de la NHDS, aux cas par décharges; P & lt; et le taux de dosage des toxines dans les hôpitaux D, les cas par sortie par rapport au taux NHDS, les cas par décharge; P & lt;

Figure Vue largeTélécharger DiapositiveAnnée générale Taux d’infection à Clostridium difficile selon la définition de la surveillance CIM-CM, Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique; NHDS, Enquête nationale sur la sortie des hôpitaux; NIS, échantillon de patients hospitalisés à l ‘échelle nationale View largeTélécharger diapositive Taux global d’ infection à Clostridium difficile selon la définition de la surveillance CIM – CM, Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique; NHDS, Enquête nationale sur la sortie des hôpitaux; NIS, échantillon de patients hospitalisés à l’échelle nationale

Figure Vue grandTélécharger Diapositive Taux hospitalier d’infection à Clostridium difficile selon la définition de la surveillance dans les hôpitaux A, B, C et D CIM-CM, Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique; NHDS, Enquête nationale sur la sortie des hôpitaux; NIS, Nationwide Inpatient SampleFigure View largeTélécharger DiapositiveTaux hospitaliers de Clostridium difficile selon la définition de la surveillance dans les hôpitaux A, B, C et D ICD – CM, Classification internationale des maladies, Neuvième révision, Modification clinique; NHDS, Enquête nationale sur la sortie des hôpitaux; SNI, échantillon de patients hospitalisés à l’échelle nationale, les codes de la CIM-CM ont surestimé le nombre de cas d’IDC par rapport à l’utilisation de l’essai de toxine Figure Alors que les taux annuels globaux augmentaient presque chaque année de la période d’étude. La prévalence de l’ICD variait par définition L’augmentation annuelle de la prévalence selon les critères NIS était supérieure à celle selon les critères NHDS β = versus β =; P = L’augmentation annuelle de la prévalence selon les critères NHDS était supérieure à celle selon le test de toxine β = versus β =; P =

DISCUSSION

des données administratives à des fins de surveillance des maladies Les codes CIM-CM sont attribués par des codeurs médicaux Tous les codeurs médicaux n’ont pas le même niveau de formation et de certification, ce qui peut entraîner des codifications variables du codeur au codeur et de l’installation à l’établissement. recevoir un code ICD – CM, le diagnostic doit être clairement indiqué dans les dossiers médicaux par un médecin traitant Une variabilité supplémentaire peut survenir si la documentation du médecin est incohérente Les patients qui reçoivent le code ICD – CM pour CDI mais qui n’ont pas souvent de confirmation de laboratoire Les codes de la CIM-CM sont attribués après la sortie, ce qui crée un décalage dans la disponibilité des données, et les codes de la CIM-CM ne fournissent aucune information sur la date ou l’heure. lieu d’apparition de l’IDC Par conséquent, les codes de la CIM-CM ne sont pas idéaux pour la surveillance de l’incidence de l’ICD. Malgré les limites des codes de l’ICD-CM, l’utilisation des résultats de laboratoire est limitée. Les tests de toxine C difficile pour la surveillance des CDI L’étalon-or pour détecter le C difficile pathogène à partir de selles, culture toxigène, demande beaucoup de travail et de ressources et prend plusieurs jours avant que les résultats ne soient définitifs. algorithmes pour détecter le C difficile ou ses toxines dans les selles, qui diffèrent par leur sensibilité et leur spécificité La manipulation et le traitement des selles peuvent également affecter la sensibilité et la spécificité d’un test. Les pratiques de test varient selon l’interprétation des résultats positifs. Certains patients sont faits par endoscopie seule Les tests répétés sans discernement pour le C difficile peuvent faussement augmenter l’incidence du CDI jusqu’à% Plus important encore, le CDI est un diagnostic clinique Tester des échantillons de selles provenant de patients qui n’ont pas de symptômes cliniques compatibles avec CDI se traduira par des résultats de test positifs pour les patients sans CDI En outre, les bases de données NIS et NHDS ne exclure les patients ayant une maladie récidivante ou les patients avec des tests de toxine répétés Pour garder des comparaisons cohérentes, nous n’avons pas exclu ces patients non plus. En conséquence, cela peut avoir surestimé la prévalence réelle du CDI par dosage des toxines. Actuellement, la NHSN recueille des données sur le C difficile à l’aide de différentes méthodes de déclaration: la surveillance des infections et les événements identifiés en laboratoire À ce jour, le NHSN du Réseau national de la sécurité des soins a été renforcé. , les établissements participent aux rapports de surveillance des infections de NHSN C difficile, les établissements participent aux rapports d’événements identifiés par le laboratoire C difficile et les établissements participent aux deux méthodes de déclaration D Sievert, PhD, communication personnelle, juin Revue des données des établissements performants les deux méthodes de surveillance seront importantes pour mieux comprendre si l’utilisation des données de laboratoire seules en l’absence d’informations cliniques provenant d’établissements qui ne testent pas les selles formées pour le C difficile est une méthode valable pour la surveillance des ICD. Cette étude indique que les estimations actuelles de la prévalence Les codes CIM-CM peuvent être faussement élevés Heureusement, le NHSN recueille actuellement des données pour la surveillance CDI Le système NHSN fournit une méthode standardisée de surveillance CDI et sera en mesure d’évaluer l’utilité de la surveillance CDI en laboratoire Ainsi, le système NHSN peut représentent une amélioration substantielle de la qualité des données disponibles pour la surveillance hospitalière basée sur les CDI, les estimations nationales de prévalence CDI et les comparaisons interhospitalières de prévalence CDI. Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centers for Disease Contrôle et préventionSupport financier Ce travail a été soutenu par des subventions du C participe au contrôle et à la prévention des maladies UR / CCU- / et UC à Washington University, UCI à Eastern Massachusetts, UCI à l’Ohio State University et UCI à l’Université de l’Utah et à l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses KAIPotential conflits d’intérêts VJF détient des stock-options dans Express Scripts JM a reçu un soutien financier institutionnel pour une conférence sur la candidémie de Fallon Medical CME ERD a reçu un paiement d’Optimer, Merck, Pfizer, Steris, BD et Merck pour le conseil; paiement pour des conférences de Schering-Plough; et paiement pour le développement des présentations éducatives du Robert Michaels Educational Institute Son institution a reçu un soutien de subvention de la part d’Optimer et Merck Tous les autres auteurs: aucun conflit Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêts. pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements