Limites de la réussite des enquêtes et des rapports sur les éclosions d’origine alimentaire: analyse des éclosions de maladies d’origine alimentaire dans les bassins versants de FoodNet, –

Pour mieux comprendre les facteurs associés à la confirmation de l’organisme étiologique et identifier le véhicule alimentaire responsable des éclosions de maladies d’origine alimentaire, nous avons examiné les données des éclosions signalées dans et par la surveillance active des zones de surveillance du FoodNet dans les États. Aucune étiologie confirmée n’a été identifiée et, en%, aucun véhicule alimentaire suspecté n’a été identifié. Les épidémies impliquant ⩾ cas étaient significativement plus susceptibles d’avoir leur étiologie identifiée que les petites épidémies Dans les deux tiers des foyers dans lesquels une étiologie n’a pas été confirmée, aucun échantillon de selles ont été collectés pour des tests en laboratoire; Pour déterminer l’étiologie et les facteurs contribuant aux éclosions de maladies d’origine alimentaire, des ressources adéquates doivent être disponibles pour permettre la collecte et le test des échantillons et la réalisation d’enquêtes épidémiologiques en% de ces éclosions. de manière appropriée

Les maladies d’origine alimentaire causent environ un million de maladies et de décès aux États-Unis chaque année; % de ces maladies sont dues à des agents inconnus Seule une faible proportion du nombre total d’infections d’origine alimentaire est incluse dans les flambées de maladies d’origine alimentaire signalées A partir de -, une moyenne des épidémies d’origine alimentaire a été signalée chaque année aux États-Unis. Bien que les éclosions fournissent une bonne occasion de comprendre l’épidémiologie des maladies d’origine alimentaire, le% des éclosions de maladies d’origine alimentaire signalées aux CDC ont une étiologie inconnue Il existe de nombreuses limites probables à une éclosion réussie. les enquêtes peuvent inclure des rapports différés, des ressources limitées et des priorités concurrentes dans les services de santé, la collecte ou l’analyse limitée de spécimens, les malades qui ne cherchent pas de soins et le manque de coopération des cliniciens et des laboratoires. des compilations nationales des foyers de maladies d’origine alimentaire signalés W FoodNet, un projet de collaboration entre la CDC, la Food and Drug Administration des États-Unis, le ministère de l’Agriculture des États-Unis et les services de santé de l’État des zones de surveillance de FoodNet, également connues sous le nom de FoodNet. «Sites FoodNet», qui surveillent de près les maladies d’origine alimentaire dans les États participants Nous avons examiné ces éclosions afin de mieux comprendre les facteurs associés aux enquêtes sur les éclosions qui ont mené à la confirmation de l’organisme étiologique et à l’identification d’un véhicule alimentaire

Méthodes

Nous avons analysé les données sur les éclosions de maladies d’origine alimentaire signalées à FoodNet, le principal élément de surveillance des maladies d’origine alimentaire du Programme des infections émergentes. les éclosions de maladie d’origine alimentaire CDC ont été définies comme la survenue de ⩾ cas de maladie similaire résultant de l’ingestion d’un aliment commun et signalées par un département de santé publique comme un FBDO Cependant, les critères de déclaration des départements de santé et des autorités sanitaires locales Les éclosions survenues dans ou dans des comtés faisant l’objet d’une surveillance active par FoodNet au cours des deux années ont été incluses dans cette analyse. Les sites sous surveillance active au cours de cette période présentaient un certain nombre de cas. population totale de millions en et composé des États o Connecticut, Minnesota, et Oregon, et certains comtés en Californie Alameda et San Francisco, Géorgie Barrow, Bartow, Carroll, Cherokee, Clayton, Cobb, Coweta, DeKalb, Douglas, Fayette, Forsyth, Fulton, Gwinnett, Henry, Newton, Paulding Pickens, Rockdale, Spalding et Walton, Maryland Anne Arundel, Baltimore, Carroll, Harford, et Howard et New York Genesee, Livingston, Monroe, Ontario, Orléans, Wayne et YatesData ont recueilli des informations sur le nombre de cas, l’étiologie Codes pour les facteurs contributifs inclus pour les “facteurs de contamination” tels que “manipulation par une personne infectée ou porteur d’agent pathogène”, pour “facteurs de prolifération / amplification” tels que ” refroidissement lent »ou« acidification insuffisante », et pour les« facteurs de survie »tels que« temps et / ou température insuffisants pendant le réchauffage ». Le personnel de FoodNet a mené une enquête rétrospective sur chaque site de cette enquête. Ils ont recueilli des données supplémentaires sur les foyers survenus dans les zones de surveillance de FoodNet et recueilli des informations sur le nombre et les types de spécimens obtenus. de l’enquête épidémiologique, et les tests de laboratoire effectués sur les échantillons Nous avons effectué des analyses statistiques sur ces données en utilisant χ et le test exact de Fisher et le logiciel EpiInfo, version c CDC

Résultats

Pendant -, un nombre total de cas impliquant un nombre total de cas a été signalé dans la zone de surveillance. Le nombre médian de cas par foyer était un nombre moyen de cas; gamme, – cas Le taux global de FBDO signalés parmi tous les sites FoodNet au cours de cette période était le nombre de FBDO par million d’habitants par an; pour les EBAR avec ⩾ cas, le taux global était FBDO par million et par an Le taux de FBDO déclarés variait considérablement d’une année à l’autre et parmi les sites figure Sur les foyers signalés,% impliqués seulement ou cas, et% de ces petites épidémies ont été signalées par un État célibataire Maryland

Figure Vue largeTélécharger le graphiqueTarif annuel des foyers de maladies d’origine alimentaire signalés dans les sites FoodNet, -, y compris tous les foyers de maladies d’origine alimentaire A et seulement les épidémies d’origine alimentaire impliquant des cas B * États dans lesquels seuls certains pays participent aux épidémies FoodNet, éclosions de maladies d’origine alimentaire par million populationFigure View largeTableau de téléchargementTarif annuel des foyers de maladies d’origine alimentaire signalés dans les sites FoodNet, -, y compris toutes les flambées de maladies d’origine alimentaire A et seulement les flambées de maladies d’origine alimentaire impliquant des cas B * États dans lesquels seuls certains pays participent aux épidémies FoodNet Parmi les FBDO rapportés,% n’avaient aucun organisme étiologique identifié,% étaient dus à Salmonella,% aux virus NLV de type Norwalk,% à E. coli entérohémorragique d’Escherichia coli et E. coli entérotoxinogène,% à Shigella,% à l’intoxication scombroïde,% à Clostridium perfringens, et% à d’autres étiologies figure Ten ou mor Les cas étaient en cause dans% des éclosions signalées. Les éclosions impliquant des ⩾ cas étaient significativement plus susceptibles d’avoir eu une étiologie identifiée que les éclosions impliquant un & lt; cas [%] de et [%] de, respectivement; P & lt;

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveEtiologies confirmées des éclosions de maladies d’origine alimentaire signalées dans les sites FoodNet, -Figure Vue largeTéléchargerEtiologies confirmées des éclosions de maladies d’origine alimentaire signalées dans les sites FoodNet, -Un véhicule alimentaire a été identifié en% des éclosions. des preuves de laboratoire et% sur la base des preuves épidémiologiques Pour les autres foyers dans lesquels un véhicule alimentaire a été identifié, nous manquions d’informations suffisantes pour déterminer précisément comment il était impliqué. Une grande variété de descripteurs ont été utilisés pour décrire les véhicules alimentaires impliqués dans la transmission, et aucun type unique de produit alimentaire prédominaitAu moins, le pourcentage des éclosions était associé aux restaurants, et un pourcentage supplémentaire était associé aux événements avec traiteur. Seul le pourcentage des éclosions était associé aux foyers ou aux rassemblements privés. Des renseignements descriptifs insuffisants étaient disponibles pour déterminer avec précision le réglage de plusieurs ou Les flambées déclarées concernaient un total de personnes malades. Cinquante FBDO provoquées par des agents pathogènes bactériens inclus dans la surveillance systématique de FoodNet ont entraîné des maladies confirmées par culture. Dans ces sites FoodNet, des cas confirmés de bactériémies bactériennes ont été signalés en laboratoire. et dans, ils ont signalé des cas, y compris des cas sporadiques et associés à une éclosion. En% des éclosions, un travailleur des services alimentaires a été identifié comme source de contamination. En% des éclosions, ⩾ «facteur de contamination» a été identifié comme facteur contributif de l’éclosion Les facteurs contributifs les plus fréquemment notés étaient «manipulation par une personne infectée ou porteuse d’agents pathogènes» des flambées et «nettoyage inadéquat menant à la contamination du véhicule» des flambées. En% des éclosions, un facteur contribuant «prolifération / amplification» a été identifié. le plus commun était de «permettre aux aliments de rester dans la chambre ou dans un endroit chaud L’enquête rétrospective a été menée sur le% des foyers signalés dans Parmi ceux-ci,% avaient une étiologie confirmée en laboratoire. Les épidémies avec étiologie confirmée impliquaient une médiane des cas moyens,; gamme, – cas; les éclosions sans étiologie confirmée avaient une médiane des cas, des cas moyens; gamme, – cas Dix% des foyers étudiés seulement par un département de santé local ou départemental ont eu leur étiologie identifiée, comparé au% des foyers dans lesquels un département de santé publique ou le CDC a aidé dans l’enquête P = Des échantillons de selles ou d’aliments impliqués ont été obtenus pour l’analyse dans tous les foyers avec étiologie confirmée, avec une médiane de spécimens par foyer Parmi les foyers dans lesquels une étiologie n’a pas été identifiée, aucun échantillon de selles n’a été collecté pour%, et ni les échantillons cliniques ni les échantillons alimentaires n’ont été testés. Dans les foyers pour lesquels aucune étiologie n’a été confirmée mais pour lesquels des spécimens ont été testés, une médiane de spécimens a été prélevée. – spécimens Des spécimens de selles ont été collectés pour des flambées dont l’étiologie n’a pas été confirmée En% de ces foyers, Espèces de Salmonella; en%, ils ont été testés pour les espèces de Shigella; en%, ils ont été testés pour les espèces Campylobacter; en%, ils ont été testés pour les NLV; en%, ils ont été testés pour E coli O: H; en%, ils ont été testés pour l’espèce Yersinia; en%, ils ont été testés pour C perfringens; et en%, ils ont été testés pour Bacillus cereus. En% de ces foyers, les spécimens disponibles ont été testés pour tous les pathogènes listés; en% des foyers, ils ont été testés pour au moins les espèces Salmonella, Shigella et Campylobacter et E coli O: H Aucun spécimen n’a été testé pour les espèces Vibrio ou Listeria dans ces foyers.

DiapositiveDétaillée d’une enquête supplémentaire rétrospective sur les éclosions de maladies d’origine alimentaire survenues dans les sites FoodNet, vue de la table largeTélécharger les données d’une enquête rétrospective supplémentaire sur les éclosions de maladies d’origine alimentaire survenues dans les sites FoodNet, Sans surprise, les éclosions de ⩾ beaucoup plus susceptibles d’avoir leur étiologie identifiée que les éclosions dans lesquelles aucun spécimen de selles n’a été recueilli% vs%, respectivement; P & lt; Les éclosions dans lesquelles la plupart des échantillons de selles ont été recueillis quelques jours après l’apparition de la maladie n’étaient pas plus susceptibles d’avoir leur étiologie identifiée que les éclosions dans lesquelles la plupart des échantillons de selles étaient prélevés une semaine ou plus après le début de la maladie [%]

Discussion

Cela peut toutefois indiquer que les organismes plus importants ont tendance à participer à l’enquête sur les éclosions plus importantes, dans lesquelles la probabilité d’identifier la cause est probablement plus élevée, peu importe qui enquête. Néanmoins, le succès relatif des enquêtes menées par les organismes fédéraux et étatiques renforce l’importance d’assurer des ressources adéquates pour investiguer et répondre aux épidémies à tous les niveaux du système de santé publique. Les résultats de notre étude suggèrent que les patients avec des maladies confirmées par culture représentent une petite proportion de% de tous les cas d’infection par des agents pathogènes entériques confirmés par culture déclarés au programme de surveillance active FoodNet Les enquêtes sur les épidémies continuent de contribuer de manière significative à notre compréhension de l’épidémiologie des maladies d’origine alimentaire, mais il est important de comprendre sans rapport avec l’outb reconnu La plupart des épidémies signalées dans notre étude ont été associées à des restaurants, bien que cela puisse représenter un nombre disproportionné de maladies liées aux restaurants. Des études ont montré que, contrairement à l’opinion populaire, des hamburgers insuffisamment cuits étaient préparés à la maison. Au Royaume-Uni et aux Pays-Bas, une grande majorité des éclosions causées par les infections à Salmonella et à Campylobacter ne concernent que les membres d’un même ménage et, en Espagne, près de% des infections d’origine alimentaire provenaient de la maison. Des études FoodNet supplémentaires sont prévues pour examiner cette question. Seules quelques-unes des déclarations d’épidémies que nous avons examinées comprenaient des informations sur les pratiques de préparation ou de manipulation des aliments qui auraient pu contribuer à l’éclosion. l’antécédent sous-jacent provoque lea Pour améliorer l’utilité de la déclaration des éclosions, les responsables de la santé doivent mieux identifier et signaler les facteurs contributeurs et antécédents. Parce que notre étude est basée sur des données provenant d’épidémies rapportées dans les zones. avec une surveillance intensive des maladies d’origine alimentaire, nos résultats peuvent ne pas refléter ce qui se passe dans d’autres régions du pays où les enquêtes intensives et les signalements d’éclosions sont moins probables Le taux d’éclosions signalées par les sites FoodNet était supérieur aux taux nationaux des années précédentes. cependant, il est intéressant que le pourcentage de foyers sans étiologie confirmée dans les zones FoodNet soit cohérent avec les chiffres nationaux. Ainsi, les leçons tirées de l’examen des épidémies au sein de FoodNet peuvent être utiles ailleurs. Malgré des limitations importantes dans les systèmes actuels de notification des enquête sur les épidémies d’origine alimentaire p offre une occasion importante de mieux comprendre l’épidémiologie des maladies d’origine alimentaire et d’élaborer des interventions préventives. Les CDC, d’autres partenaires fédéraux et les sites FoodNet participent à plusieurs initiatives visant à surmonter les obstacles actuels à l’enquête et au signalement des éclosions. Les programmes de capacité de laboratoire aident à améliorer la capacité de nombreux laboratoires des départements de santé d’identifier rapidement et de façon fiable les VNR et d’autres étiologies communes de maladies d’origine alimentaire, et de caractériser les agents pathogènes par les laboratoires PFGEL dans les états impliqués dans FoodNet. VNL Dans tout le pays, les laboratoires départementaux de santé et les laboratoires départementaux de santé ont également la capacité de tester les VNR. Le CDC a récemment créé l’unité de réponse et de surveillance des épidémies au sein de sa Direction des maladies alimentaires et diarrhéiques pour améliorer l’uniformité. L’établissement d’un nouveau site Web, établi par cette unité, fournit des outils importants pour enquêter sur une éclosion d’origine alimentaire, ainsi qu’un accès facile aux données sur les éclosions d’origine alimentaire disponibles à l’adresse http: // wwwcdcgov / ncidod / dbmd / outbreak des projets sont en cours pour évaluer l’amélioration de la collecte des échantillons de selles pendant les enquêtes épidémiologiques à l’aide de kits de prélèvement d’échantillons livrés et autonomes. Un nouveau programme est également mis en place avec le soutien de la Food and Drug Administration des États-Unis. FoodNet établira un «Réseau de spécialistes de la santé environnementale», également appelé «Réseau EHS», qui s’efforcera d’identifier les facteurs contributifs importants et d’évaluer d’autres problèmes liés aux enquêtes environnementales pendant les éclosions. Ces changements contribueront à améliorer les maladies d’origine alimentaire. enquêtes sur les éclosions et élucider davantage l’épidémiologie des maladies d’origine alimentaire d États

Les membres du groupe de travail Foodnet

CDC: Frederick Angulo, Timothy Barrett, Michael Beach, Nancy Bean, Richard Bishop, Laura Conn, Vance Dietz, Cindy Friedman, Kate Glynn, Patricia Griffin, John Hatmaker, Peggy Hayes, Thomas Hennessy, Mike Hoekstra, Beth Imhoff, Malinda Kennedy, Deborah Lévy, Bill MacKenzie, Kathleen Maloney, Nina Marano, Paul Mead, Thomas Pina, Sarah Pichette, Robert Pinner, Vasudha Reddy, Laurence Slutsker, Karen Stamey, Bala Swaminathan, David Swerdlow, Robert Ratee, Thomas Van Gilder, Drew Voetsch, David Wallace, Stephanie Wong, et Samantha Yang Rowe Californie: Sharon Abbott, Mary Ann Davis, Pam Daily, Lisa Gelling, Alexander McNees, Janet Mohle-Boetani, Nandeeni Mukerjee, Joëlle Nadle, Jan O’Connell, Kevin Reilly, Gretchen Rothrock, Michael Samuel, Sue Shallow, Ben Silk, Duc Vugia, et Ben Werner Connecticut: Gary Budnick, Matthew Cartter, Terry Rabatsky-Ehr, James Hadler, Robert Howard, Gazala Kazi, Aristea Kinney, Ruthanne Marcus, Donald Mayo, Patricia Mshar, Randall Nelson , Quyen Phan, Robin R et Charles Welles Géorgie: Sabrina Burden, Molly Bardsley, Wendy Baughman, Paul Blake, Shama Desai, Monica Farley, Katherine Gibbs-McCombs, Laura Gilbert, Jane Koehler, Susan Ray, Matthew Sattah et Suzanne Segler Maryland: Alicia Bustamante, Michael Carter, Yvonne Deane-Hibbert, Diane Dwyer, Lora Gay, Althea Glenn, Charmaine Gregg, Kelly Henning, Kim Holmes, Jackie Hunter, Tobi Karchmer, J Glenn Morris, Jr, Lola Olabode, Peggy Pass, Jafar Razeq, Jeffery Roche, Dale Rohn, Christian Steiner, Alexandre Sulakvelidze, Yongyu Wang et Frances Yarber Minnesota: Jeff Bender, John Besser, Richard Danila, Valérie Deneen, Craig Hedberg, Heidi Kassenborg, Carlota Medus, Michael Osterholm, Kirk Smith, Dana Soderlund et Julie Wicklund New York: Bridget Anderson, Dianna Bopp, Hwa-Gan Chang, Kathy Carlton, Barbara Damaske, Nellie Dumas, Marie Fitzgerald, Karim Hechemy, Jonathan Hibbs, Dale Morse, Candace Noonan, Brian Sauders, Perry Smith, Nancy Spina et Shelley Zansky. Oregon: Vijay Bala Chris Biggs, Maureen Cassidy, Paul Cieslak, Emilio DeBess, David Fleming, Bill Keene, Stephen Ladd-Wilson, Lore Lee, Eileen Lorber, Steve Mauvais, Teresa McGivern, Beletshachew Shiferaw, Bob Sokolow et Regina Stanton Tennessee: Effie Boothe , Allen Craig, Diane Eigsti Gerber, Timothy Jones et William Schaffner USDA-FSIS: Arthur Baker, Ruth Etzel, Phyllis Sparling et Kaye Wachsmuth FDA-CFSAN: Ken Falci, Bing Garthright et Clifford Purdy |

L’utilisation d’une alerte informatique augmente la détection de la syphilis précoce et asymptomatique chez les hommes à risque élevé ayant des rapports sexuels avec des hommes