Lignes directrices de la British Hypertension Society

Éditeur — Les cibles lipidiques optimales sont une concentration de cholestérol total de < 4,0 mmol / l ou une réduction de 25% par rapport aux valeurs initiales. L'approche de réduction en pourcentage est nécessaire pour les patients débutant un traitement par statine en prévention secondaire ou en raison de leur risque cardiovasculaire élevé mais dont la valeur du cholestérol total est déjà proche de la cible. Par exemple, pour de tels patients débutant un traitement par statines avec un cholestérol total de 4,1 mmol / l, abaisser le cholestérol à 3,9 mmol / l est clairement insuffisant et une réduction de 25% est nécessaire. Beaucoup de personnes au Royaume-Uni ignorent qu'elles ont une tension artérielle élevée et sont donc à risque accru. La plupart développeront une hypertension plus grave avec le temps. Comment cela sera-t-il détecté sans un programme de surveillance? Il n’est peut-être pas rentable pour Green de le faire, mais quelqu’un devrait le faire. Le monde réel de la médecine générale &#x0201c ” ne peut pas relever les défis des soins de santé modernes, donc des changements dans la prestation de services sont nécessaires. L’étude ALLHAT n’est que l’une des nombreuses revues par le BHS.1 Des personnes de 55 ans ou plus ont été recrutées. Les directives BHS-IV recommandent les diurétiques comme l’une des deux options fondées sur des données probantes pour le traitement initial des personnes âgées de 55 ans et plus. En dessous de cet âge, d’autres médicaments se sont avérés plus efficaces pour abaisser la pression artérielle2, l’objectif clé du traitement. Par conséquent, l’algorithme AB / CD fournit un modèle simple pour sélectionner les premiers médicaments et les médicaments subséquents afin de faciliter et d’encourager l’atteinte des cibles de tension artérielle en fonction de l’âge et du groupe ethnique. Nous avons suggéré une norme de vérification du cholestérol total < 5,0 mmol / l et une cible optimale de 4 mmol / l.La première est le reflet d'une orientation établie, cette dernière étant confirmée par des essais cliniques, les valeurs de cholestérol plus faibles réduisent davantage le risque cardiovasculaire.3ASCOT-LLA est une étude de prévention primaire qui recrute des patients présentant un risque cardiovasculaire moyen de 10 ans similaire au risque de 20%. Dans cette étude, l'ajout d'une statine chez les personnes ayant une pression artérielle bien contrôlée (138/80 mm Hg) a clairement montré une réduction supplémentaire de 36% des événements coronariens mortels et non mortels et une augmentation de 36%. % de réduction d'AVC. Cela justifie pleinement de considérer le traitement par les statines comme un moyen complémentaire de réduire davantage le risque cardiovasculaire chez les personnes souffrant d'hypertension traitée dont on estime que le risque cardiovasculaire de base sur 10 ans est de ≥ 20%, indépendamment des valeurs de base du cholestérol. La plupart des personnes âgées ont une pression artérielle élevée et 75% des adultes britanniques de plus de 65 ans (140/90 mm Hg). Cependant, BHS-IV est plus conservateur que d'autres directives internationales colloïdal. Il ne recommande pas de traitement pour toutes les personnes atteintes d’hypertension (légère) de stade 1 (pression artérielle de 140-159 / 90-99 mm Hg). Au lieu de cela, pour la prévention primaire, il recommande de ne traiter que les patients à haut risque de maladie cardiovasculaire (risque de 10 ans ≥ 20%). La rentabilité du traitement de l’hypertension a récemment été analysée par l’Institut national d’excellence clinique (NICE) dans le cadre de son processus d’élaboration de lignes directrices. Le traitement de l’hypertension seule s’est avéré être l’une des interventions médicales les plus rentables jusqu’ici évaluées &#x02014, d’où l’intégration de l’hypertension comme l’une des cibles clés du nouveau contrat de services médicaux généraux. n’est pas certain, seulement que la réduction de la pression artérielle et du cholestérol réduira en moyenne le risque de maladie cardiovasculaire. La taille du bénéfice absolu dépend du risque absolu et de la réduction du risque relatif. Le premier peut être estimé en utilisant les tableaux de risque dans les lignes directrices et le dernier est connu. Des preuves d’essais approfondis sont disponibles pour confirmer que les avantages du traitement l’emportent sur tout dommage sur toute la gamme de traitements recommandés. De nombreux médecins ont été réticents à reconnaître le succès des politiques de santé visant à réduire le risque de maladies cardiovasculaires au Royaume-Uni. Les soins primaires ont joué un rôle central. La refonte du service, associée à la mise en œuvre efficace des directives actuelles, continuera à améliorer la santé cardiovasculaire du pays.