Les pharmaciens dans les ACO Partie 3: Gestion des soins chroniques, gestion des maladies chroniques et transition des soins

Un rapport du Réseau de recherche, des services et de l’éducation de l’organisme responsable des soins (ACORNSEED).

Après avoir discuté des services de base des organismes de soins responsables et de la gestion des médicaments et de la visite médicale, la troisième et dernière section de la série des pharmaciens des ACO portera sur trois autres stratégies d’intégration pour les pharmaciens dans le cadre de l’ACO. (CCM), la gestion des maladies chroniques (CDSM) et les transitions de soins (TOC).

 

Q: Qu’est-ce que CCM, CDSM et TOC?

A: CCM est défini comme non – face-à-face des services fournis aux patients de Medicare. Les patients sont admissibles s’ils ont 2 ou plusieurs problèmes de santé chroniques qui devraient durer au moins un an ou jusqu’à la mort. Ces maladies chroniques présentent un risque important de décès, d’exacerbation ou de décompensation aiguë, ou de déclin fonctionnel. La liste des maladies chroniques admissibles comprend, sans s’y limiter, la maladie d’Alzheimer, l’arthrite, l’asthme, la fibrillation auriculaire, le cancer, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), la dépression, le diabète, l’insuffisance cardiaque, l’hypertension, les cardiopathies ischémiques ou ostéoporose.1

Le CDSM consiste à informer le patient ou le soignant de son état pathologique, à évaluer l’état de santé, à établir les objectifs thérapeutiques du patient, à identifier les problèmes liés à la médication, à créer un plan de soins, à surveiller les conditions actuelles et les progrès aux objectifs de soins, et documenter et suivre les résultats des interventions fournies.

Le COT est le mouvement d’un patient d’un milieu de soins à un autre. Par exemple, un patient est sorti de l’hôpital, puis transféré dans un établissement de soins infirmiers qualifiés (FSN), puis rentre chez lui et fait un suivi auprès de son fournisseur de soins primaires.

 

Q: Comment les pharmaciens peuvent-ils aider avec CCM dans un ACO?

A: Par l’intermédiaire de CCM, pharmaciens & rsquo; les responsabilités sont élargies car elles jouent un rôle central dans l’équipe de soins multidisciplinaires. Pharmaciens & rsquo; l’impact sur l’amélioration de l’observance des médicaments, est un facteur essentiel d’amélioration des résultats pour les patients. Cela arrive à un moment charnière parce que le nombre de pharmaciens continue d’augmenter et que leurs contributions sont nécessaires pour que la profession pharmaceutique prospère4. De plus, les fournisseurs de soins primaires n’ont pas assez de temps pour obtenir, vérifier ou discuter de vastes médicaments. listes avec un patient lors d’une visite de routine au bureau. Certains avantages importants des pharmaciens dans le CCM sont leur accessibilité aux patients atteints de maladies chroniques et la capacité d’aider les patients à gérer leurs schémas thérapeutiques complexes en temps opportun. Dans le cadre des soins primaires, y compris les bureaux des médecins ACO, les pharmaciens ont commencé à collaborer avec les médecins sur l’optimisation des médicaments, la polymédication et la sécurité des médicaments. Ce professionnel de la santé non-médecin a aussi la capacité de participer à des interventions préventives (vaccins, lipides, ostéoporose) .5 Les pharmaciens peuvent jouer un rôle essentiel dans les équipes du CCM en aidant ces patients et en améliorant les mesures de qualité. . De plus, si un médecin ou un autre professionnel de la santé (p. Ex. Pharmacien) passe plus de 20 minutes par mois avec un patient admissible à la GCC et établit, met en œuvre, révise ou surveille un plan de soins complet, Medicare paiera pour: ces services en vertu du barème des frais médicaux Medicare (PFS) en utilisant le code 99490.6 Current Termural Procedural (CPT) Pour facturer ces frais, il est nécessaire d’utiliser un dossier de santé électronique certifié pour les rencontres et la documentation des patients. l’accès au personnel qui a accès au DSE, nomme un praticien pour chaque patient et coordonne les soins avec l’orientation appropriée vers et depuis l’hôpital, les spécialistes ou d’autres fournisseurs. Pour maintenir les services CCM, les cabinets doivent obtenir des patients & rsquo; consentement au moins une fois par an.7

 

Q: Quel est le rôle des pharmaciens au sein du CDSM dans un ACO?

R: Les pharmaciens sont bien placés pour aider les patients à contrôler ces maladies chroniques en leur fournissant de l’information sur les changements de mode de vie, la surveillance et l’observance des médicaments. Des études antérieures ont montré que la participation du pharmacien au CDSM améliore les résultats cliniques et réduit les coûts directs et indirects des soins de santé8-12.

L’élaboration d’ententes de pratique en collaboration (APC) est un outil important à considérer lors de la discussion sur le modèle de gestion communautaire des produits de santé. Ces ententes établissent une relation de pratique officielle entre un pharmacien et d’autres fournisseurs de soins de santé et précisent quels services de soins aux patients peuvent être offerts par le pharmacien13, au-delà du champ d’exercice habituel du pharmacien13. , initiation d’une nouvelle thérapie, commande de laboratoires ou évaluation physique du patient. Les ententes de pratique en collaboration combinent les médecins expertise en diagnostic de maladies et pharmaciens & rsquo; L’étendue des services autorisés en vertu de l’APG dépend des lois et des règlements de l’État, qui varient énormément d’un État à l’autre, ainsi que des modalités de l’accord spécifique lui-même13.

 

Q: Quel est le rôle des pharmaciens du COT dans les ACO?

R: Un ACO peut inclure des hôpitaux, des FNR, des médecins et des spécialistes en soins primaires, des soins infirmiers à domicile et des hospices. Si les soins fragmentés et la mauvaise communication résultent de la mauvaise transition d’un patient d’un établissement de soins à un autre, le résultat inévitable est une réadmission à l’hôpital évitable et une augmentation des coûts financiers pour le système de santé15. Un système de soins de courte durée, ou vice versa, est devenu une priorité pour les hôpitaux et les organismes de contrôle, car le contrôle du processus de transition peut aider à réduire considérablement les taux de réadmission inutiles et les coûts évitables. Il a été démontré que les pharmaciens de COT ont un impact sur l’optimisation des résultats cliniques en fournissant des conseils de sortie et en obtenant des antécédents de médicaments et des réconciliations. Ceci est accompli par des services tels que des appels téléphoniques de suivi ou des visites à domicile dans les 72 heures suivant la sortie, qui a été prouvé pour réduire les réadmissions.1 Six services de gestion des soins transitionnels peuvent être effectués dans un bureau de soins primaires sont facturables, en fonction de la complexité du service fourni. Les pharmaciens sont en mesure de facturer sous la supervision générale d’un fournisseur en utilisant les codes CPT 99495 et 99496 pour les patients de complexité médicale modérée et de complexité médicale élevée, respectivement. Pour facturer l’un ou l’autre, il doit y avoir communication avec le patient ou le soignant (peut être téléphoné) dans les deux jours ouvrables suivant la sortie. Le fournisseur peut facturer 99495 s’il y a également une visite en face à face dans les 14 jours suivant la sortie, et le code supérieur 99496 peut être facturé si le patient est vu en face-à-face dans les 7 jours suivant la sortie. Les services peuvent être fournis par le médecin, d’autres professionnels de la santé qualifiés ou du personnel clinique autorisé sous sa direction.17

 

Q: Quel est le rôle futur des pharmaciens dans les ACO?

R: Parce que les pharmaciens peuvent obtenir des brevets et partager des informations précieuses avec d’autres cliniciens, ils sont dans une position idéale pour gérer plusieurs aspects des soins aux patients, améliorer la qualité des soins et réduire les dépenses globales de santé. Une plus grande intégration des pharmaciens dans les équipes de soins apportera de la valeur aux organismes de soins responsables. Alors que de plus en plus d’organisations réalisent les avantages de l’intégration des pharmaciens dans les soins aux patients, les programmes impliquant les pharmaciens deviendront une approche de plus en plus courante pour améliorer les résultats de santé et réduire le fardeau financier du système de santé.

 

Tina Joseph, PharmD, BCACP, est professeure adjointe en pratique pharmaceutique à la Nova Southeastern University, au College of Pharmacy, et membre d’ACORNSEED. Genevieve M. Hale, PharmD, BCPS, est professeure adjointe de pratique en pharmacie à l’Université Nova Southeastern du Collège de pharmacie et membre d’ACORNSEED. Stephanie Gernant, PharmD, MS, est professeur adjoint de pratique de la pharmacie à l’Université Nova Southeastern, College of Pharmacy, et membre d’ACORNSEED. Cynthia Moreau, PharmD, est professeure adjointe de pratique en pharmacie à l’Université Nova Southeastern du Collège de pharmacie et membre d’ACORNSEED. Yesenia Prados, PharmD, est pharmacien clinique de la pratique de la pharmacie à l’Université Nova Southeastern, College of Pharmacy, et membre d’ACORNSEED. Renee Jones, PharmD, CPh, est professeure adjointe de pratique en pharmacie et directrice du développement des précepteurs à la Nova Southeastern University, au College of Pharmacy, et membre d’ACORNSEED. Matthew Seamon, PharmD, Esq, est professeur agrégé et président de la pratique en pharmacie à l’Université Nova Southeastern, College of Pharmacy, et membre d’ACORNSEED.