Le rôle des pharmaciens dans les soins primaires

Le National Health Service a récemment lancé le programme Choisir la santé par la pharmacie, 1 an initiative visant à renforcer la contribution des pharmaciens à l’amélioration de la santé publique et à la réduction des inégalités de santé. L’initiative suppose que, sur la base de leurs connaissances, de leurs compétences et de la proximité avec le public, les pharmaciens constituent une ressource inexploitée pour la santé au Royaume-Uni. Cependant, la preuve que la participation des pharmaciens au public améliore les résultats de santé est mitigée.2 3Le BMJ comprend deux études sur le rôle des pharmaciens communautaires dans les soins de santé primaires.4 5 Dans le premier, Salter et ses collègues explorent le rôle des pharmaciens Ils ont constaté que, même si de nombreuses possibilités s’offraient aux pharmaciens pour offrir des conseils, de l’information et des instructions aux patients, ils étaient souvent contrés ou rejetés. Cela a causé “ difficultés d’interaction ” lors des consultations entre les pharmaciens et les patients. Dans la deuxième étude, Holland et ses collègues rapportent un essai contrôlé randomisé évaluant si l’examen des médicaments et les conseils des pharmaciens communautaires réduisent les hospitalisations ou la mortalité chez les patients insuffisants cardiaques comparativement aux soins habituels5. Il n’y a pas de différence significative dans les réhospitalisations à six mois (134 v 112 chez les témoins, rapport de taux de 1,15, intervalle de confiance à 95% de 0,89 à 1,48), qualité de vie ou mortalité. Le fait que les deux études utilisant différentes méthodes de recherche produisent des résultats défavorables soulève d’importantes questions sur le rôle des pharmaciens dans les soins de santé primaires. Les résultats de Holland et de ses collègues peuvent avoir été négatifs parce que leur essai a évalué l’impact global de l’intervention plutôt que les résultats liés à des aspects spécifiques de l’interaction entre le pharmacien et le patient filtration. Cela signifierait que la contribution relative et potentiellement positive de ces différents aspects n’a pu être établie. Salter et ses collègues sont plus clairs quant à l’impact négatif des conseils prodigués par les pharmaciens et soulignent le préjudice potentiel des conseils (non sollicités) sur le sens des compétences et l’autonomie gouvernementale des patients. En analysant le discours entre les pharmaciens et les patients, ils soulignent les problèmes liés à la révision des médicaments, où le conseil est didactique et contrôlé par des professionnels. Leurs conclusions soutiennent le corpus croissant de la littérature dans lequel la relation entre l’expert et l’expert. et le profane est déconstruit, 6 7 8 et où “ concordance ” Cette littérature suggère que les professionnels de la santé ont le plus grand impact lorsqu’ils prennent en considération sérieusement les agendas des patients pour la santé et comment ils rationalisent les décisions. Bien que les résultats globaux des études soient négatifs, il y a des aspects positifs que les auteurs ne considèrent pas. Salter et ses collègues n’élaborent pas sur leur affirmation selon laquelle les pharmaciens ont trouvé de nombreuses occasions d’offrir des conseils, de l’information et de l’enseignement (vraisemblablement en raison de problèmes liés aux schémas thérapeutiques des patients âgés). Holland et ses collègues examinent cet aspect plus en détail. Ils rapportent que les visites à domicile des pharmaciens aux patients atteints d’insuffisance cardiaque ont donné lieu à 384 recommandations aux médecins généralistes. Ces recommandations ont été faites en dépit du fait que les patients ont des niveaux anormalement élevés d’adhérence à leurs schémas thérapeutiques. En d’autres termes, les recommandations aux médecins n’étaient pas liées à la non-observance. Les recommandations rapportées par Holland et ses collègues ont donné lieu à des visites chez des médecins, à des examens de médicaments et parfois à une réadmission à l’hôpital. Holland et ses collègues interprètent le résultat de l’augmentation des hospitalisations comme négatif (en supposant que l’intervention d’un pharmacien devrait réduire les admissions). Cependant, toute réponse aux conseils des pharmaciens, y compris la réadmission à l’hôpital, peut avoir réduit les maladies iatrogènes et possiblement sauvé des vies. Le plan d’étude n’incluait pas l’évaluation de ces actions spécifiques.La pharmacie en tant que profession a réorienté sa pratique d’un modèle de service clinique à un modèle de soins pharmaceutiques10, une philosophie de pratique parallèle au concept et aux objectifs du modèle de soins centrés sur le patient adoptés par la médecine.11 Les deux modèles revendiquent un engagement améliorer les résultats pour les patients en développant une alliance entre le professionnel et le patient. Les soins pharmaceutiques sont exclusivement axés sur la responsabilité des pharmaciens pour les besoins liés aux médicaments du patient. Ces besoins ne se limitent pas à des problèmes et à des objectifs cliniques précis, mais à tous les médicaments, à toutes les conditions médicales et à tous les paramètres du patient10. Cependant, la reconnaissance publique du rôle potentiel des pharmaciens dans la réduction des coûts médicaux et économiques Cela pourrait s’expliquer par le fait que tout impact positif que les pharmaciens peuvent avoir n’est pas pris en compte dans les plans d’étude appropriés. Cela pourrait aussi être dû aux perceptions des patients sur le statut du pharmacien dans la hiérarchie des professionnels de la santé. Ceci est montré par Salter et ses collègues en référence à de nombreux exemples où les patients font appel à l’autorité supérieure du docteur ” Si le ministère de la Santé doit fournir aux pharmaciens un rôle plus important en matière de santé publique au Royaume-Uni, une campagne est nécessaire pour éduquer le public et la communauté médicale sur les méfaits des médicaments inappropriés. utilisation de médicaments et comment les pharmaciens peuvent être une ressource potentielle pour les patients qui prennent des médicaments. Une stratégie visant à augmenter l’exposition du public aux pharmaciens travaillant dans les soins primaires, distincte de la distribution de produits, peut aider. Enfin, le programme de recherche sur l’impact des pharmaciens sur la santé devrait être affiné. Un bon début serait d’explorer la nature des problèmes liés aux drogues chez les personnes âgées mis en évidence par Salter et ses collègues4, et quelles recommandations spécifiques ont été faites aux médecins des patients atteints de cardiopathie dans l’étude de Holland et de ses collègues.5