La distribution des graisses en relation avec l’usage de drogues, le statut VIH du virus de l’immunodéficience humaine et l’utilisation des traitements antirétroviraux chez les patients hispaniques infectés par le VIH

Virus de l’immunodéficience humaine Le syndrome de redistribution des graisses associé au VIH fait toujours l’objet de controverses Il existe encore peu de consensus sur la définition, l’étiologie et la prévalence du syndrome. De nombreuses études ont examiné des médicaments ou des facteurs pathologiques L’utilisation de drogues illicites est un facteur de risque important pour l’infection par le VIH, mais le rôle de l’usage de drogues dans la distribution des graisses n’a pas été bien décrit. Nous avons examiné la distribution des graisses mesurée par absorptiométrie double énergie. Nos résultats suggèrent que ni la consommation de drogues ni la consommation d’alcool ne sont des facteurs prédictifs de la distribution des graisses. Cependant, chez les hommes, le tabagisme était associé de manière indépendante à moins de graisses totales, moins de tronc. graisses, et plus de graisse appendiculaire Le rôle des facteurs spécifiques au patient dans l’étiologie du syndrome de fatredistribution associé au VIH son enquête

Bien qu’il n’existe pas encore de définition commune de la redistribution des graisses associée au VIH ou du syndrome de lipodystrophie, il est généralement admis que ce syndrome peut inclure: ⩾ des caractéristiques, y compris l’accumulation de graisse dans la région viscérale de l’abdomen; graisses sous-cutanées des membres et la lipoatrophie du visage, et, moins communément, augmente la graisse dorsocervical et l’élargissement des seins chez les femmes On observe également des changements dans le profil des lipides sériques, avec des augmentations des triglycérides, des lipoprotéines Les causes de la redistribution des graisses ne sont pas claires, bien que l’accumulation de preuves indique de multiples facteurs de risque, y compris des médicaments antirétroviraux spécifiques [,,, ] ainsi que l’infection par le VIH en soi [,,,] Il existe peu de données sur les facteurs spécifiques au patient pouvant influencer le développement de la lipodystrophie et de la dyslipidémie. La plupart des études ont combiné des données provenant de différentes races et groupes de transmission du VIH, pour se concentrer sur les facteurs de risque liés au traitement et à la maladie. Cependant, les différences entre les études chez les patients séropositifs peuvent expliquer, en partie, les données contradictoires. sur la prévalence relative du syndrome de lipodystrophie et les facteurs prédictifs de son apparitionL’utilisation illicite de drogues est un facteur de risque important d’infection par le VIH Des études antérieures ont suggéré que l’usage de drogues peut contribuer à la malnutrition et à la perte de poids chez les personnes séropositives. avec l’utilisation d’autres substances nocives, telles que le tabagisme et la consommation d’alcool Actuellement, il y a peu de compréhension des interactions entre ces facteurs comportementaux, le traitement antirétroviral et la présentation du syndrome de redistribution des graisses. , y compris la répartition régionale des graisses corporelles mesurée par absorptiométrie à rayons X à double énergie DXA, en relation n à l’usage actuel de drogues, au tabagisme, à la consommation d’alcool et à l’utilisation de traitements antirétroviraux

Sujets et méthodes

Les personnes ositives qui ne consomment pas de drogue et les toxicomanes séronégatifs Début du recrutement en août Les participants potentiels ont été recrutés par le biais d’organisations et de cliniques de lutte contre le VIH, de programmes d’échange de seringues, de refuges pour sans-abris et de contacts de rue. les personnes qui se sont identifiées comme hispaniques, avec l’espagnol comme première langue, ont été invitées à participer à l’étude. Les participants ont été exclus s’ils remplissaient l’un des critères suivants: personnes ayant l’intention de quitter Boston dans les années suivant l’inscription; fournir les numéros de téléphone d’au moins les contacts, les femmes qui étaient enceintes au moment du recrutement, la présence d’une tumeur maligne non liée au VIH et les personnes qui ont refusé de signer la permission de faire relâcher les dossiers médicaux. les traitements pour la réaffectation sexuelle ont également été exclus de l’étudeAprès le dépistage pour déterminer l’admissibilité, les participants ont été vus dans la Gen Centre de recherche clinique du New England Medical Center pour les visites de suivi semestrielles et semestrielles Toutes les visites ont été effectuées en espagnol par le personnel hispanique A chaque visite, des données ont été collectées, par entretiens standardisés, sur les caractéristiques sociodémographiques, les antécédents médicaux, l’usage actuel des médicaments, et un historique complet de la consommation de drogues illicites actuelle et passée Un participant a été classé comme utilisateur de drogue courant s’il a déclaré avoir consommé de l’héroïne, de la cocaïne, de la méthadone ou des amphétamines au cours des mois précédents. aux mois précédant la visite de référence ont été classés comme non-toxicomanes aux fins de la présente analyse problèmes de peau chez l’enfant. La fréquence de consommation de drogues a été définie comme étant la fréquence la plus élevée parmi tous les types de médicaments utilisés par un participant individuel. La marijuana n’a pas été considérée comme une drogue illicite dans la présente étude parce qu’elle est souvent utilisée comme stimulant de l’appétit chez les personnes infectées par le VIH. La composition corporelle a été mesurée par DXA au départ et une fois par an par la suite. Les images transversales du corps entier ont été obtenues à l’aide du scanner QDR Hologic en mode tableau. Les fantômes DXA ont été scannés quotidiennement pour minimiser la dérive de l’instrument. , comme recommandé par le fabricant DXA a été menée avec le sujet dans une position en décubitus, portant une blouse d’hôpital, et après avoir vidé sa vessie Les données ont été recueillies en -éléments pixel par balayage transversal, avec une taille de pixel de × mm Pourcentage de graisse et la masse maigre ont été dérivées pour le corps entier et pour les régions d’intérêt en utilisant la version A du logiciel du corps entier, qui a été fournie par le fabricant Hologic Une série de lignes de coupure DXA positionnées à des marqueurs anatomiques définis les régions d’intérêt Le tronc a été isolé le cou, la poitrine, l’abdomen et la partie centrale du bassin; les lignes de coupure longitudinales positionnées entre la tête de l’humérus et la Une ligne horizontale positionnée au niveau de la crête iliaque définissait le sommet du bassin, avec des lignes de coupure en diagonale sous le bassin pour couper les deux cols fémoraux et isoler les jambes pour inclure les cuisses et les cuisses. la partie latérale du grand fessier a été analysée en additionnant les données régionales des extrémités. Les mesures de DXA n’ont pas été collectées avant mai Par conséquent, tous les participants n’ont pas fait de mesures de DXA lors de leur visite de référence Aux fins de la présente analyse, de la première mesure de DXA pour chaque participant ayant fait au moins une mesure de DXA au cours des premières années de suivi de l’étudeNous n’avions pas assez de données pour examiner les médicaments individuels Par conséquent, les schémas de traitement du VIH ont été divisés en catégories Prendre des médicaments dans chacune des catégories Les catégories de médicaments contre le VIH utilisées dans les analyses, les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse, les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, les inhibiteurs de la protéase ou la multithérapie. La définition de HAART utilisée dans la présente analyse était l’une des combinaisons suivantes: ⩾ IP, INNTI ou ⩾ INTI ; NRTI plus PI; au moins PI plus au moins NNRTI plus un autre PI, NRTI ou NNRTI; ou au moins NNRTI plus au moins NRTIAnalyses statistiques Les données incluses dans ces analyses étaient celles disponibles depuis le début de l’étude en août jusqu’en mai Les données des hommes et des femmes ont été analysées séparément et stratifiées par groupe d’étude En raison du petit nombre de les données étaient légèrement asymétriques dans la distribution; ainsi, les percentiles médian et th et th ont été utilisés pour certaines données dans le tableau et pour toutes les données dans les tableaux et les analyses statistiques ont été faites sur les valeurs triglycérides transformées sur une échelle logarithmique. Pour cette raison, les valeurs moyennes des triglycérides ne sont pas indiquées dans le tableau

Table View largeTélécharger slideBaseline caractéristiques de la cohorte BIENESTARTable View largeDownload slideBaseline caractéristiques de la cohorte BIENESTAR

Tableau View largeTélécharger des mesures de l’absorptiométrie aux rayons X, chez l’homme, de la composition corporelle régionale par rapport à l’infection par le VIH, l’usage de drogues et la TAARTTable View largeTéléchargement l’infection, l’usage de drogues et la multithérapie

Tableau View largeTélécharger des mesures de l’absorptiométrie aux rayons X, chez les femmes, de la composition corporelle régionale par rapport à l’infection par le VIH, l’usage de drogues et la TAARTTable View largeTélécharger les mesures de l’absorptiométrie aux rayons X, chez les femmes, de la composition corporelle régionale par rapport au VIH l’infection, l’usage de drogues et la multithérapie

Table View largeTélécharger la lameComptabilité moyenne du tronc et de la graisse appendiculaire chez les patientsTable View largeDownload slide Tronc moyen ajusté et graisses appendiculaires chez les patientsLes analyses ont été faites de différentes façons Dans la première approche, les groupes d’étude ont été stratifiés en groupes selon la multithérapie. recevant une multithérapie, des usagers séropositifs ne recevant pas de multithérapie, des utilisateurs non toxicomanes séropositifs recevant un traitement antirétroviral, des usagers non toxicomanes séropositifs ne recevant pas de multithérapie et des toxicomanes séronégatifs. , tout en contrôlant les variables potentiellement confusionnelles en utilisant l’analyse de la covariance Comme le «traitement par HAART» ne fait pas la distinction entre les régimes incluant les IP et ceux qui n’en ont pas, dans la deuxième approche des analyses, chaque personne a été catégorisée comme INTI, INNTI ou Thérapies d’IP Ces catégories de médicaments ont ensuite été incluses dans des modèles de régression en tant que variables binaires distinctes. s / non, examiner la consommation de drogues, la consommation d’alcool et le tabagisme en tant que prédicteurs indépendants des différences de graisse du tronc ou de graisse appendiculaire, tout en contrôlant les effets de ces catégories spécifiques de thérapies anti-VIH. , parce que ce groupe n’avait pas de catégorie pour l’usage de médicaments Toutes les différences ont été testées pour l’importance en utilisant procGLM dans la version du logiciel SAS; SAS Institute, dans lequel les groupes de contraste ont été traités comme des variables de classe ou codées comme groupes d’indicateurs Toutes les analyses ont été ajustées pour l’âge Analyses dans lesquelles la variable de résultat était soit masse maigre totale ou masse grasse totale ajustée pour la taille Les analyses dans lesquelles le résultat était maigre régional ont été ajustées en fonction du temps total avec l’infection par le VIH, le plus faible nombre de cellules CD signalées, et le nombre actuel de cellules CD a également été évalué comme facteur de confusion potentiel. informations sur la charge virale pour ces analyses Les résultats ont été considérés comme statistiquement significatifs si la valeur P en queue était & lt; Le protocole a été approuvé par le Human Investigations Review Committee de l’Université Tufts, et un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque participant.

Résultats

,%; et une combinaison d’opiacés et de cocaïne,% Moins de% des usagers de drogues ont déclaré utiliser des amphétamines, toujours en association avec des opiacés ou de la cocaïne Soixante-dix-neuf pour cent des consommateurs ont déclaré consommer des drogues au moins deux fois par semaine. Les fumeurs actuels et% ont déclaré avoir consommé de l’alcool Les taux de tabagisme et de consommation d’alcool étaient plus bas chez les femmes Cinquante-quatre pour cent des femmes fumaient et% ont déclaré consommer de l’alcool.Les données DXA étaient disponibles pour% des hommes et pour sont présentés dans les tableaux hommes et femmes Il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes d’indice de masse corporelle, pourcentage de graisse corporelle, masse grasse totale, masse maigre, tronc Lorsque la distribution régionale des graisses a été examinée, il a été constaté que, après ajustement pour tenir compte des différences d’âge et de masse grasse totale, les consommateurs de drogues séropositifs et les Les consommateurs non-consommateurs recevant des multithérapies HAART ont des taux ajustés plus élevés que ceux qui ne reçoivent pas de HAART. Les consommateurs séropositifs recevant des multithérapies ont des kilos de gras plus élevés que ceux qui ne reçoivent pas de multithérapie. usagers de drogues P & lt; ; Les utilisateurs séropositifs non séropositifs recevant un traitement antirétroviral avaient un kg P = plus de graisse que les utilisateurs séropositifs ne recevant pas de HAART et kg plus de gras dans le tronc que les utilisateurs séronégatifs P = Les consommateurs séropositifs ne recevant pas de HAART avaient une moyenne ajustée Dans les deux groupes, les concentrations de graisses dans le tronc étaient plus semblables à celles des utilisateurs séronégatifs que dans les autres groupes séropositifs. les non-toxicomanes ne recevant pas de HAART n’atteignaient pas la signification statistique P = Il y avait aussi des différences significatives de graisse appendiculaire entre les groupes lorsque les résultats de DXA étaient ajustés pour l’âge et le tableau des lipides totaux. Comparativement aux autres groupes, les personnes séropositives recevant un traitement antirétroviral HA avaient moins de masse graisseuse appendiculaire que les personnes séropositives ne recevant pas de HAART P = et kg moins de graisse appendiculaire utilisateurs de drogue P & lt; Les utilisateurs séropositifs non séropositifs recevant un traitement antirétroviral avaient un kg P = moins de graisse appendiculaire que les utilisateurs séropositifs ne recevant pas de HAART et kg moins de graisse appendiculaire que les usagers séronégatifs P = Encore une fois, les usagers séropositifs ne recevant pas HAART avaient niveaux moyens ajustés des graisses appendiculaires qui étaient plus similaires aux utilisateurs de drogues séronégatives qu’aux autres groupes VIH-positifs kg graisses appendiculaires dans les deux groupes Les taux de triglycérides sériques dans les groupes, analysés sur l’échelle logarithmique, reflétaient les tendances des données sur la distribution des graisses non montrées Comparativement aux utilisateurs de drogues séronégatifs, les utilisateurs de drogues séropositifs recevant un TARV et les utilisateurs non toxicomanes séropositifs pour le VIH recevant des multithérapies ont des valeurs logarithmiques de triglycérides P = et P = respectivement. les taux de triglycérides log-transformés chez les usagers de drogues séropositifs ne recevant pas de multithérapie antirétrovirale et les utilisateurs de drogues séronégatifs étaient inférieurs aux estimations pour les autres groupes séropositifs. du temps passé avec l’infection par le VIH, le plus faible nombre de cellules CD signalées, ou le nombre actuel de cellules CD n’a pas modifié les conclusions. Le nombre de femmes était trop petit pour effectuer des analyses significatives sur les différences dans les graisses régionales; cependant, le profil du tronc et de la graisse appendiculaire par rapport à la consommation de médicaments et aux HAART était différent chez les femmes que chez les hommes. Dans la deuxième analyse des données chez les hommes, l’usage de médicaments a été redéfini. des NRTI, NNRTIs, ou PIs Ceci a été fait pour éliminer les effets confusionnels possibles des composants spécifiques de HAART. La graisse du tronc, la graisse appendiculaire et les triglycérides ont été examinés en fonction de la consommation de drogues, du tabagisme et de la consommation d’alcool. Les résultats de ces analyses de régression ont indiqué que la consommation de drogues n’était pas un prédicteur indépendant significatif du taux de graisse dans le tronc, de graisse appendiculaire ou de triglycérides, et que l’utilisation de drogues intraveineuses n’était pas un prédicteur de ces données. non illustré Le tabagisme actuel était, cependant, un prédicteur de la répartition de la graisse chez les hommes Les fumeurs actuels avaient moins de graisse du tronc en kg P = que les non-fumeurs lorsque les variables potentiellement confondantes, y compris le total Fumer était également associé à plus de graisse appendiculaire kg, P = chez les hommes L’alcool n’était pas un prédicteur significatif de l’un des résultats Durée de l’infection par le VIH, nombre de cellules CD le plus bas et CD actuel Le nombre de cellules n’était ni prédicteur des résultats, ni facteur de confusion des relations examinées. Parmi les femmes, le tabagisme était d’une importance limite P = dans la prédiction de taux plus élevés de triglycérides

Tableau View largeTélécharger le tronc et la graisse appendiculaire moyenne ajustée chez les patientsTable View largeDownload slide Tronc moyen ajusté et graisse appendiculaire chez les patients

Discussion

Nos données suggèrent que, une fois que les différences dans l’utilisation des médicaments anti-VIH et des lipides totaux sont prises en compte, la consommation de drogues n’est pas un prédicteur de la répartition régionale des graisses. La consommation d’alcool n’a pas été un facteur explicatif significatif des différences de masse graisseuse, de graisse appendiculaire ou de triglycérides chez les hommesNotre constatation d’une association négative entre le tabagisme et la graisse du tronc contredit les données antérieures sur le rôle du tabagisme comme déterminant l’obésité centrale; plusieurs études antérieures ont montré une association positive entre le tabagisme et l’obésité centrale Il existe plusieurs explications plausibles de nos résultats contraires. Les études précédentes ont généralement utilisé l’épaisseur du pli cutané, le tour de taille ou le rapport taille / hanches. obésité DXA, la méthode utilisée dans la présente étude, est une meilleure mesure de la composition corporelle régionale que l’épaisseur du pli cutané, le tour de taille ou le RMP. Par ailleurs, les études précédentes peuvent avoir insuffisamment contrôlé les différences de masse grasse entre fumeurs et non-fumeurs. Nos analyses ont différé de ces études en ce que la graisse totale a été mesurée en utilisant DXA Ainsi, la quantité de graisse du tronc a été examinée tout en ajustant les données de tous les sujets, comme l’épaisseur du pli cutané à un autre site ou indice de masse corporelle. à la même graisse totale moyenne Une dernière explication de nos résultats contraires est que l’effet du tabagisme sur la graisse du tronc diffère entre perso ns qui sont séropositifs et ceux qui sont séronégatifs Le tabagisme n’était pas un prédicteur significatif de la graisse du tronc chez les hommes séronégatifs, mais parce que% des fumeurs étaient, nous avions un pouvoir statistique limité pour détecter une différence. Cependant, les hommes et les femmes avaient Notre étude a plusieurs points forts par rapport aux études précédentes sur les prédicteurs de la distribution des graisses associée au VIH. Premièrement, DXA fournit une mesure objective et impartiale de la composition corporelle et de la distribution régionale des graisses qui n’est pas inférieure à celle des non-fumeurs. Une autre force de notre étude était notre mesure détaillée de la consommation actuelle de drogues. De nombreuses autres études se sont appuyées sur les catégories de transmission du VIH pour identifier les usagers de drogues. Cependant, la catégorie de transmission peut ne pas décrire l’usage actuel de drogues. Beaucoup de non-toxicomanes dans notre étude, en particulier les hommes, avaient des antécédents de consommation de drogue; Ainsi, nos résultats sont liés à l’usage actuel de drogues seulement. Notre étude comportait également un certain nombre de faiblesses, notamment la conception transversale de l’analyse. Nous n’avions pas d’antécédents complets de médicaments anti-VIH, et les informations que nous avions Enfin, DXA décrit la graisse du tronc mais pas la graisse viscérale La graisse viscérale est le compartiment le plus préoccupant dans le syndrome de redistribution des graisses Cependant, s’il y avait d’importantes différences entre les groupes dans la quantité En résumé, nos données suggèrent que des facteurs spécifiques au patient peuvent jouer un rôle dans le développement de la lipodystrophie. Plus précisément, les données suggèrent que, bien que la drogue puisse être détectée dans le cerveau. l’utilisation ne semble pas être un facteur important dans la distribution des graisses, le tabagisme peut inhiber le développement de l’obésité tronculaire et la perte de graisse appendiculaire. Ceux-ci et d’autres patients-spe Les facteurs spécifiques justifient une étude plus approfondie, car ils peuvent expliquer les différences entre les études sur la prévalence et les facteurs de risque de redistribution des graisses dans l’infection à VIH.

Remerciements

Nous remercions les participants pour leur temps et leur dévouement. Nous remercions également l’équipe de recherche de BIENESTAR pour sa diligence