La chirurgie du genou en trou de serrure est une perte de temps constatée

“La chirurgie du genou en trou de serrure pour la douleur arthritique” est inutile “, rapporte le Daily Mail.

Le titre est motivé par un examen des preuves disponibles autour des procédures d’arthroscopie du genou (trou de serrure) pour les personnes souffrant d’affections genou dégénératives telles que l’arthrose – ce qu’on appelle «l’arthrite usure».

En dépit des gros titres, cette conclusion n’est pas particulièrement dignes d’intérêt, car elle est conforme aux recommandations actuelles des groupes de lignes directrices du Royaume-Uni, comme l’Institut national pour l’excellence en soins de santé (NICE) et la British Orthopedic Association.

Une exception soulevée par l’examen est que l’arthroscopie du genou est souvent effectuée, et recommandée par ces organisations, pour les personnes présentant des symptômes de verrouillage mécanique ou de cliquetis, souvent compatibles avec les déchirures méniscales (déchirures du cartilage dans l’articulation du genou). Sur la base des preuves d’un procès clé de l’année dernière, le panel d’experts qui a fait l’examen a conclu qu’il n’y a pas non plus de preuve d’un bénéfice chez ces personnes.

Il reste à voir si les recommandations dans les futures mises à jour des directives britanniques vont changer à la suite de ces résultats.

D’où vient l’histoire?

Les conseils ont été produits par des chercheurs de diverses institutions internationales, y compris l’Université McMaster et l’Université de Toronto au Canada et l’école clinique South Western Sydney en Australie. Il n’a reçu aucune source de soutien financier et les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.

Le document d’orientation est publié dans le British Medical Journal révisé par des pairs et est ouvertement disponible pour un accès en ligne.

La couverture Daily Mail, bien que principalement précise, peut être un peu trompeuse car elle dit que ces procédures sont actuellement effectuées «sur les patients atteints d’une forme commune d’arthrite» – impliquant l’arthrose. Ce n’est pas tout à fait vrai car l’arthroscopie n’est actuellement pas recommandée chez les personnes souffrant d’arthrose; seulement s’il y a des symptômes de blocage.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’un guide de pratique clinique sur le rôle de la chirurgie arthroscopique (en trou de serrure) pour l’arthrite dégénérative et les déchirures méniscales http://sildenafilfrance.org.

L’arthrite dégénérative du genou peut généralement être considérée comme de l’arthrose. C’est un terme médical utilisé pour décrire les personnes (généralement plus de 35 ans) souffrant de douleurs au genou qui peuvent avoir des signes et des symptômes d’arthrose ou de déchirures méniscales, comme un blocage ou un clic.

Les ménisques sont des cales de cartilage dans l’articulation du genou, entre les os de la cuisse et du tibia. Les auteurs expliquent comment un quart des personnes de plus de 50 ans ont un certain degré de maladie dégénérative du genou.

Dans ce document d’orientation, un groupe d’experts a passé en revue la pratique actuelle et examiné les données probantes sur l’arthroscopie du genou. Ils ont discuté de ces résultats – avec des patients ayant une expérience de première main de la maladie dégénérative du genou et de son traitement – pour formuler des recommandations sur l’utilisation de l’arthroscopie du genou.

Que dit le groupe à propos de la pratique actuelle?

Les experts expliquent comment la prise en charge des personnes souffrant d’arthrose («genèse dégénérative») comprend souvent «une attente vigilante» pour voir ce qui se passe, avec exercice et perte de poids (si excès de poids) et utilisation d’anti-inflammatoires au besoin.

Les options de traitement plus invasives qui peuvent être envisagées comprennent les injections de stéroïdes dans l’articulation du genou, la chirurgie arthroscopique du genou ou le remplacement du genou. Il n’y a pas de consensus fixe sur ce qu’il y a de mieux et la prise en charge varie souvent d’un patient à l’autre.

Cependant, les approches en trou de serrure semblent les plus courantes et plus de 2 millions de procédures sont effectuées dans le monde chaque année, pour un coût de 3 milliards de dollars par an aux États-Unis seulement. Ils sont particulièrement utilisés lorsqu’il y a des signes de déchirure méniscale.

Quelles sont les preuves de l’arthroscopie du genou?

Les experts ont examiné les revues systématiques disponibles sur l’arthroscopie du genou. Ils considèrent que la douleur, la fonction et la qualité de vie sont les résultats les plus importants et les plus pertinents pour les patients. Dans un examen, bien que plusieurs des 25 études aient examiné ces résultats, il était difficile de savoir ce que signifieraient les changements dans la vie réelle (par exemple, un changement de trois points sur une échelle d’évaluation).

Un essai contrôlé randomisé clé de l’année dernière a révélé que l’arthroscopie du genou ne valait pas mieux que l’exercice pour les personnes souffrant d’arthrite dégénérative du genou avec déchirure méniscale – mais cela est souvent considéré comme une indication particulière pour cette procédure.

Le groupe a examiné la qualité et la solidité de la preuve en utilisant une approche systématique reconnue (GRADE – classement des recommandations, évaluation, développement et évaluations) pour formuler leurs recommandations.

Que recommande le groupe à propos de l’arthroscopie du genou?

Ils recommandent fortement de ne pas recourir à l’arthroscopie chez presque tous les patients atteints d’une maladie dégénérative du genou, d’après les données probantes de l’examen systématique. Ils disent que cette recommandation s’applique aux patients sans tenir compte des signes d’imagerie de l’arthrose ou de la présence de symptômes de blocage mécanique ou de cliquetis (indiquant des déchirures méniscales).

Le panel dit qu’ils sont confiants que l’arthroscopie du genou n’améliore pas la douleur ou la fonction à long terme. Ils ont trouvé des preuves que pour un petit nombre de personnes (moins de 15%) l’arthroscopie a donné de petites améliorations de la douleur ou de la fonction pendant quelques mois, mais cela n’a pas été soutenu par un an.

Ils considèrent que les risques potentiels de la procédure l’emportent sur les avantages possibles à court terme. Mis à part les complications rares, les inconvénients communs sont que cela peut prendre des semaines pour les personnes à se remettre complètement de l’arthroscopie. La douleur, l’enflure et la difficulté à mettre du poids sur la jambe sont courantes.

Les symptômes des genoux dégénératifs fluctuent souvent, et beaucoup peuvent connaître une amélioration au fil du temps sans intervention.

Le comité est convaincu que de plus amples recherches ne devraient pas modifier cette recommandation.

La seule utilisation utile de l’arthroscopie est pour les personnes ayant un genou vraiment verrouillé qu’elles ne peuvent pas redresser. Les recommandations ne sont pas non plus pertinentes pour les personnes souffrant de blessures sportives ou de traumatismes majeurs.

Conclusion

Cet examen par un groupe d’experts fournit des preuves convaincantes contre l’utilisation de l’arthroscopie du genou dans les cas de dégénérescence du genou ou d’arthrose. Cette procédure a souvent une utilisation variée et incohérente dans la pratique clinique.

Dans le cadre de leur examen, les chercheurs ont également examiné ce que d’autres organismes gouvernementaux recommandent actuellement au sujet de la procédure.

NICE dit déjà arthroscopie du genou (avec lavage – rinçage de l’articulation avec du liquide) ne devrait pas être effectuée pour les personnes souffrant d’arthrose. La seule indication que NICE donne actuellement pour la procédure est les personnes qui ont un historique clair des symptômes de verrouillage mécanique. Mais il n’est pas clair si la personne doit avoir un genou vraiment verrouillé, ou le verrouillage et le clic des symptômes qui vont et viennent.

La British Orthopaedic Society, comme NICE, conseille contre l’arthroscopie pour les personnes atteintes d’arthrose, mais recommande la procédure pour les personnes présentant des symptômes de verrouillage mécanique. Il recommande également explicitement l’arthroscopie avec un retrait méniscal partiel pour les personnes ayant des déchirures méniscales.

Par conséquent, les directives britanniques soutiennent actuellement le conseil de ne pas utiliser la procédure pour l’arthrose, mais le recommande pour les symptômes de verrouillage / méniscale. Il reste à voir si ces conclusions du groupe d’experts modifient les recommandations dans les futures mises à jour de ces lignes directrices.