Infections à Trichomonas vaginalis persistantes et non détectées

Au rédacteur en chef – Lors d’un récent essai contrôlé randomisé de grande envergure , les participants ont reçu un diagnostic d’infection à Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis ou Trichomonas vaginalis pendant les intervalles où ils déclaraient ne pas avoir de relations sexuelles. situation paradoxale, y compris les erreurs dans les tests de laboratoire et les rapports des patients et l’échec du traitement Nos résultats concernant l’infection par N gonorrhoeae et C trachomatis étaient en accord avec ces scénarios; Les résultats de l’essai de prévention du VIH ont été réalisés dans des cliniques spécialisées dans le traitement des maladies sexuellement transmissibles Lors de la visite initiale, les participants ont été conseillés, examinés et testés pour les maladies sexuellement transmissibles, y compris l’infection par le VIH Les résultats ont été mesurés à, et des mois après l’enrôlement. Des tests d’amplification de l’acide nucléique pour l’infection par C trachomatis et N gonorrhoeae ont été effectués sur des échantillons d’urine. En utilisant uniquement le test InPouch TV, BioMed Diagnostics ou la sensibilité moyenne de Diamond modifiée a été estimée à% pour le test TV InPouch et à% pour la culture sur un support Diamond modifié; Au cours des visites de suivi, des échantillons vaginaux sur écouvillon ont été obtenus par le participant à Denver, au Colorado, et à Long Beach, en Californie, par des cliniques ou par un clinicien au Newark (New Jersey), clinique qui a signalé Les infections étaient considérées comme nouvelles si la personne avait eu un résultat négatif au début de l’essai ou avait été traitée pour une autre infection au moins pendant les jours précédant l’infection. détecté Chaque participant pourrait contribuer jusqu’à trois mois d’intervalle à l’analyse Nous avons mesuré les associations avec chaque nouvelle infection sexuellement transmissible par des modèles de régression logistique multivariée avec des équations d’estimation généralisées avec SAS SAS Institute Six cent soixante-huit personnes le sexe pendant des intervalles de trois mois; de nouvelles infections ont été diagnostiquées chez ces personnes durant ces intervalles. Parmi les personnes ayant déclaré n’avoir pas eu de rapports sexuels, les résultats des tests étaient plus susceptibles d’être positifs pour T vaginalis%; le test de T vaginalis avait la spécificité la plus élevée, comparativement à N gonorrhoeae%; P & lt; ou C trachomatis%; P = Le risque de nouvelle infection par T vaginalis était presque identique chez les femmes ayant eu% et n’ayant pas eu de rapports sexuels au cours des mois précédant le diagnostic. Une nouvelle infection à T vaginalis était plus susceptible de survenir chez les femmes âgées de les femmes qui étaient âgées de%; OR ajusté, IC%, l’infection était plus susceptible de se produire chez les femmes qui avaient une infection sexuellement transmissible au départ,%, comparativement aux femmes qui ne l’ont pas%; OR ajusté, % IC, il n’y avait pas d’augmentation du risque d’infection à T vaginalis chez les femmes infectées par T vaginalis durant l’intervalle immédiatement précédent%, comparé aux femmes qui n’étaient pas% Cependant,% des nouvelles infections sont survenues chez des femmes préalablement infectées avec T vaginalis, et% d’entre eux ont eu des résultats négatifs au cours de l’intervalle précédent

Figure Vue largeTélécharger slideLes infections à Trichomonas vaginalis détectées chez les femmes à des intervalles où elles n’avaient pas de relations sexuelles Chaque rangée représente l’histoire de la femme Les zones ombrées sont des intervalles pendant lesquels la femme a déclaré ne pas avoir de relations sexuelles. Infections à Trichomonas vaginalis détectées chez les femmes à des intervalles où elles n’avaient pas de rapports sexuels Chaque ligne représente l’histoire de la femme Les zones ombrées sont des intervalles au cours desquels la femme a déclaré ne pas avoir de relations sexuelles – les résultats de T vaginalis sont indiqués Certaines femmes ont eu des infections contractées lors d’un contact sexuel qu’elles n’ont pas signalées et d’autres ont pu avoir des infections non détectées lors de la visite initiale. Cependant, de nombreuses femmes ont été traitées pour infection, ont eu des résultats négatifs et ont eu un test positif résultats à nouveau, ce qui suggère que T vaginalis wa s non détectés par les tests, mais toujours présents pendant des mois après le traitement La possibilité d’un portage asymptomatique à long terme est compatible avec la répartition par âge des femmes infectées; T vaginalis se trouve plus souvent chez les femmes âgées Ce schéma est différent du modèle pour les maladies bactériennes sexuellement transmissibles, mais similaire à celui des infections virales incurables, telles que le virus herpès simplex Les essais ont suggéré des taux de guérison de & gt;% La plupart des femmes ont été testées à nouveau quelques semaines après le traitement Lorsque les femmes ont été testées à nouveau quelques mois après le traitement, certaines des femmes précédemment guérissées ont de nouveau détecté une infection , et aucune des études n’a continué à tester les femmes. mois Les cultures pourraient ne pas détecter les infections si la concentration de T vaginalis est faible, ce qui serait prévisible dans les infections asymptomatiques [,,] Les tests d’amplification des acides nucléiques pourraient être meilleurs, mais les rapports sont incohérents et les tests ne sont pas disponibles aux États-Unis. ] De même, les prélèvements vaginaux auto-obtenus sur écouvillon manquent occasionnellement des infections, mais la sensibilité des tests effectués avec des spécimens auto-obtenus s’est comparée favorablement à celle des tests effectués avec des échantillons obtenus par un clinicien Un échec du traitement pourrait expliquer plusieurs de nos résultats, car les femmes avaient une infection antérieure documentée. Cependant, nos résultats n’étaient pas simplement attribuables à l’échec du traitement. avoir un résultat positif pendant un intervalle où ils ont déclaré ne pas avoir de rapports sexuels. Ceci suggère qu’après traitement, l’infection à T vaginalis peut devenir indétectable pendant des mois puis réapparaître. Ces résultats étant inattendus et obtenus avec un petit nombre de participants, des études supplémentaires sont nécessaires. confirmer ou réfuter ces observations

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits