Huîtres de Vibrio vulnificus: Perles et périls

Vibrio vulnificus est une bactérie naturellement présente dans les eaux côtières. L’infection par cet organisme, souvent associée à la consommation d’huîtres crues, est la principale cause de décès liés aux produits de la mer aux États-Unis. Cet article passe en revue la littérature scientifique actuelle pathogène et discute du pronostic, du traitement et de la prévention des infections à V vulnificus

Vibrio vulnificus est une tige gram-négative halophile qui nécessite des sels halophiles et qui est omniprésente dans les eaux côtières. V vulnificus, avec un taux de létalité supérieur à%, est la principale cause de décès liés aux fruits de mer aux États-Unis. Les estimations des centres de contrôle et de prévention des maladies CDC, chaque année environ des personnes aux États-Unis sont infectées par V vulnificus, entraînant environ décès par an Les historiens médicaux ont émis l’hypothèse que Hippocrate pourrait avoir signalé le premier cas d’infection à V vulnificus J.-C. quand il décrivit une infection fatale de la plaie du pied caractérisée par des lésions cutanées bulleuses noires conduisant à la septicémie et à la mort au début de l’infection chez un homme vivant dans la mer Egée Le premier cas clinique d’infection à V vulnificus première infection à Vibrio parahemolyticus chez un patient présentant une infection de la jambe par une gangrène qui nécessitait une amputation au-dessous du genou et un choc septique lié à l’endotoxine après exposition aux eaux côtières de la Nouvelle-Angleterre Les caractéristiques de laboratoire de V vulnificus ont été décrites par Hollis et al et les caractéristiques cliniques par Blake et al .; le pathogène a été officiellement nommé par Farmer V vulnificus, de la même manière que d’autres bactéries et virus présents dans les fruits de mer, hébergés dans les tissus des mollusques filtreurs tels que les huîtres, les palourdes, les moules et les crabes; la plupart des espèces de Vibrio possèdent une chitinase, une enzyme digestive qui détruit les liaisons glycosidiques de la chitine, ce qui permet à Vibrio de s’ancrer dans l’exosquelette de la plupart des arthropodes, en particulier les crustacés. , la conscience clinique de ces infections est également limitée Cet article passe en revue la littérature médicale actuelle sur ce pathogène potentiellement mortel et discute le pronostic et le traitement de ces infections et, plus important encore, des mesures pour prévenir les infections à V vulnificus

CARACTÉRISTIQUES ÉPIDÉMIOLOGIQUES

L’infection à V vulnificus est une maladie à déclaration obligatoire Les CDC et les départements de santé publique locaux et locaux ont mis en place un système de surveillance volontaire des infections à Vibrio, d’abord dans les États côtiers du Golfe du Mexique, puis à l’échelle nationale. Les infections surviennent généralement pendant les mois les plus chauds de mai à octobre . La dose infectieuse pour les infections à V vulnificus est inconnue, mais les preuves circonstancielles suggèrent qu’elle peut être relativement élevée, car peu d’infections surviennent pendant les mois les plus froids de novembre à mars. encore présent dans les huîtres récoltées mais à des concentrations plus faibles Les huîtres, le véhicule le plus commun pour les infections à V vulnificus, se trouvent généralement dans les estuaires, les sons et les baies. Salmonella enterica sérotype Typhi et Vibrio espèces et agents pathogènes viraux tels que l’hépatite A viru V vulnificus est l’infection la plus létale associée à la consommation d’huîtres crues. La plus forte densité de V vulnificus a été signalée chez les huîtres du golfe du Mexique, où la température moyenne de l’eau est globalement plus élevée que dans les autres eaux côtières. Les huîtres des États-Unis sont particulièrement dangereuses durant les mois d’été où les températures de l’eau sont les plus élevées. V vulnificus pousse mieux dans les eaux chaudes températures de +/- ° C et les densités bactériennes sont plus élevées lorsque les températures de l’eau sont élevées. isolées de toutes les régions côtières des États-Unis, y compris les côtes atlantique, pacifique et du golfe du Mexique Bien que des infections aient déjà été signalées chez des personnes auparavant en bonne santé, la septicémie primaire à V vulnificus a été diagnostiquée presque exclusivement chez des personnes sous-jacentes. pour les patients atteints de cirrhose V vulnificus est un pathogène humain opportuniste Les infections à V vulnificus sont directement liées aux caractéristiques spécifiques de l’agent et l’hôte. La septicémie à V vulnificus est plus fréquente chez les patients ayant un système immunitaire affaibli. Les patients atteints d’insuffisance rénale, de diabète, de cancer, d’hémochromatose, d’achlorhydrie Les patients cirrhotiques ont souvent un dysfonctionnement du système immunitaire, une diminution du taux de complément et une diminution de la phagocytose. En outre, en présence d’hypertension portale, V vulnificus peut entrer directement dans le système porte, en contournant le système réticulo-endothélial hépatique Les niveaux de fer élevés sont souvent trouvés chez les personnes atteintes de foie. la maladie, qui prédispose ces personnes à V vulnificus infe invasive Le V vulnificus produit également des toxines extracellulaires, qui détruisent les tissus et les membranes basales des vaisseaux sanguins, et possède une capsule bactérienne qui rend la réponse du système immunitaire plus difficile . Ces propriétés fibrinolytiques l’hémorragie et les changements cutanés œdémateux fréquemment observés dans les membres inférieurs des patients présentant une infection disséminée. L’infection par V vulnificus doit être envisagée chez les patients présentant une septicémie et des lésions cutanées sévères; ces patients doivent être interrogés sur la consommation d’huîtres crues, l’exposition à l’eau de mer et les antécédents de maladie hépatique

CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES

V vulnificus provoque des syndromes principalement distincts: infections des plaies, septicémie primaire et infections du tractus gastro-intestinal. Examen des données du Système de surveillance de la côte du Golfe révèle que% des cas signalés étaient des infections des plaies,% étaient une septicémie Infections à tractus limité sur la base du site d’isolement de V vulnificus L’examen des données du système de surveillance du choléra et d’autres infections à Vibrio, une base de données nationale sur les maladies humaines, révèle qu’environ% des isolats proviennent du sang et% Les manifestations atypiques de l’infection à V vulnificus comprennent la méningite, la péritonite, les ulcères cornéens, l’ostéomyélite, l’otite, l’infection des voies urinaires, la myosite et la rhabdomyolyse. Le diagnostic est généralement confirmé par l’hémoculture. lésions Les cultures de selles, semblables à d’autres espèces de Vibrio, nécessitent du thiosulfate -citrate-sels biliaires-gélose au saccharose pour l’isolementEn% des cas de septicémie primaire, le patient a signalé une consommation d’huîtres crues ou insuffisamment cuites pendant les jours précédant l’apparition de la maladie L’âge médian des patients atteints de septicémie primaire est de Les consommateurs d’huîtres crues qui ont une maladie hépatique chronique, comme la cirrhose, sont plus susceptibles de développer cette infection et sont plus susceptibles de mourir de cette infection, comparativement à ceux qui ne souffrent pas d’hépatopathie chronique Les infections de la plaie, souvent nécrosantes, sont généralement lorsqu’une plaie ouverte est exposée à de l’eau de mer chaude ou des fruits de mer contaminés par V vulnificus V vulnificus, le diagnostic différentiel d’infections nécrosantes des tissus mous doit être effectué avec d’autres microbes, tels que Streptococcus A, Staphylococcus aureus, Pseudomonas et Clostridium perfringens [ Les symptômes typiques des infections à V vulnificus comprennent la fièvre, les frissons, la diarrhée, la nausée, les vomissements, le choc septique et lésions cutanées caractéristiques, qui comprennent une cellulite des extrémités inférieures avec ecchymose et bullae Parce que l’organisme peut traverser la muqueuse intestinale rapidement, le développement de lésions cutanées bulleuses des membres inférieurs, qui sont considérés comme une manifestation précoce de la septicémie, peut se produire dans la première h après l’apparition de la maladie Contrairement aux autres Vibrio, la maladie gastro-intestinale causée par V vulnificus est habituellement spontanément résolutive, avec très peu de décès rapportés au cours des dernières années avec V vulnificus isolé dans les selles et associé à la diarrhée. et vomissements

TRAITEMENT

Il existe peu de données sur l’utilité des agents antimicrobiens dans le traitement des infections à V vulnificus Une étude souvent citée sur l’utilité potentielle des antibiotiques a montré que la mortalité était la plus faible chez les patients qui recevaient des antibiotiques au cours des premières heures suivant l’apparition de la maladie. série, le taux de mortalité était de% chez les patients recevant des antibiotiques à l’intérieur de h,% pour les patients ayant reçu des antibiotiques entre et h, et% pour les patients ayant reçu des antibiotiques & gt; h après le début de la maladie Cette série combine à la fois la septicémie primaire et les infections liées à la plaie, ce qui peut avoir réduit les taux globaux de mortalité due à la septicémie, les infections à V vulnificus étant moins mortelles que les septicémies primaires. Aucun essai contrôlé randomisé n’évalue l’efficacité du traitement de la septicémie à V. vulnificus On croit généralement que l’administration précoce d’antibiotiques au cours de la première période d’infection peut contribuer à réduire les taux de mortalité subséquents. Dans une revue de Shapiro et al,% des patients atteints de septicémie primaire sont décédés et un antécédent de maladie hépatique chronique était le prédicteur le plus fort associé à une issue fatale de l’infection à V vulnificus Le taux de létalité est de & gt;% pour le primaire La présence d’une leucopénie et d’une hypotension au début de l’hospitalisation augure d’un pronostic plus sombre et d’un risque accru de décès, avec une durée médiane entre l’hospitalisation et la mort de plusieurs jours , car la période d’incubation est courte. et le taux de mortalité extrêmement élevé avec les infections invasives V vulnificus, un haut niveau de suspicion doit être entretenu par les cliniciens chez un patient présentant une histoire compatible et un syndrome clinique Les patients sont souvent gravement malades ou décédés au moment où les résultats de la culture microbienne deviennent disponibles; par conséquent, l’initiation d’une thérapie antimicrobienne rapide pour l’infection de Vibrio devrait commencer immédiatement chaque fois que les patients sont soupçonnés d’avoir une infection invasive de Vibrio infectionVulnificus devrait inclure des antibiotiques et / ou des soins des plaies agressives si suspecté chez toute personne atteinte de maladie chronique qui comprend environ Les antibiothérapies recommandées pour l’infection à V vulnificus comprennent la doxycycline en intraveineuse ou par voie orale deux fois par jour et la ceftazidime par voie intraveineuse toutes les h ou toute autre céphalosporine de troisième génération. En plus des antibiotiques, les patients ont besoin d’une thérapie de soutien et de soins intensifs; les infections graves des plaies peuvent nécessiter un débridement chirurgical, une fasciotomie ou une amputation des membres

LA PRÉVENTION

Des études en anglais et en espagnol montrent que la majorité des patients à haut risque ignorent les risques associés à la consommation d’huîtres crues. Les médecins devraient informer tous les patients atteints d’hépatopathie chronique des risques associés à la consommation d’huîtres crues et leur conseiller de ne pas manger crus. Les agents de santé ont souvent diffusé des informations sanitaires sur la maladie de V vulnificus, par des panneaux d’avertissement dans les restaurants et sur les menus, des campagnes de sensibilisation auprès des médecins, des mises en garde sur les sites Web et la distribution de brochures d’information. Depuis, la Californie a interdit l’importation d’huîtres crues du golfe du Mexique pendant la période d’avril à octobre, qui est la période la plus chaude du Golfe, à moins que les huîtres aient été traitées avec un processus scientifiquement validé pour réduire le V vulnificus au niveau non détectable s La restriction de la pêche, comme l’interdiction de cueillir des mollusques durant les mois les plus chauds, est une autre stratégie susceptible de réduire les infections liées aux mollusques, puisque pratiquement toutes les huîtres sont positives pour V vulnificus . Il faut toujours porter des gants de protection pour réduire le risque de plaies par ponction La plupart des personnes en bonne santé ne courent aucun risque d’infection par V vulnificus ou ses complications, bien que des décès soient survenus chez des personnes en bonne santé sans signe de maladie hépatique. pour l’infection à V vulnificus, la politique de santé publique sur la vente au détail d’huîtres crues a tenté d’équilibrer le risque d’infection par la consommation d’huîtres crues non transformées avec des intérêts de pêche commerciale et de nage récréative dans les eaux côtières. rapport de population ayant mangé des huîtres crues au cours de la dernière ys Des études ont montré que presque toutes les personnes qui développent une septicémie primaire à V vulnificus ont une maladie hépatique chronique sous-jacente; par conséquent, on estime qu’environ% de la population adulte des États-Unis est à risque élevé de septicémie à V vulnificus s’ils entrent en contact avec l’organisme La FDA recommande que les personnes à risque élevé ne consomment pas d’huîtres La FDA a soutenu les avis de santé au point de vente destinés aux personnes à haut risque De nombreux avis aux consommateurs indiquent qu’il existe un risque de consommer des huîtres crues et préviennent que les personnes atteintes d’une maladie chronique ou d’une maladie du foie risque et devrait manger seulement des huîtres qui ont été entièrement cuites V vulnificus est facilement tué par le gel ou l’ébullition La FDA a publié des règlements en ordonnant la réfrigération des huîtres du point de récolte au point de consommation pour réduire la prolifération post-récolte des organismes température Figure La FDA reconnaît que les technologies post-récolte innovantes peuvent réduire ou éliminer V vulnificu s à partir d’huîtres crues La FDA a approuvé plusieurs méthodes permettant de réduire ou d’éliminer Vibrio des huîtres crues; Les technologies qui se sont révélées efficaces comprennent la pasteurisation à basse température, le traitement à haute pression et l’irradiation. On estime que le changement de politique de la FDA visant à transformer les huîtres de la côte du Golfe pour éliminer V vulnificus affecterait environ récolte annuelle d’huîtres selon la FDA Il a été démontré que la pasteurisation des huîtres réduit ou élimine V vulnificus sans altérer le goût ou la consistance des huîtres Une étude de la pasteurisation à basse température, utilisant la température interne en ° C pour les huîtres la présence d’organismes de V vulnificus à des niveaux indétectables après min, démontrant l’efficacité de la technique L’utilisation de technologies telles que la pasteurisation des huîtres est devenue plus largement disponible Le procédé utilisé par AmeriPure, qui est la première entreprise américaine de traitement des huîtres crues, peut éliminer ces bactéries mortelles à des niveaux non détectables, défini comme le nombre le plus probable de & lt; On ne sait pas quel effet aura le déversement de pétrole dans le golfe du Mexique sur l’industrie ostréicole ou sur la santé publique Bien qu’il y ait des fournisseurs d’huîtres sur les côtes de l’Atlantique et du Pacifique, environ% -% des huîtres récoltées aux États-Unis proviennent du golfe du Mexique, en particulier de Louisiane On prévoit que l’industrie ostréicole pourrait mettre de nombreuses années à se remettre de cette catastrophe environnementale. En plus de l’impact négatif de la marée noire sur l’exploitation des huîtres, AmeriPure exploite la plus grande usine de traitement pour éliminer Vibrio des huîtres, a également été contraint de réduire le personnel et les opérations en raison des pertes économiques résultant de la marée noire

Figure Vue largeDisque de téléchargementFacteurs associés au risque d’infection par Vibrio vulnificus d’origine alimentaire et les réglementations de la Food and Drug AdministrationFigure Voir en grandDisque de téléchargementFacteurs associés au risque d’infection par les aliments Vibrio vulnificus et Food and Drug AdministrationProposals d’exiger une norme de performance «non détectable» ou tolérance zéro pour V vulnificus dans les huîtres a été discuté par la FDA, mais aucune réglementation n’a été promulguée à cause du lobbying antiréglementaire de l’industrie ostréicole et des représentants politiques. L’industrie des coquillages n’a pas adopté de mesures technologiques pour minimiser le nombre d’organismes V vulnificus dans les huîtres. huîtres offertes pour la consommation crue au cours de la dernière décennie, malgré l’approbation de plusieurs technologies éliminant les bactéries, apparemment en raison du coût supplémentaire de traitement des huîtres crues pour éliminer Vibrio Les avis de santé publique dans les deux scientifiques et les médias ont tenté de publier couvrir les risques liés à la consommation de mollusques crus ou insuffisamment cuits; Cependant, malgré ces mises en garde, les maladies et les décès liés aux mollusques et crustacés continuent de se produire. Les stratégies actuelles de prévention ont été inefficaces pour prévenir les infections à V vulnificus; par conséquent, des efforts de prévention accrus utilisant des technologies pour éliminer l’organisme avant consommation sont justifiés en tant que stratégie de santé publique

CONCLUSION

L’apparition de lésions cutanées bulleuses sur les membres inférieurs chez les patients atteints d’hépatopathie ayant un historique approprié de consommation de coquillages crus devrait fortement suggérer une prise en compte de l’infection par V vulnificus et un traitement antibactérien immédiat doit être initié dès que cette infection est suspectée. Les médecins qui traitent des patients atteints d’une maladie chronique du foie devraient éduquer ces patients à haut risque pour éviter de consommer des mollusques crus ou insuffisamment cuits. Notre approche de santé publique devrait mettre l’accent sur la prévention des infections à V vulnificus plutôt que sur le traitement. souvent inefficace chez les patients à haut risque atteints de septicémie primaire Les stratégies mises en œuvre au cours des dernières décennies ont été relativement inefficaces pour prévenir les infections et les décès Les avis aux consommateurs, la sensibilisation pour éduquer les médecins et l’éducation sur les modalités de traitement n’ont pas changé. La FDA envisage de renforcer la réglementation de l’industrie ostréicole en exigeant que toutes les huîtres soient traitées avant la consommation pour éradiquer V vulnificus. L’objectif principal de toute nouvelle politique de santé des huîtres devrait être de rendre la consommation d’huîtres crues plus sûre. de technologies scientifiquement validées pour éliminer les organismes V vulnificus des huîtres après la récolte et avant la consommation, comme actuellement en Californie pendant les mois chauds, est justifiée à l’échelle nationale et peut aider à réduire considérablement la morbidité et la mortalité associées à la consommation d’huîtres crues. ne certifie aucun conflit d’intérêt potentiel