Homme de 70 ans avec gonflement du scrotum, anévrisme de l’aorte abdominale et lésions rénales: progression du cas

La semaine dernière (15 avril, BMJ

2006; 332: 899), nous avons présenté le cas de M. Mahon, qui a présenté un gonflement du scrotum. Il avait eu une échographie montrant un anévrisme de l’aorte abdominale et des lésions rénales. La tomodensitométrie a montré une tumeur rénale et un anévrisme de l’aorte abdominale. Comme il n’y avait pas d’extension de la tumeur dans la veine rénale gauche ou de signe d’obstruction de la veine gonadique, la varicocèle était probablement une coïncidence. La rentabilité de l’échographie de routine dans l’étude des varicocèles est controversée acheter. Cependant, dans ce cas, il a fourni des informations importantes. L’anévrisme de M. Mahon n’aurait probablement pas été détecté sans elle. M. Mahon a ensuite fait l’objet d’une enquête plus approfondie pour évaluer sa condition physique et planifier sa chirurgie. Les résultats d’une numération globulaire complète, d’un test de coagulation, d’épreuves de la fonction hépatique, de tests de la fonction rénale (urée 7,3 mmol / l, créatinine 101 μ mol / l) et d’électrolytes ont tous été normaux. Les tests de la fonction thyroïdienne ont révélé un état hypothyroïdien infraclinique (augmentation de la thyroïde et diminution des concentrations de thyroxine libre). Il a été testé négatif pour Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. La spirométrie a montré qu’il avait une maladie obstructive modérée avec un volume expiratoire forcé en une seconde de 1,69 litre et une capacité vitale forcée de 2,69 litres. L’électrocardiographie a montré des signes d’infarctus inférieur antérieur. L’échocardiographie a identifié un ventricule gauche légèrement dilaté avec une fonction systolique raisonnable.QuestionsQuelle est la meilleure ligne de prise en charge pour M. Mahon et pourquoi? Quels traitements alternatifs sont disponibles? Quels sont les risques et les avantages du traitement qui doivent être discutés avec M. Mahon?

Répondez par bmj.com en vous souvenant que M. Mahon est un vrai patient et que lui et ses soignants liront votre réponse