Fréquence et déterminants des rapports sexuels non protégés chez les personnes infectées par le VIH: l’étude suisse sur la cohorte VIH

Contexte L’accès à la thérapie antirétrovirale peut avoir modifié le comportement d’utilisation du préservatif En janvier, des recommandations sur l’utilisation du préservatif pour les personnes VIH-positives pour le virus de l’immunodéficience humaine ont été publiées en Suisse, permettant des rapports sexuels non protégés dans des circonstances bien définies. Méthodologies Des informations autodéclarées sur les préférences sexuelles, les partenaires sexuels et l’utilisation du préservatif ont été recueillies lors de visites semestrielles chez tous les participants à l’étude prospective sur la cohorte VIH d’avril à mars. Multivariables Un total de participants a contribué à, des visites Un total de personnes% a déclaré des contacts sexuels avec des partenaires stables,% avec des partenaires occasionnels, et% avec des partenaires stables et stables. Partenaires occasionnels Les participants à l’étude,% d’entre eux recevaient un traitement antirétroviral, et parmi ceux-ci, les patients avaient une charge virale supprimée. L’utilisation du préservatif variait largement et différait selon le type de visites de partenaires avec des partenaires stables, [%] visites avec des partenaires occasionnels, [%] de et par statut sérologique de visites de partenaires stables avec des partenaires séronégatifs, [%] de; [%] des participants étaient plus susceptibles de rapporter des rapports sexuels non protégés avec des partenaires stables s’ils recevaient un traitement antirétroviral, si la réplication du VIH était supprimée, et après la publication de la «déclaration suisse». Les traitements antirétroviraux et les taux plasmatiques d’ARN du VIH influencent le comportement sexuel des personnes séropositives. La consommation non médicamenteuse de drogues illicites et d’alcool est un facteur de risque important pour les contacts sexuels non protégés

Les données épidémiologiques indiquent que le comportement à risque sexuel pourrait avoir augmenté ces dernières années chez les hommes séropositifs ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH , UDI , et les personnes hétérosexuelles Avant le traitement antirétroviral puissant ART était disponible La principale mesure de prévention de la transmission du virus chez les personnes séropositives est l’utilisation du préservatif Il y a un débat récent sur la nécessité de l’utilisation du préservatif si la réplication du VIH est supprimée. , la “déclaration suisse” déclarant que les personnes séropositives peuvent cesser l’utilisation du préservatif dans un partenariat stable si leurs partenaires ont accepté, si elles recevaient un traitement antirétroviral, si la charge virale a été supprimée à des niveaux indétectables pendant au moins les infections étaient absentes Par conséquent, l’état du TARV et la charge virale plasmatique peuvent maintenant influencer le comportement sexuel dans une partie stable La consommation d’alcool, l’injection et la consommation de drogues illicites sans injection , et le travail sexuel sont associés à des contacts sexuels non protégés; • Différentes approches de la réduction des risques, y compris le sérotriage des rapports sexuels non protégés avec des partenaires occasionnels ou stables qui sont considérés comme séroconcordants ou des rapports sexuels protégés non protégés avec un seroconcordant Leur échec pourrait expliquer les nouvelles infections au VIH chez les MSMTo individualiser la prévention du VIH, il est crucial d’identifier les risques pour les rapports sexuels non protégés Nous avons étudié la fréquence et les déterminants des contacts sexuels non protégés, tels que l’âge, l’influence de l’ART Nous avons analysé l’utilisation du préservatif autodéclaré séparément chez les HSH, les hommes hétérosexuels, les femmes hétérosexuelles et les consommateurs de drogues injectables actuels, et nous avons distingué les contacts sexuels avec des partenaires stables ou occasionnels. enquêter sur les participants du Cohor suisse VIH t Etude, nous avons également pu étudier l’impact possible de la “déclaration suisse” sur la population locale séropositive et ses partenaires

Patients et méthodes

≥ Les années qui suivent des consultations externes de centres de cohortes, d’hôpitaux affiliés à des centres ou de praticiens privés collaborant avec les centres Des formulaires normalisés de collecte de données contenant des données démographiques, psychosociales, cliniques, de laboratoire et de traitement sont remplis chaque mois par des médecins et des infirmières. questionnaire administré par l’intervieweur sur l’utilisation du préservatif toujours; parfois; jamais; pas de réponse des participants à la cohorte, type de partenaire stable vs occasionnel, et sérologie VIH négative; positif; Les questions sur la consommation d’alcool ont été ajoutées en août, et des questions sur l’utilisation de drogues injectables et de non-injection ont été introduites en avril. Tous les participants avec au moins une visite de cohorte d’avril à mars avec des informations complètes sur le comportement sexuel, la consommation de drogues, la participation à un programme de substitution aux opiacés, la consommation d’alcool, l’ethnicité, le nombre de CD et le taux d’ARN du VIH. Dans les analyses, les visites d’inclusion Cohort ont été exclues pour éviter les infections à VIH nouvellement diagnostiquées et donc surestimer les contacts sexuels potentiellement non protégés au cours du mois précédent. Le protocole de la SHCS a été approuvé par les commissions éthiques locales. mesures Les premières analyses ont indiqué De plus, une modification des effets par le sexe et le comportement de consommation de drogue a été observée. Les participants ont été assignés au groupe des HSH si leur mode d’acquisition du VIH était le sexe homosexuel. ont été infectés par des contacts hétérosexuels, ils ont été assignés aux groupes d’hommes ou de femmes hétérosexuels hommes ou femmes UDI actuels et les participants à un programme de substitution d’opiacés dans les années précédant la visite analysées ont été classés dans le groupe de cIDU anciens UDI qui s’étaient complètement abstenus Nous avons défini les contacts sexuels non protégés comme indiquant que les préservatifs ont été utilisés parfois ou jamais depuis la dernière demi-année. Nous avons défini les contacts sexuels non protégés comme des hétérosexuels ou des HSH en fonction de leur orientation sexuelle. visite de cohorte annuelle avec des partenaires stables Le statut VIH a été signalé comme étant négatif ou inconnu ou avec des partenaires occasionnels. Pour étudier l’impact possible de la «déclaration suisse» publiée fin janvier, nous avons divisé la période d’observation en périodes d’avril à janvier et de février à mars. faite pour différencier s’il y avait une augmentation du comportement sexuel non protégé proche de la “déclaration suisse” ou si l’augmentation était progressive pendant -, et nous avons regardé les interactions entre les périodes et l’effet d’avoir une charge virale inférieure au niveau du statut de détectionART a été classé comme naïf de traitement, recevant ART avec suppression de la charge virale & lt; copies / mL, et recevoir ART avec charge virale détectable & gt; copies / ml lors de différentes visites consécutives La consommation d’alcool a été stratifiée selon la définition de l’Organisation mondiale de la santé de sujets féminins sévères, & gt; g / jour; sujets masculins, & gt; g / jour, sujets féminins modérés, – g / jour; sujets masculins, – g / jour, et sujets féminins légers, & lt; g / jour; sujets masculins, & lt; g / jour Le terme “cocktail” était utilisé si les participants consommaient & gt; Les variables catégorielles ont été comparées à l’utilisation du test,, et les variables continues ont été évaluées avec des méthodes non paramétriques, par exemple, le test de Wilcoxon à somme globale Univariable et les modèles de régression logistique multivariable ont été comparés avec des tests non-paramétriques. ajustement à l’aide d’équations d’estimation généralisées pour déterminer les associations entre rapports sexuels non protégés, âge par années, période calendaire avant et après publication de la «déclaration suisse», utilisation de médicaments antirétroviraux, consommation d’alcool et consommation de drogues illicites. Dans certains groupes, les chiffres relatifs aux médicaments individuels, à la syphilis récemment acquise et à l’appartenance ethnique étaient trop faibles, ce qui entraînait une instabilité modélisée des analyses multivariées. Les participants pouvaient contribuer à différentes visites avec un comportement sexuel potentiellement modifié, l’usage de drogues illicites. , et état de l’ART Estimations de la Nous avons effectué des analyses de sensibilité évaluant les prédicteurs de l’utilisation inconstante du préservatif dans des partenariats stables une fois quel que soit le statut sérologique du partenaire et une fois chez les couples séroconjugués Nous avons utilisé le logiciel Stata, version StataCorp, pour les analyses

Résultats

Sélection et caractéristiques des participants à la cohorte L’inclusion des participants SHCS est illustrée Figure D’avril à mars, un total de personnes ont été observées Parmi celles-ci, ont été exclues en raison d’informations incomplètes Les personnes exclues étaient plus susceptibles d’être HSH% vs%, âge médian plus jeune , vs années, d’ethnie non blanche% vs%, ART naïf% vs%, ont récemment acquis la syphilis% vs%, ont consommé des drogues illicites% vs%, ou être des buveurs d’alcool graves% vs% P & lt; pour tous Les participants sélectionnés ont contribué à, des années-personnes de suivi et des visites

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Organigramme du patient cIDU, utilisateurs actuels de drogues ou personnes participant à un programme de substitution aux opiacés; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HSH, les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommesFigure Voir grandTélécharger la diapositiveCartes de patients cIDU, les utilisateurs actuels de drogues ou les personnes dans un programme de substitution aux opiacés; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommesCaractéristiques des participants sont résumées selon les groupes stratifiés dans le tableau L’âge médian de tous les participants dans les groupes était des années intervalle interquartile, – années Dix-neuf pour cent des patients étaient d’ethnie non blanche, et parmi ces patients Femmes Au total,% des participants recevaient un TAR, et% d’entre eux présentaient une charge virale indétectable au moment des visites de cohorte. Parmi tous les participants,% ont déclaré une consommation d’alcool classée légère,% une consommation modérée et% une consommation sévère La consommation de drogues illicites a été rapportée par% des HSH, par% des hommes hétérosexuels et par% des femmes hétérosexuelles. Dans le groupe de l’IDUC,% étaient dans un programme de substitution aux opiacés et% ont déclaré utiliser des drogues illicites.

Table View largeTélécharger slideBaseline Caractéristiques du virus de l’immunodéficience humaine Cohorte VIH-séropositive ParticipantsTable Voir grandDownload slideBaseline Caractéristiques du virus de l’immunodéficience humaine Cohorte VIH-séropositive ParticipantsCondom useFigure présente des données sur les HSH, les hommes hétérosexuels, les femmes hétérosexuelles et les CIDU concernant le type de partenaire, séropositivité au VIH. , proportion d’utilisatrices de préservatifs déclarées et proportion de participantes ayant un ARN VIH supprimé au moment de la visite de cohorte Des contacts sexuels exclusivement avec des partenaires stables ont été rapportés par HSH, hommes hétérosexuels, femmes hétérosexuelles et CIDU en%,%,% et% de contacts de cohorte, respectivement Les contacts sexuels avec des partenaires stables et occasionnels ont été rapportés par les différents groupes en%,%,% et% des visites, respectivement, et les contacts sexuels avec des partenaires occasionnels ont été rapportés en%,%,%, et% des visites, respectivement

Figure View largeTélécharger les résultats des visites de suivi avec des informations sur le type de partenaire sexuel, le virus de l’immunodéficience humaine sérologie VIH des partenaires sexuels, l’utilisation du préservatif chez les participants à l’étude suisse de cohorte VIH et la proportion de participants niveau de détection, stratifié en groupes A, hommes ayant des rapports sexuels avec l’homme B, hommes hétérosexuels C, femmes hétérosexuelles D, utilisateurs actuels de drogues intraveineuses ou personnes participant à un programme de substitution aux opiacés HIV bld, proportion de visites avec ARN VIH inférieur au seuil de détection , en relation avec l’utilisation du préservatif rapportée respectiveFigure View largeDownload slideRésultats de visites de suivi avec des informations sur le type de partenaire sexuel, le virus de l’immunodéficience humaine sérologie VIH des partenaires sexuels, l’utilisation du préservatif des participants à l’étude suisse de cohorte VIH et la proportion de les participants de la cohorte ayant un ARN plasmatique du VIH inférieur au seuil de détection, stratifiés en groupes A, hommes ayant des rapports sexuels avec l’homme B, hommes hétérosexuels C, femmes hétérosexuelles D, toxicomanes par voie intraveineuse ou personnes participant à un programme de substitution aux opiacés HIV bld, proportion de visites avec ARN VIH inférieur au seuil de détection, en relation avec l’utilisation respective du préservatif rapportéDans tous les groupes de participants à la cohorte, de l’utilisation systématique du préservatif était plus faible avec des partenaires occasionnels qu’avec des partenaires stables% vs%; P & lt; La proportion d’utilisation systématique du préservatif autodéclarée était de% chez les participants ayant des partenaires stables séronégatifs,% chez les partenaires stables séropositifs et% chez les partenaires occasionnels. Les participants n’ayant que des partenaires occasionnels ont rapporté une utilisation régulière du préservatif en% HSH,% hétérosexuels Les déterminants des contacts sexuels non protégés La figure montre les résultats d’analyses multivariées univariées et ajustées des risques de contacts sexuels non protégés dans les différents groupes. des participants à la cohorte, séparés pour les participants ayant des partenaires stables ou occasionnels Les contacts sexuels non protégés étaient plus susceptibles d’être associés aux caractéristiques suivantes:

Figure Vue largeDownload slideRésultats des analyses univariées et multivariées des risques de rapports sexuels non protégés avec des partenaires stables, des visites de suivi A et des visites de suivi occasionnelles chez les partenaires B Les modèles multivariés ont été ajustés pour toutes les variables énumérées ART, traitement antirétroviral; CI, intervalle de confiance; UDI, utilisation de drogues injectables; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; VL bld, charge plasmatique d’ARN du VIH en dessous du seuil de détectionFigure View largeDownload slideRésultats d’analyses univariées et multivariées des risques de rapports sexuels non protégés avec des partenaires stables, visites de suivi A et avec des visites occasionnelles de suivi B Les modèles multivariés ont été ajustés pour toutes les variables ART, thérapie antirétrovirale; CI, intervalle de confiance; UDI, utilisation de drogues injectables; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; VL bld, charge plasmatique d’ARN du VIH en dessous du seuil de détection • Période après la publication de la «déclaration suisse» sur l’utilisation du préservatif: tous les groupes de participants ayant des partenaires stables, y compris MSM OR; % CI, -, hommes hétérosexuels OU,; % CI, -, femmes hétérosexuelles OU,; % CI, -, cIDUs OU,; % CI, -; et HSH avec des partenaires occasionnels OU; % CI, – • Réplication virale supprimée: MSM OR,; % CI, – et les femmes hétérosexuelles avec des partenaires stables OU; % IC, – • HSH plus jeune, indépendamment de l’OR occasionnel par années plus âgées; % CI, – ou partenariat stable OU,; % CI, -; hommes hétérosexuels plus jeunes OU; % CI, -; femmes OU; % CI, -, et cIDU avec des partenaires stables OU,; % IC, – • Consommation modérée ou sévère d’alcool: chez les femmes hétérosexuelles OU; % CI, – et dans les cIDU avec des partenaires stables OU,; % IC, -, et chez les hommes hétérosexuels avec des partenaires occasionnels OU; % IC, – • Toute consommation de drogues illicites: MSM OU,; % CI, – et les femmes hétérosexuelles avec des partenaires stables OU; % CI, -; et parmi les groupes avec des partenaires occasionnels, y compris MSM OR; % CI, -, hommes hétérosexuels OU,; % CI, -, et les femmes hétérosexuelles OU,; % CI, -Associations entre différentes drogues illicites et contacts sexuels non protégés En plus des résultats de consommation d’alcool et de drogues, décrits à la figure, les contacts sexuels non protégés étaient significativement associés aux drogues illicites suivantes: • cocaïne nasale chez les HARSAH à ,; % CI, – et avec des partenaires occasionnels OU,; % CI, – • Cannabis OU,; % CI, -; P p, poppers OU,; % CI, -, méthamphétamine OU,; % CI, -, acide g-hydroxybutyrique OR,; % CI, -, et cocktails de drogue OU,; % IC, – chez les HSH avec des partenaires occasionnels • Cannabis OU,; % CI, chez les hommes hétérosexuels ayant des partenaires stables Interactions entre les périodes et ayant une charge virale inférieure au niveau de détection Dans tous les groupes de participants ayant des partenaires stables, une augmentation progressive des rapports sexuels non protégés a pu être observée au fil du temps chez les HSH et hétérosexuels. les femmes, il y avait déjà une tendance vers les rapports sexuels non protégés avant Janvier Table

Vue de la table grandDownload ratios slideOdds pour le sexe non protégé dans des partenariats stables en relation avec la publication de la «déclaration suisse» dans différents groupes de participantsTable Voir grandDownload slideOdds ratios pour le sexe non protégé dans des partenariats stables en relation avec la publication de la déclaration suisse chez différents participants Groupes L’influence de la «déclaration suisse» a été nettement augmentée chez les HSH, les hommes hétérosexuels et les femmes hétérosexuelles avec un partenaire stable recevant un TAR et une charge virale supprimée. MSM: OR, [% IC, -]; hommes hétérosexuels: OR, [% IC, -]; femelles hétérosexuelles: OR, [% CI, -] Dans les cIDU, seule une tendance a été trouvée. % IC, -Analyses de sensibilité Dans des partenariats concordants, avoir un partenaire stable séropositif était fortement associé à des rapports sexuels non protégés parmi tous les groupes de participants de cohorte: la RO était% IC, – pour HSH, IC%, – pour les hommes hétérosexuels,% IC , – pour les femmes hétérosexuelles, et% CI, – pour les cIDUs L’analyse de l’utilisation inconstante du préservatif dans des partenariats stables quel que soit le statut sérologique du partenaire a montré des résultats comparables

Discussion

L’ART pressive réduit l’infectiosité sexuelle du VIH, et l’Organisation mondiale de la Santé envisage d’élargir la couverture antirétrovirale à toutes les personnes ayant un diagnostic d’infection à VIH dans le but de prévenir l’infection par le VIH Nous avons observé une augmentation des contacts sexuels non protégés. parmi les participants de cohorte avec des partenaires stables, ainsi que parmi les HSH avec des partenaires occasionnels L’effet de la «déclaration suisse» était plus prononcé dans les groupes avec des partenaires stables qui présentaient une charge virale indétectable, indiquant que la population suisse pouvait accepter des recommandations aussi complexes. Il est à noter que le changement de politique n’a pas entraîné une augmentation des nouvelles infections à VIH observées en Suisse L’association des rapports sexuels non protégés et la «déclaration suisse» résultent soit d’un changement de l’acceptabilité sociale des rapports sexuels sans préservatif après la publication. de la «déclaration suisse», ou le résultat peut indiquer un réel changement dans le comportement sexuel Nos résultats montrent que d’autres études ont évalué les tendances temporelles dans les pratiques sexuelles des personnes séropositives, mais la plupart d’entre elles n’ont pas constaté une augmentation des rapports sexuels non protégés au fil du temps [,,,] Les participants à la cohorte ayant les rapports avec des partenaires concordants étaient plus susceptibles de signaler un contact sexuel non protégé L’utilisation du préservatif si les deux partenaires sont séropositifs est controversée. Bien que de rares cas de surinfection par le VIH aient été décrits chez des personnes infectées à long terme par le VIH, le Cependant, les contacts sexuels non protégés sont associés à la transmission d’autres maladies sexuellement transmissibles, ce qui peut conduire à une augmentation transitoire de la charge virale dans le compartiment génital et peut temporairement non seulement affecter les contacts sexuels non protégés. augmenter la transmission du VIH mais aussi le risque de surinfection par le VIH Comme dans d’autres études Comme dans l’étude Vespa , nous avons constaté que la consommation illicite de drogues non injectables et la consommation d’alcool augmentaient le risque de relations sexuelles non protégées. contacts avec des HSH, des hétérosexuels et des hétérosexuels avec des partenaires occasionnels La consommation d’alcool était associée à des contacts sexuels non protégés entre des UDI avec des partenaires stables, ce qui indique un danger supplémentaire lorsque la toxicomanie et la consommation d’alcool sont présentes. Un mode d’évaluation plus anonyme, par exemple, l’interview assistée par ordinateur ou les questionnaires auto-administrés, pourrait avoir mené à une déclaration plus élevée des comportements non normatifs et à risque. Sous-déclaration d’un comportement sexuel socialement inacceptable ou, au contraire, signalement plus précis e des changements perçus dans l’acceptation sociale des contacts sexuels non protégés après la publication de la «déclaration suisse» peut avoir influencé les réponses des participants La relation entre patient et prestataire, leur degré de confiance et de confiance, ou les valeurs des prestataires De plus, certains participants ayant un comportement à haut risque évident, comme la syphilis récemment acquise, ont refusé de divulguer des détails sur les pratiques sexuelles et ont donc été exclus des analyses. Un autre biais peut être attribuable aux personnes ayant des modes de vie associés à … Les points forts de notre étude incluent sa puissance statistique, en raison de la taille de la cohorte, et la conception prospective, qui permet des analyses des tendances temporelles du comportement sexuel non protégé et des changements dans les relations sexuelles non protégées. à la date de publication de la “déclaration suisse” Contrairement à d’autres , nous avons exclu une s en signalant les contacts sexuels non protégés par des personnes fortement infectées par le VIH en supprimant les visites d’inclusion de cohortes pour les analyses Nous pensons que nos résultats sont très représentatifs, parce que% des participants de la cohorte ont répondu aux questions sur le comportement sexuel. Le counseling individualisé pour prévenir la transmission sexuelle du VIH fait partie des soins aux patients Il faudrait mettre davantage l’accent sur les habitudes de consommation d’alcool et de drogues illicites, ce qui peut non seulement améliorer le traitement antirétroviral, mais prévenir la transmission du VIH. traiter les autres infections sexuellement transmissibles , y compris l’infection par le virus de l’hépatite C , et le risque de transmission sexuelle accrue du VIH en cas de co-infections. être surveillé régulièrement chez le partenaire séropositif et conseiller les couples devrait être préconisé

Membres de l’étude de cohorte suisse sur le VIH

J Barth, M Battegay, E Bernasconi, J Böni, HC Bucher, P Bürgisser, C Burton-Jeangros, A Calmy, M Cavassini, RDubs, M Egger, L Elzi, J Fehr, M Fischer, M Flepp, P Francioli Président de l’étude suisse sur la cohorte VIH, H Furrer, président du comité clinique et du laboratoire, CA Fux, M Gorgievski, H Günthard, président du conseil scientifique, B Hasse, HH Hirsch, B Hirschel, I Hösli, C Kahlert, L Kaiser, O Keizer , C Klimkait, H Kovari, B Ledergerber, G Martinetti, B Martinez de Tejada, N Müller, D Nadal, G Pantaleo, A Rauch, S Regenass, M Rickenbach Chef du Centre de données, C Rudin Président de la Mère et Substudy d’enfant, P Schmid, D Schultze, F Schöni-Affolter, J Schüpbach, R Speck, P Taffé, A Telenti, A Trkola, P Vernazza, V von Wyl, R Weber, et S Yerly

Remerciements

Nous remercions tous les médecins impliqués, les infirmières d’étude, et surtout les participants à l’étude suisse sur la cohorte VIH qui ont consacré du temps à répondre à des questions très personnelles sur le comportement sexuel B Hasse a reçu des bourses de voyage d’Essex Chemicals, Wyeth et Astra Zeneca BL a reçu des subventions de voyage, des subventions ou des honoraires d’Abbott, d’Aventis, de Bristol-Myers Squibb, de Gilead, de GlaxoSmithKline, de Merck Sharp & amp; Dohme, Roche et Tibotec RW ont reçu des bourses de voyage ou des honoraires de conférenciers d’Abbott, de Boehringer Ingelheim, de Bristol-Myers Squibb, de Gilead Sciences, de GlaxoSmithKline, de Merck Sharp & amp; Dome, Pfizer, LaRoche, TRB Chemedica et Tibotec; et a été membre d’un panel d’arbitrage des études de phase II et III sur le traitement antirétroviral de Tibotec Tous les autres auteurs: aucun conflit Soutien financier La Fondation Nationale Suisse pour la Recherche Scientifique