Fait, fiction ou absence de données: que prévient la surveillance du staphylocoque doré résistant à la méthicilline dans l’unité de soins intensifs

Certaines études ont mesuré l’impact des ASC sur le contrôle du SARM en comparant les taux d’infection à SARM d’origine hospitalière comme principale variable de résultat. D’autres études ont comparé les cas de MRSA à des taux de transmission comme critère de jugement principal. même analyse, des preuves montrant que les ASC réduisent la transmission du SARM avec des preuves montrant que les ASC conduisent à moins d’infections ne répondent pas à la question primaire et cliniquement significative de la réduction des infections à SARM. Par exemple, l’étude de Huang et al. Unités de soins intensifs avec des politiques ASC nouvellement mises en œuvre, une réduction de 028% de l’incidence mensuelle de SARM P & l 001 lorsque les patients nouvellement colonisés et infectés ont été combinés Si le plus grand impact était de réduire les infections ou réduire la colonisation est inconnu. ce que les ASCs comportent: dépistage, dépistage et isolement, ou dépistage, isolement et décolonisation Ainsi, bien qu’il soit possible que l’ASC et l’isolement des contacts réduisent la transmission du SARM, il est impossible de déterminer quelle intervention a réduit la proportion de patients colonisés qui développent une infection à SARM à l’hôpital. Nijssen et coll. [15] ont effectué des ASC sur des patients mais n’ont pas rapporté les résultats de culture et n’ont pas isolé les porteurs de SARM. Une définition cohérente des ASC est nécessaire pour regrouper les données avec précision et déterminer quelles interventions réduisent les taux d’infection. Huang et al [17] ont montré une réduction de 47% de la transmission du SARM associée aux soins intensifs après la mise en œuvre des ASC et une réduction de 75% de la densité d’incidence de la bactériémie à SARM. analyse en série pour comparer les périodes pré et postintervention, et les Nous croyons qu’il s’agit de la meilleure étude répertoriée dans l’étude pour avoir identifié une réduction indépendante des taux d’infection nosocomiale à SARM. Un certain nombre d’études citées dans cette revue illustrent La confusion générée par les études ASC diverses dans la conception et les résultats primaires Trois études [12, 14, 18] fournissent des données pour soutenir la réduction de la colonisation de SARM en milieu hospitalier, et non des réductions d’infections nosocomiales à SARM. critères, soit en excluant le dépistage au moment de l’admission à l’USI, soit en incluant les patients non hospitalisés [19, 20] L’étude de Chaix et coll. [21] a évalué le coût du SARM en utilisant une étude cas-témoin. qu’une réduction de 14% rendrait les ASC rentables Les études de cas-témoins ne sont pas conçues pour évaluer les résultats; ils visent à identifier les facteurs de risque Malgré les limites des données disponibles et certains problèmes méthodologiques dans cette revue systématique, nous sommes d’accord avec les conclusions de McGinigle et ses collègues que «la qualité globale des preuves est médiocre; »[16, p. 1723] suggère que l’ASC réduit l’incidence des infections à SARM. En raison de la sensibilisation accrue du public au SARM, certains États ont adopté des mesures législatives visant à réduire les organismes résistants aux antimicrobiens. Malgré les preuves, la législation proposée ou promulguée prescrit l’utilisation des ASC pour dépister la colonisation des SARM chez les patients hospitalisés. Comme le montre la revue de McGinigle et al [16], cette législation ne repose pas sur des preuves que les ASC réduiront directement le nombre d’infections nosocomiales à SARM mais sur le principe que l’identification des patients colonisés par le SARM conduira à l’isolement du patient et à la réduction de la transmission du SARM dans les établissements de santé. Nous ne croyons pas que les ASC devraient être mandatés. Épidémiologie des soins de santé en Amérique et Association pour les professionnels du contrôle des infections et de l’épidémiologie [22] La décision d’utiliser les ASC devrait être laissée à chaque hôpital qui peut le mieux évaluer le besoin d’ASC dans le cadre d’un plan de contrôle complet des SARM. L’avenir des ASC dans l’USI devrait être fondé sur des études précises avec des mesures précises et une méthodologie solide. rage jusqu’à ce que la communauté scientifique demande un financement accru pour la recherche afin de déterminer des stratégies optimales et rentables pour le contrôle du SARM dans l’USI et d’autres zones à haut risque qui justifieront ou réfuteront les propositions législatives actuelles. Bien que les intentions des professionnels et des législateurs en matière de prévention et de contrôle des infections soient bonnes, une approche rationnelle et fondée sur des données probantes est dans le meilleur intérêt des patients que nous essayons de protéger.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels AMM a reçu des fonds de recherche de Sage; TMP a reçu des fonds de recherche de Sage, 3M et Astellas; est membre du conseil consultatif de Pfizer et de 3M; et a reçu des honoraires d’Ortho-McNeil