Examen des cultures faussement positives pour Mycobacterium tuberculosis et recommandations pour éviter les traitements inutiles

Nous avons examiné les rapports de cultures faussement positives pour Mycobacterium tuberculosis et proposons ici des lignes directrices pour la détection et la prise en charge des patients présentant des cultures faussement positives. Les mécanismes des cultures faussement positives comprennent la contamination des dispositifs cliniques, les erreurs cléricales et la contamination croisée en laboratoire. ont été identifiés dans% des études qui ont évalué ⩾ les patients; le taux de faux positifs médians était de% interquartile,% -% des patients avec des cultures faussement positives rapportées avec suffisamment de détails,% traités, dont certains avaient une toxicité thérapeutique, ainsi que des hospitalisations, tests et contacts inutiles Avoir une seule culture positive était un critère sensible mais non spécifique pour détecter des cultures faussement positives. Les cultures faussement positives pour M tuberculosis ne sont pas rares mais sont rarement reconnues par le laboratoire et le personnel clinique. Les laboratoires et les programmes de lutte antituberculeuse devraient développer des procédures pour identifier les patients culture Ces patients doivent être évalués plus avant pour la possibilité d’une culture faussement positive

Le diagnostic de tuberculose initie une série complexe d’événements: isolement respiratoire, initiation de la polychimiothérapie et investigation des contacts étroits. Ces actions sont cruciales pour le contrôle de la tuberculose, mais coûteuses et porteuses de toxicité médicamenteuse, de perturbation de la vie quotidienne et sociales. ostracisme Il est donc essentiel que les méthodes de diagnostic de la tuberculose soient aussi précises que possible Bien que les tests d’amplification de l’acide nucléique pour la tuberculose suscitent un vif intérêt, le test le plus largement utilisé reste la culture mycobactérienne. En effet, cette possibilité n’est même pas mentionnée dans les directives nationales les plus récentes pour le diagnostic de la tuberculose En raison de ce manque de reconnaissance, les activités de lutte contre la tuberculose sont parfois appliquées de manière inappropriée aux personnes faussement positives. cultures positives et leur fréquence, conséquences cliniques et caractéristiques de laboratoire Bien que l’objectif de cette revue soit les cultures faussement positives pour Mycobacterium tuberculosis, des résultats faussement positifs peuvent survenir lors de l’examen des frottis colorés à l’acide , avec l’acide nucléique tests d’amplification pour la tuberculose , et dans les cultures pour les mycobactéries non tuberculeuses

Méthodes

Nous avons cherché MEDLINE de juin à juin; Nous avons recherché la tuberculose ou M tuberculosis, avec les mots clés suivants: contamination de l’équipement, erreurs de diagnostic, réactions faussement positives ou empreintes génétiques. Les bibliographies de toutes les études ainsi sélectionnées ont été examinées afin d’identifier d’autres références. Les études qui ont utilisé des empreintes génétiques pour étudier l’épidémiologie de la tuberculose ont été incluses s’il y avait une déclaration que la possibilité de cultures faussement positives a été évaluée. Le taux de faux positifs a été défini comme le nombre de patients ayant une culture faussement positive divisée par le nombre total de patients ayant une culture positive Parce que les études de petite taille incluent souvent seulement le taux de contamination croisée lors d’une éclosion de cultures faussement positives et peuvent ne pas être représentatives du taux de faux positifs sous-jacent, seules que les patients évalués ont été inclus dans la section sur le rat es des cultures faussement positives La conséquence clinique la plus fréquemment rapportée des cultures faussement positives était un traitement inutile; Dans les quelques études qui ont comparé les caractéristiques microbiologiques des cultures contaminées croisées à des cultures véritablement positives, les milieux de culture utilisés, la numération des colonies sur des milieux solides et le temps nécessaire pour se développer, d’autres détails tels que l’hospitalisation et les procédures médicales ont été résumés. détection dans les milieux liquides ont été extraites

Résultats

Mécanismes des cultures faussement positives: contamination des dispositifs cliniques

La contamination croisée des échantillons au laboratoire a reçu la plus grande attention dans les études de cultures faussement positives. Cependant, des événements avant l’arrivée d’un échantillon au laboratoire peuvent également causer des résultats faussement positifs. La contamination du matériel clinique peut causer des cultures faussement positives. Par exemple, la bronchoscopie fibroscopique est une procédure courante, et les canaux du bronchoscope peuvent être difficiles à stériliser une fois contaminés par des mycobactéries Par conséquent, les échantillons de patients ultérieurs qui sont examinés avec le même instrument peuvent être contaminés. infectent les patients, donc la contamination bronchoscopique est une cause à la fois de cultures faussement positives et de transmission de la tuberculose Bien que la contamination croisée bronchoscopique ait été clairement documentée , elle semble être une cause relativement rare de cultures faussement positives.

Mécanismes des cultures faussement positives: erreurs d’écriture

La seule étude exhaustive du rôle des erreurs d’écriture a porté sur des échantillons stériles et simulés d’expectoration, enrichis au hasard d’une souche de M tuberculosis ayant un profil unique. de la résistance aux médicaments, pour étudier les cultures faussement positives dans les laboratoires de recherche clinique Les erreurs d’écriture ont entraîné un rapport de culture faussement positif aussi souvent que la contamination croisée en laboratoire% et%, respectivement . rapports de culture faussement positifs , mais il n’y a pas eu d’études exhaustives récentes pour déterminer la fréquence relative des erreurs d’écriture et de la contamination croisée en laboratoire

Mécanismes des cultures faussement positives: contamination croisée en laboratoire

Trois facteurs sont à l’origine de la contamination croisée en laboratoire de M tuberculosis: la capacité des organismes à rester viables malgré les conditions environnementales difficiles, la complexité des techniques de laboratoire mycobactériennes, en particulier le traitement par lots et l’utilisation de méthodes de détection radiométrique contamination croisée Il n’y a pas de réservoir environnemental de M tuberculosis, mais c’est un organisme remarquablement rustique en laboratoire. Par exemple, M tuberculosis peut être récupéré à partir d’échantillons qui ont été chauffés pour une coloration acido-résistante ou laissés sécher au soleil Un organisme qui peut survivre en laboratoire peut contaminer des spécimens qui sont ensuite placés dans le même environnement. Des épidémies importantes de cultures faussement positives ont été attribuées à des défauts des systèmes d’échappement des enceintes de sécurité biologique utilisées pour le traitement des échantillons. pour ces flambées est probablement la création d’un aérosol lorsque les échantillons sont mélangés avec des réactifs, tels que la solution neutralisante A moins d’une élimination rapide, ces particules en suspension dans l’air peuvent se déposer dans des échantillons subséquents. Un processus analogue à la transmission de M tuberculosis d’une personne à une autreLe traitement initial des spécimens non stériles pour la culture mycobactérienne est un processus complexe. Par conséquent, la décontamination, c’est-à-dire l’utilisation de conditions alcalines sévères pour tuer les bactéries et les levures tout en permettant à la tuberculose de survivre, est une étape standard dans le traitement des spécimens non stériles pour la culture mycobactérienne. La décontamination est un processus en plusieurs étapes impliquant l’addition de la solution alcaline, la neutralisation, puis la centrifugation pour concentrer les mycobactéries restantes. Ce processus doit être minutieusement chronométré car l’avantage de survie des mycobactéries dans des conditions alcalines est relatif, non absolu.étapes soigneusement chronométrées, le processus de décontamination est presque toujours effectué sur des lots d’échantillons, plutôt que sur des échantillons individuels Bien que le traitement par lots soit plus efficace, il présente clairement un risque de contamination croisée. éclaboussure, couvercle ou pipette ou un événement qui contamine plusieurs spécimens La contamination d’un des réactifs utilisés dans le traitement par lots, le plus souvent le tampon neutralisant, peut entraîner l’inoculation de M tuberculosis dans des échantillons subséquents auxquels le tampon est ajouté. le réactif peut être contaminé puis provoquer de grandes épidémies de cultures faussement positives , y compris une récente flambée de cultures faussement positives La contamination croisée lors du traitement par lots est suggérée par l’appariement des empreintes génétiques des échantillons ayant subi un traitement initial. jour Cependant, ce n’est pas toujours le cas. Des fioles de culture de bouillon ayant un champignon ou un bac Parfois, le processus de décontamination permet de retraiter le contenu de la culture du bouillon et de répéter le processus de décontamination. Si cette étape de retraitement est effectuée en lots avec des échantillons cliniques frais, une contamination croisée peut se produire peut être difficile à reconnaître car les échantillons auraient subi un traitement initial à des jours différentsUn système de culture de bouillon largement utilisé Bactec; Becton-Dickinson, Sparks, MD utilise des changements dans la concentration d’un traceur radioactif pour détecter le métabolisme microbien et, par conséquent, la croissance Mesure du traceur radioactif nécessite l’insertion d’une aiguille à travers un diaphragme en caoutchouc dans le flacon pour échantillonner le gaz au-dessus du bouillon Après prélèvement d’un flacon de culture, l’aiguille est retirée dans une unité de chauffage et stérilisée avant d’être introduite dans la fiole suivante. Le dysfonctionnement de l’élément chauffant peut permettre le transfert de bacilles viables d’un flacon de culture à des flacons de culture subséquemment échantillonnés. , ce mécanisme semble être une cause moins fréquente de contamination croisée que le traitement initial des spécimens non stériles En outre, des systèmes de culture en bouillon sont maintenant disponibles qui détectent la croissance de manière non invasive, de sorte qu’une contamination croisée ne peut pas survenir.

Taux de cultures faussement positives

Les cultures faussement positives ont été identifiées dans% des grandes études ⩾ les patients rapportés au tableau des dates Le taux médian de faux positifs était% interquartile,% -% Cependant, des taux beaucoup plus élevés ont été observés en cas d’erreur majeure dans les techniques de laboratoire ou Par exemple, un laboratoire hospitalier utilisant un contrôle de croissance positif et un système de culture de bouillon sensible, Mycobacterial Growth Indicator Tube, Becton-Dickinson présentait un taux de faux positifs de% de patients . En outre, quelques études de laboratoires traitant peu de nombre de spécimens pour la culture mycobactérienne et, par conséquent, non montré dans le tableau a rapporté des taux très élevés de cultures faussement positives , à l’extrême d’un laboratoire dans lequel le taux de faux positifs sur une période de mois était% de patients

Tableau Taux de cultures faussement positives provenant d’études évaluant ⩾ patientsa Taux de faux positifs,% de faux positifs / techniques de culture totales Commentaires Études de référence n’utilisant pas les empreintes d’ADN des milieux solides Examen des échantillons d’expectoration positifs simples avec & lt; colonies de Liquid media Bactec b Définition clinique utilisée, aucun marqueur de clonalité en laboratoire Études utilisant des empreintes génétiques de Non rapporté Traitement initial requis le même jour de Divers Traitement initial requis le même jour et que l’échantillon source soit frottis positif de divers isolats de plusieurs laboratoires de Divers Échantillon transversal d’isolats de nombreux laboratoires de Non rapporté Isolats de plusieurs laboratoires de Divers Traitement initial requis le même jour de Non rapporté Requis initial traitement le même jour de Solid media Isolates de plusieurs laboratoires de Solid media Tous les isolats ont été empreints de Liquid Bactec et de milieux solides Ne nécessitant pas le traitement le jour même de Liquid Bactec et de milieux solides les épisodes de contamination croisée ont été relevés de Liquid MGI Tc et milieux solides Utilisation d’un témoin de croissance positif Taux de faux positifs,% de faux positifs / techniques de culture totales Commentaires Études de référence n’utilisant pas d’empreintes génétiques de milieux solides Révision des échantillons d’expectoration positifs positifs avec & lt; colonies de Liquid media Bactec b Définition clinique utilisée, aucun marqueur de clonalité en laboratoire Études utilisant des empreintes génétiques de Non rapporté Traitement initial requis le même jour de Divers Traitement initial requis le même jour et que l’échantillon source soit frottis positif de divers isolats de plusieurs laboratoires de Divers Échantillon transversal d’isolats de nombreux laboratoires de Non rapporté Isolats de plusieurs laboratoires de Divers Traitement initial requis le même jour de Non rapporté Requis initial traitement le même jour de Solid media Isolates de plusieurs laboratoires de Solid media Tous les isolats ont été empreints de Liquid Bactec et de milieux solides Ne nécessitant pas le traitement le jour même de Liquid Bactec et de milieux solides les épisodes de contamination croisée ont été relevés de Liquid MGI Tc et milieux solides Utilisation d’un contrôle de croissance positif aL’étude d’Aber et al a utilisé des spécimens simulés et le “taux de contamination” résultant n’est pas directement comparable aux taux de faux positifs rapportés par les études incluses iciBecton-Dickinson, Sarks , MDcMycobactérien Indicateur de croissance Tube Becton-DickinsonView LargeStudies de cultures faussement positives peuvent être classés par la méthode utilisée pour identifier un possible tableau de contamination croisée Jusqu’à, il n’y avait pas de marqueurs hautement spécifiques de souches identiques de M tuberculosis Dans une étude qui utilise faible nombre de colonies sur les médias solides & lt; colonies en tant que marqueur de cultures faussement positives possibles,% de patients auraient eu une culture faussement positive lorsque des critères cliniques et radiographiques ont été utilisés Plusieurs études récentes ont évalué des cultures faussement positives au cours de foyers de tuberculose multirésistante et de tuberculose multirésistante. trouvé que% -% des patients ayant un isolat MDR ne répondaient pas aux critères cliniques pour un diagnostic de tuberculose pharmacorésistante [,,] La disponibilité des méthodes d’empreintes génétiques dans la dernière décennie pour l’identification des souches de M tuberculosis nettement amélioré le nombre et la qualité des études de cultures faussement positives Il est difficile de comparer directement les taux de faux positifs dans ces études en raison des différences dans la définition d’une culture faussement positive, du marqueur utilisé pour l’identification des souches et des critères de sélection des isolats à évaluer voir les commentaires dans le tableau De plus, le nombre relativement faible d’études empêche la comparaison des facteurs qui peuvent être associés ross-contamination Par exemple, comme décrit dans le tableau, il y a une tendance vers des taux de faux positifs plus élevés dans les laboratoires utilisant des milieux liquides, avec ou sans milieu solide, que dans ceux qui utilisent les milieux solides seuls. , respectivement, mais cette différence n’était pas statistiquement significative. P =, Wilcoxon rank sum test Frieden et al ont trouvé une association entre l’utilisation de milieux liquides et l’apparition de cultures faussement positives dans leur étude impliquant plusieurs laboratoires à New York

Conséquences cliniques des cultures faussement positives

Le suivi clinique des patients ayant des cultures faussement positives n’est pas détaillé dans tous les rapports publiés. Cependant, dans les rapports de suivi clinique,% des patients ayant des cultures faussement positives ont été traités pour une tuberculose active [,, -,,, ,,,,], dont certains ont été intoxiqués par le traitement de la tuberculose multirésistante [,,] En outre, les cultures faussement positives ont entraîné des tests de diagnostic inutiles, y compris la bronchoscopie et les hospitalisations Des cultures positives pendant et après le traitement peuvent entraîner un diagnostic inapproprié de l’échec ou de la rechute du traitement. La grande majorité de ces cultures positives isolées pendant le suivi s’est révélée être due à une contamination croisée . résultat de cultures faussement positives, entraînant un traitement préventif inutile de l’isoniazide Des cultures faussement positives peuvent également entraîner une surestimation du tube Par exemple, dans un rapport récent,% des personnes initialement déclarées tuberculeuses au Wisconsin présentaient des cultures faussement positives Enfin, la contamination croisée peut entraîner un diagnostic erroné. de la tuberculose pharmacorésistante chez un patient atteint d’une maladie pharmacosensible Un spécimen contenant une tuberculose M sensible aux médicaments peut être contaminé par une souche pharmacorésistante ou une espèce mycobactérienne non tuberculeuse , altérant ainsi les résultats des tests de sensibilité aux médicaments. peut recevoir un traitement prolongé avec des médicaments de deuxième ligne plus toxiques, plutôt que de recevoir un traitement de courte durée

Caractéristiques de laboratoire des cultures faussement positives

La caractéristique de laboratoire la plus communément rapportée des cultures faussement positives était que la culture faussement positive était la seule culture positive de ce patient appelée culture mono-positive; La contamination de plusieurs échantillons du même patient a été signalée, mais elle est probablement rare: & lt;% dans la seule étude qui a détecté cet événement Par exemple,% des patients avec des cultures mono-positives dans une étude ont été jugés faux cultures positives Cependant, des cultures mono-positives sont également observées chez des patients répondant à des critères cliniques pour le diagnostic de tuberculose et pour lesquels il n’existe aucune preuve de contamination croisée. Par conséquent, le critère de laboratoire d’une culture positive unique semble sensible , mais relativement peu spécifique, dans la détection de cultures faussement positives Néanmoins, le suivi prospectif du taux de cultures positives a détecté des foyers de contamination croisée en laboratoire qui n’avaient pas été reconnus par les cliniciens ou le personnel de laboratoire Parce que l’inoculum un autre spécimen est généralement petit, par exemple une gouttelette et contient donc peu de bacilles, la plupart des cultures faussement positives nécessitent une incubation prolongée avant la détection de la croissance dans les milieux liquides, avoir un faible nombre de colonies sur les milieux solides, ou les deux [,,,] Si le système Bactec est utilisé, la culture en bouillon soulève la question de la contamination croisée. , les cultures de spécimens provenant de patients atteints de tuberculose active – c’est-à-dire de cultures véritablement positives – peuvent avoir les caractéristiques décrites ci-dessus et aucune étude n’a évalué systématiquement la valeur prédictive des indices microbiologiques tels qu’un faible nombre de colonies sur milieu solide ou délai prolongé pour la détection de la croissance dans les milieux liquides De plus, les erreurs d’écriture peuvent ne pas être détectées comme potentiellement faussement positives selon le critère du faible nombre de colonies.

Discussion

Les cultures faussement positives pour le M tuberculosis ne sont pas rares, étant détectées dans presque toutes les études incluant une évaluation rigoureuse pour cet événement. Les taux de faux positifs peuvent être plus élevés que ceux résumés ici Dans certaines études, les isolats étaient empreints d’ADN uniquement en cas de contamination croisée a été soupçonné par le personnel clinique ou de laboratoire , mais on n’a pas soupçonné ⩾% des épisodes de contamination croisée dans d’autres études sans données d’empreintes génétiques Les études exigeant une correspondance ADN entre isolats cliniques peuvent avoir sous-estimé la contamination croisée; le traitement des souches de laboratoire de M. tuberculosis en tant que témoins ou échantillons d’essai d’aptitude a entraîné une contamination croisée isolée ou étendue [,,,] Enfin, certaines études ont utilisé des critères trop restrictifs pour définir les cultures faussement positives. positif, que l’échantillon contaminé soit à frottis négatif, ou que les spécimens aient subi un traitement initial le même jour. Les exceptions à ces critères ont été clairement documentées Par conséquent, les taux réels de cultures faussement positives sont probablement plus élevés que Les cultures faussement positives ont des conséquences cliniques importantes Le fait que les deux tiers des patients ayant des cultures faussement positives ont été traités pour la tuberculose démontre un manque de sensibilisation des cliniciens et du personnel de laboratoire à la possibilité de cultures faussement positives. laboratoire de contamination croisée, lorsque la reconnaissance de la possibilité de cultures faussement positives La plupart des patients ont été traités Non détaillés dans ces rapports, bien qu’ils fassent sûrement partie des conséquences cliniques de cultures faussement positives, sont des interruptions dans les activités quotidiennes des personnes ayant des cultures faussement positives et un ostracisme social dû au erreur de diagnostic d’une maladie contagieuse

Recommandations

Comment les cliniciens et les services de santé devraient-ils prévenir les conséquences des cultures faussement positives? Les cliniciens devraient d’abord évaluer de manière critique les cultures positives; Les cultures faussement positives ne sont pas rares Deuxièmement, les patients ayant une culture seulement positive devraient être évalués pour la possibilité d’une culture faussement positive. Tableau suggère des stratégies spécifiques pour diminuer le traitement inapproprié des patients avec des cultures faussement positives. Si possible, le traitement ne devrait pas être sur la base des résultats d’une seule culture, même si elle est positive Si une seule culture est positive, des échantillons supplémentaires devraient être obtenus, si possible, et une décision finale sur la thérapie pourrait raisonnablement être différée en attendant les résultats de cultures supplémentaires, si Si une culture faussement positive est suspectée, le laboratoire devrait être invité à conserver tous les isolats manipulés ce jour-là, afin que les empreintes génétiques puissent être utilisées pour confirmer la contamination croisée maladie de crohn. Nous recommandons aux laboratoires de conserver l’isolat initial de tous les isolats. patients positifs pour la culture pendant des mois, pour permettre l’évaluation de la contamination croisée, ainsi que pour les cas de tuberculose

Tableau Approches cliniques suggérées pour réduire la probabilité de traiter des patients avec des cultures faussement positives pour Mycobacterium tuberculosis Scénario Approche Commentairea Échantillon simple à frottis positif Traitement non commencé Obtenir ⩾ plus de spécimen Un seul frottis positif pourrait avoir été mal étiqueté ou mal interprété Un traitement bien en cours Si cliniquement Envisager un arrêt du traitement et évaluer si la tuberculose semble improbable Culture positive simple, patient non traité Faible suspicion de tuberculose active Recueillir des échantillons supplémentaires, suspendre la thérapie et observer les cultures en attente Le traitement sans répétition des cultures peut compliquer la distinction entre la tuberculose fausse-positive et la tuberculose active Reste suspect pour la tuberculose Recueillir les spécimens, commencer la thérapie Les nouveaux spécimens peuvent être positifs pour la culture; Confirmation du diagnostic élimine les inquiétudes concernant les résultats faussement positifs Scénario Approche Commentairea Échantillon à frottis positif unique Traitement non commencé Obtenir ⩾ plus de spécimens Un spécimen à frottis positif peut avoir été mal étiqueté ou mal interprété Traitement bien en cours Si cliniquement compatible et réactif, terminer le traitement Evaluer si la tuberculose semble improbable Culture positive simple, patient non traité Faible suspicion de tuberculose active Recueillir des échantillons supplémentaires, suspendre la thérapie et observer les cultures en attente Traitement sans répétition des cultures peut compliquer la distinction entre tuberculose fausse-active et tuberculose active Reste suspect pour la tuberculose les spécimens peuvent être positifs à la culture; Confirmer le diagnostic élimine les inquiétudes concernant les résultats faussement positifs. aSi une culture faussement positive semble probable, envisager une confirmation avec des études d’empreintes génétiques. View LargeIl peut ne pas être possible d’éliminer complètement les cultures faussement positives pour M. tuberculosis Il serait très difficile d’éliminer le traitement par lots. Laboratoire mycobactériologique occupé En outre, M tuberculosis est présent en concentration élevée dans certains échantillons cliniques et peut survivre longtemps en laboratoire . Ainsi, des erreurs mineures dans la technique ou les conditions de laboratoire peuvent entraîner une contamination croisée. Les rapports précédents suggèrent des changements spécifiques dans les techniques de laboratoire pour minimiser la contamination croisée Notre objectif n’est pas d’examiner les techniques de laboratoire, mais certains commentaires généraux sont pertinents pour les cliniciens. que – les techniciens semblaient être res Ceci suggère qu’une formation approfondie et une expérience des techniques de laboratoire de mycobactériologie sont cruciales pour réduire la contamination croisée. Les taux élevés de cultures faussement positives rapportés par les laboratoires traitant un faible volume de cultures de mycobactéries [ ,] suggèrent que l’utilisation de techniciens de laboratoire généraux peut entraîner des taux de contamination croisée plus élevés que ceux des techniciens spécialisés en mycobactériologie. Les établissements peu demandés pour les cultures mycobactériennes devraient envisager d’envoyer ces échantillons à un laboratoire ayant une mycobactériologie à temps plein. Malgré la fréquence et l’importance de la contamination croisée, il y a eu peu de recherches formelles sur les facteurs qui l’affectent. La recherche en mycobactériologie clinique a mis l’accent sur le développement de systèmes de culture hautement sensibles et capables de détecter la croissance le plus rapidement possible. que la tentative de maximiz La sensibilité par culture en bouillon et par détection de croissance radiométrique peut avoir augmenté le taux de contamination croisée. Les programmes de compétence en laboratoire existants testent la capacité de lire les frottis acido-résistants, d’identifier les espèces mycobactériennes et d’effectuer des tests de sensibilité aux médicaments. de la contamination croisée L’étude d’Aber et al suggère un moyen pratique d’évaluer la contamination croisée: inclure des échantillons stériles dans un groupe à traiter par lots avec des échantillons positifs pour la culture et évaluer la fréquence à laquelle les cultures positives sont signalées. Les programmes de tests de laboratoire devraient envisager d’ajouter ces tests à leurs écrans de compétences actuels. Le programme d’assurance de la qualité des laboratoires de mycobactériologie devrait inclure un plan d’identification et d’examen des cultures faussement positives possibles D’après les études disponibles, les critères seulement un seul spécimen culture positive, la culture Enfin, les programmes de lutte antituberculeuse devraient disposer d’un système d’examen en temps opportun des patients ayant des cultures à simple positif RemerciementsNous remercions Michael Wilson pour son examen des manuscrits et ses suggestions précieuses