Évaluation routinière, autoadministrée, à écran tactile et par ordinateur de l’idée d’une action suicidaire liée à la notification automatisée d’une équipe d’intervention dans un contexte de soins primaires contre le VIH

Contexte Le virus de l’immunodéficience humaine continue d’être associé à un risque méconnu d’idéation suicidaire, de tentative de suicide et de suicide. Les idées suicidaires représentent un prédicteur important du suicide et des tentatives de suicide subséquents. Résultat de l’évaluation informatisée des patients PRO evaluationsMethods Deux cliniques universitaires de soins de première ligne distinctes et géographiquement distinctes ont participé à des visites programmées de décembre à février. Des évaluations PRO assistées par ordinateur ont été mises en place dans les soins cliniques de routine. Toxicomanie, consommation d’alcool, dépression et anxiété ont été évalués Le questionnaire sur la santé des patients évalue la fréquence des idées suicidaires au cours des semaines précédentes. Une réponse «presque tous les jours» a déclenché une page automatisée au personnel de la clinique prédéterminé, qui a effectué des évaluations plus détaillées de l’automutilation. Au total, les patients de l’Université d’Alabama à Birmingham et de l’Université de Washington ont terminé l’évaluation PRO initiale pendant la période d’étude. Les patients étaient principalement blancs [%] et mâles [%], avec un âge moyen ⩾ écart-type de Among ans. les patients,% endossaient un certain niveau d’idées suicidaires, alors que% admettaient des idées suicidaires presque tous les jours En analyse multivariée, le risque d’idéation suicidaire était plus faible avec l’augmentation du risque d’âge [OR], par années; % intervalle de confiance [IC], – et a augmenté avec l’abus actuel de substances; % CI, – et dépression plus sévère OR, pour dépression modérée [% CI, -] et pour dépression sévère [% IC, -] Discussion L’idéation suicidaire était associée à la toxicomanie et à la dépression actuelles. le dépistage des idées suicidaires et d’autres domaines de la santé signalés permet une détection et une intervention en temps opportun pour cette maladie potentiellement mortelle

Malgré les progrès de la thérapie qui ont transformé l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et le sida en maladies chroniques traitables, ces conditions continuent d’être associées à un risque non reconnu d’idées suicidaires, ainsi que de tentative de suicide. […] La présence d’idées suicidaires Prédicteur pour les tentatives de suicide subséquentes Bien que la divulgation spontanée d’idées suicidaires soit relativement rare, les patients approuvent souvent ces pensées lorsqu’ils sont interrogés spécifiquement, ce qui leur donne l’occasion d’intervenir Des rapports antérieurs indiquent que jusqu’à deux tiers des suicidés Vu les taux élevés d’idées suicidaires et de comorbidités associées, p. ex. diagnostics de santé mentale et toxicomanie chez les adultes infectés par le VIH, élaboration de stratégies pour incorporer le dépistage et l’intervention opportune pour les personnes suicidaires. idéation dans routin Les soins cliniques pourraient grandement bénéficier à ce groupe à haut risque [,,] Les individus déclarent souvent préférer le dépistage informatisé à l’interview sur des sujets sensibles, tels que la fonction sexuelle, l’usage de drogues et les pensées suicidaires. Dans les cliniques de soins primaires, le dépistage autodéclaré informatisé a été jugé plus exact que l’évaluation par le clinicien pour la prédiction des idées suicidaires et d’autres symptômes de santé mentale . Ainsi, la mise en œuvre d’évaluations automatisées autodéclarées peut représenter une stratégie précise et viable pour dépister les idées suicidaires lors des visites de routine des cliniques Dans la présente étude, nos objectifs étaient de mettre en place un dépistage automatisé auto-administré pour les idées suicidaires et d’autres domaines psychosociaux liés à l’activation automatique d’une équipe d’intervention à haut volume. , les cliniques VIH urbaines et identifier les facteurs associés aux idées suicidaires autodéclarées élever dans un échantillon contemporain d’individus infectés par le VIH

Méthodes

Cadre de l’étude Cette étude a été réalisée auprès d’un échantillon de patients de l’Université de l’Alabama à Birmingham. UAB HIV / AIDS Clinic Birmingham, AL et l’Université de Washington UW Harborview Medical Center Clinique du VIH Seattle, WA prendre soin de & gt; Les patients actifs, qui constituent une étude de cohorte observationnelle% contrôlée par la qualité récemment reconnue pour l’excellence de l’intégrité de l’information La clinique VIH du centre médical UW Harborview fournit des soins complets aux patients et est le plus grand fournisseur de soins du VIH du Nord-Ouest États UAB et UW font partie du Centre de recherche sur le sida des systèmes cliniques intégrés CNICS, une ressource de recherche collaborative R financée par les National Institutes of Health qui intègre un large éventail de données cliniques collectées au point de service électronique. systèmes de dossiers médicaux dans plusieurs centres médicaux universitaires engagés dans les soins longitudinaux des personnes atteintes du VIH / sida Le comité d’examen institutionnel pour la protection des sujets humains à chaque site a examiné et approuvé cette étude L’évaluation des résultats axés sur le patient PROs, une série de instruments psychosociaux validés, a été intégré dans les soins cliniques de routine à l’UAB en avril et UW en décembre Logiciel d’évaluation PRO informatisé informatisé et mise en œuvre Une application logicielle Open Source basée sur le Web intégrant les évaluations des patients dans plusieurs domaines psychosociaux a été développée et mise en œuvre sur les deux sites avec le soutien de la collaboration CNICS. ont été menées à l’aide d’ordinateurs de bureau à écran tactile UAB ou tablettes UW Des études antérieures signalent l’impact des interfaces tactiles sur la réduction des barrières à l’entrée d’information Les écrans tactiles constituent une méthode acceptable et efficace pour obtenir des données autodéclarées sur la qualité de vie et détresse psychologique En utilisant des ordinateurs plutôt que des entrevues en face à face, le biais de désirabilité sociale ou la tendance des répondants à répondre d’une manière qui sera perçue favorablement par d’autres peut être diminué. de jugement ont été utilisés dans plusieurs des instruments normalisés, par exemple, “Certains patients oublient de prendre leurs médicaments le week-end; Combien de jours au cours de la dernière semaine avez-vous oublié de prendre vos médicaments? À l’arrivée à la visite de la clinique prévue, chaque patient a reçu un code temporaire pour accéder à son numéro de billet de session PRO ou a été identifié par un membre du personnel. En conséquence, les évaluations PRO ont été intégrées dans le flux de travail de la clinique en ayant du matériel disponible là où les patients attendaient passivement pendant les visites régulières, par exemple les salles d’attente et d’examen. nombre à différents endroits physiques dans les cliniques comme dicté par le processus d’inscription, d’admission et de soins de la clinique

Figure Vue largeTélécharger le flux de travail et le temps d’évaluation à l’Université de l’Alabama à Birmingham UAB et à l’Université de Washington UW Providers comprenaient des médecins, des infirmières praticiennes et des assistants médicaux. Les deux sites avaient un employé à temps plein pour coordonner l’enquête informatisée. Des ordinateurs personnels à écran tactile PC étaient disponibles dans la salle d’attente, et chaque salle d’examen était équipée d’un PC à écran tactile. n = À l’UW, un réseau sans fil fournissait la connectivité Internet aux ordinateurs tablettes utilisés pour l’administration des enquêtes. des médecins, des infirmières praticiennes et des auxiliaires médicaux des deux sites avaient un employé à plein temps pour coordonner l’administration de l’enquête informatisée. À l’UAB, les ordinateurs personnels à écran tactile disponible dans la zone d’attente, et chaque patient La salle d’examen était équipée d’un PC à écran tactile n = À l’UW, un réseau sans fil fournissait la connectivité Internet pour les tablettes utilisées pour l’enquête. Période d’étude et participants L’étude actuelle, imbriquée dans l’étude du CNICS, comprenait des adultes infectés par le VIH. Après avoir fourni un consentement éclairé écrit, les participants ont reçu des instructions normalisées pour compléter l’évaluation informatisée et les instructions de base pour l’utilisation de l’ordinateur. Le PRO initial rempli par chaque patient pendant la période d’étude était inclus. Les personnes ayant une déficience visuelle ou une littératie inadéquate ou incapables de terminer l’évaluation ont été aidées par des assistants de recherche. Les patients ont été exclus de l’analyse s’ils n’ont pas répondu à la question sur l’idéation suicidaire. en t Questionnaire sur la santé des patients PHQ – l’instrument de la dépressionInstruments et notation Les domaines psychosociaux évalués par les ORP incluent la dépression PHQ-, le module anxiété-anxiété, le risque d’alcool, la consommation d’alcool et la consommation d’alcool et de drogues. Test de dépistage de l’implication de la substance [ASSIST] Le temps moyen d’achèvement de tous les instruments était entre et min pendant le test de préimplémentation Les patients étaient catégorisés selon leurs réponses au module d’anxiété PHQ anxiété: pas d’anxiété, symptômes d’anxiété, C: aucun risque, risque faible, ou à risque d’abus comme précédemment validé dans la littérature Le crack, la cocaïne, les amphétamines, les opioïdes et l’injection de drogues ont été catégorisés comme jamais, historiques ou actuels dans les mois précédents. les réponses à l’instrument ASSIST L’idéation suicidaire a été mesurée par la réponse du patient à la neuvième question du PHQ-: “Veuillez indiquer comment souvent au cours des dernières semaines, vous avez pensé que vous feriez mieux de mourir ou de vous blesser d’une manière ou d’une autre ». Les réponses possibles étaient« pas du tout »,« plusieurs jours »,« plus de la moitié des jours »et« presque tous les jours ». «Comme la variable dépendante suicidaire était incluse dans la variable prédictive PHQ-score, la question relative à l’idéation suicidaire a été retirée du calcul du score PHQ tel que précédemment validé dans la littérature, calculé PHQ- score Ainsi, les scores PHQ étaient Parce que la question PHQ sur la suicidalité impliquait à la fois une idéation active et une idéation passive, nous nous sommes concentrés uniquement sur le groupe le plus à risque, ceux qui approuvaient une réponse «presque tous les jours» pour une réponse immédiate avec une réponse complète. évaluation du suicide À l’UAB, un professionnel de la santé mentale autorisé et un assistant de recherche faisaient partie de l’équipe d’intervention, tandis qu’à l’UTA, l’équipe comprenait un superviseur des travailleurs sociaux et un médecin. L’équipe a évalué le plan de suicide de l’individu à risque, la létalité du plan, la fréquence des idées suicidaires, les antécédents de tentative de suicide, les symptômes, les pensées morbides actuelles et le souci de la mort. de l’établissement d’un suivi ou d’un nouveau rendez-vous avec un fournisseur de soins de santé mentale dans un délai d’une semaine au service d’urgence immédiat. Médecin fournisseur de soins de santé, infirmière praticienne ou assistante médicale

Figure View largeTélécharger la diapositiveRépondre au protocole de l’idéation suicidaireFigure View largeTélécharger la diapositiveRépondre au protocole de l’idéation suicidaireAnalyse statistique Les variables ont été sélectionnées a priori sur la base de la revue de la littérature et incluaient les caractéristiques sociodémographiques. Âge, sexe, race et santé. numération cellulaire, charge de VIH, utilisation de la thérapie antirétrovirale et évaluations psychosociales PHQ- pour la dépression, PHQ pour l’anxiété, AUDITC pour l’abus d’alcool et ASSIST pour la toxicomanie Tout niveau d’idéation suicidaire autodéclarée a été modélisé comme la variable de résultat compatible avec les antécédents Les statistiques descriptives ont été calculées pour toutes les variables de l’étude afin de s’assurer que les hypothèses des tests statistiques étaient remplies. Pour comparer les moyennes entre les groupes, le test -sample t a été utilisé si les hypothèses de normalité étaient vérifiées. rencontré; Pour les résultats continus et catégoriques, le test de la somme des rangs de Wilcoxon et le test x ont été utilisés. Des analyses de régression logistique ont été effectuées pour déterminer les facteurs associés à la présence d’idées suicidaires. En raison de la colinéarité entre les mesures de dépression et d’anxiété, l’anxiété a été exclue de la modélisation de régression logistique. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel SAS, version SAS Institute.

Résultats

Un total de sessions PRO ont été complétées durant la période d’étude. Parmi celles-ci, ont été exclues de l’UAB et de l’UW parce que la question de l’idéation suicidaire n’a pas été répondue. déviation [SD] des patients était ⩾ ans,% étaient blancs et% étaient des hommes Le nombre moyen de cellules CD ⩾SD était ⩾ cellules / mm, et les patients% dans la population étudiée étaient non assurés La plupart des patients recevaient un traitement antirétroviral [%] Parmi ces personnes,% avaient une charge de VIH indétectable & lt; copies / mL au moment de l’évaluation Différences statistiquement significatives P & lt; ont été vus entre les sites concernant les taux autodéclarés de dépression, d’anxiété, de risque d’alcool et d’abus de substances

Vue du tableau largeTélécharger les caractéristiques du patient et les résultats des premières évaluations informatisées et autodéclarées aux cliniques du VIH / SIDA UAB et UWTable Voir grandTélécharger les caractéristiques du patient et les résultats des premières évaluations informatisées et autodéclarées aux cliniques VIH / SIDA UAB et UWSensemble,% de Tableau Dans une analyse de régression logistique ajustée, on a constaté que l’âge avancé diminuait le risque d’indice de risque d’idéation suicidaire autodéclarée [OR], par incrément annuel; % intervalle de confiance [IC], – L’absence de dépression sur l’évaluation des QSP a diminué le risque d’idées suicidaires auto-déclarées OU, en l’absence de dépression; % IC, – Le risque de déclaration d’idées suicidaires augmente progressivement avec la sévérité de la dépression OU, pour une dépression modérée [% IC, -] et pour une dépression sévère [% IC, -] Toxicomanie courante OU,; % CI, – a été trouvé pour augmenter le risque d’idées suicidaires autodéclarées, alors que la toxicomanie antérieure ou historique OU; % IC, – les numérations de cellules CD n’ont pas montré une tendance vers une diminution du risque de cellules d’idéation suicidaire par cellule / mm augmentation; % CI, – augmentation des cellules par cellule / mmL’équipe de réponse au suicide de chaque site n’est intervenue que lorsque les patients ont déclaré le plus haut degré d’idées suicidaires, pensant «presque tous les jours» qu’ils seraient «mieux sortis ou se blessant d’une façon ou d’une autre “Parmi les patients qui ont rapporté un degré de suicidalité,% globalement; [%] d’UAB et [%] d’UW ont rapporté une suicidabilité de cette fréquence La plupart ont été évaluées par l’équipe de réponse au suicide de l’UAB et de l’UW, alors que les patients ont refusé une évaluation supplémentaire après UAB et UW. UW ont été référés pour un suivi ou une nouvelle visite de santé mentale dans la semaine ou ont eu une visite de soins de santé mentale en attente Trois d’UAB et d’UW ont été immédiatement référés à l’ED pour une évaluation psychiatrique ultérieure, et UAB et UW ont ensuite été programmés pour une visite de suivi avec un professionnel de la santé mentale pour la semaine prochaine Un patient UAB a refusé de se rendre à l’urgence, a demandé de quitter la clinique, et a accepté de revenir s’il était autorisé à s’occuper des enfants mais ne les a pas retournés les patients ont été admis à l’hôpital à la suite de l’évaluation de la psychiatrie à l’urgence

Discussion

Bien que d’autres études aient étudié les facteurs associés aux idées suicidaires dans les milieux de soins primaires, il s’agit de la première étude, à notre connaissance, à mettre en œuvre et évaluer le dépistage des idées suicidaires au moyen d’évaluations informatisées auto-déclarées. ] Nous avons mis en place avec succès une évaluation informatisée continue de plusieurs IPR dans des cliniques universitaires à haut volume avec une perturbation minimale du flux de travail. Parmi notre échantillon d’étude, les patients% ont endossé un certain niveau d’idées suicidaires, tandis que% ont admis des idées suicidaires. Presque tous les jours Les risques de déclaration de suicidabilité augmentaient avec une dépression plus sévère et une toxicomanie, alors que l’âge avancé était associé à un risque moindre. Notre expérience appuie l’utilisation de nouvelles technologies et d’interfaces conviviales, comme les écrans tactiles ou les tablettes électroniques. collecte d’informations auto-rapportées dans des contextes cliniques à haut volume ns augmente la détection des idées suicidaires et d’autres comorbidités psychosociales importantes, permettant un diagnostic et une intervention en temps opportun pour ces conditions potentiellement mortelles [,,] La relation entre dépression et idées suicidaires est bien établie dans plusieurs études Dans notre étude, % des patients ayant déclaré avoir des idées suicidaires présentaient des symptômes dépressifs concomitants par rapport à leur évaluation des QSP, tandis que ceux qui n’avaient pas de dépression ont présenté un risque significativement moindre d’idées suicidaires autodéclarées OU; % CI, – En accord avec les rapports antérieurs dans des échantillons non infectés par le VIH, l’ampleur du risque d’idées suicidaires autodéclarées a augmenté progressivement avec une plus grande sévérité de la dépression autodéclarée.

Vue de la table grandTélécharger les analyses ajustées et non ajustées des facteurs associés à l’idéation suicidaire Précédente visite de soins primaires à l’UAB et à l’UWVisibilité de la consultation de soins primaires au UAB et à l’UW VIH Cliniques de lutte contre le sida L’abus de substances actives a également été associé à des idées suicidaires autodéclarées dans notre échantillon. Des plans et des tentatives de suicide ont été associés à des troubles de toxicomanie dans divers contextes L’abus de substances actives peut constituer un facteur de risque d’idées suicidaires et un signe d’un problème de santé mentale sous-jacent Dans notre échantillon, la toxicomanie actuelle a presque doublé les probabilités d’idées suicidaires autodéclarées OU; % CI, -, alors que la toxicomanie historique n’était pas liée à un risque accru de suicidabilité Un autre avantage de notre approche est la capacité de détecter la toxicomanie en temps réel au moyen d’une évaluation informatisée autodéclarée, c.-à-d. Nos constatations doivent être interprétées en fonction des limites de notre étude Bien que nos résultats ne soient pas généralisables à d’autres contextes nationaux ou internationaux, l’inclusion de données provenant de cohortes géographiquement distinctes représente une force Comme pour toutes les études observationnelles, nous avons pu identifier des associations mais nous n’avons pas pu attribuer de causalité, et une confusion non mesurée a pu affecter nos résultats. Il est possible que la connaissance fonctionnelle des soins de santé ait introduit un biais en influençant la participation à l’étude. patients pour compléter l’auto-évaluation informatisée PRO Bien que des techniques d’interview assistée par ordinateur aient été utilisées pour réduire les biais de désirabilité sociale et réduire les barrières à l’utilisation de l’informatique, ces facteurs peuvent avoir affecté la collecte de données et introduit des biais. Le biais et les résultats d’étude affectés sont estimés être le cas pour% du total des patients. Une étude plus approfondie est nécessaire pour déterminer l’impact de nos protocoles de dépistage et d’intervention suicidaire sur les suicides à long terme tentés et complétés. Dans un premier temps, nous décrivons un modèle fonctionnel permettant de saisir et de coordonner systématiquement une réponse systémique en temps réel à l’idéation suicidaire dans le contexte des soins cliniques du VIH en consultation externe. Deuxièmement, nous avons pu confirmer les facteurs associés à l’idéation suicidaire. Idées suicidaires autodéclarées informatisées, c’est-à-dire gravité de la dépression ou toxicomanie actuelle Ces facteurs sont semblables à ceux rapportés précédemment dans la documentation recueillie lors d’entrevues avec des patients ou de questionnaires papier, ce qui suggère que notre approche représente une méthode de substitution viable pour la saisie de l’information peut-être le plus important. les stratégies d’évaluation en soins de routine représentent une technologie potentiellement transformatrice pour dépister les idées suicidaires et autres infections opportunistes, ce qui améliorerait considérablement la détection, l’aiguillage et, en fin de compte, la rentabilité globale des soins grâce à une intervention rapide

Remerciements

Nous remercions le projet de base de données sur l’observation des cohortes VIH / SIDA de l’UAB, le Centre UAB pour la recherche sur le SIDA, le CNICS et le Fonds Mary Fisher CARE pour leur aide et leur soutien. Nous remercions Suneetha Thogaripally pour son aide, Dustin Rinehart Création de chiffres, EricWebster pour le support logiciel, et Barbara Files-Kennedy pour l’aide à la collecte PROSupport financier Le projet de base de données d’observation de la cohorte VIH / SIDA de l’UAB reçoit le soutien financier des organismes suivants: subvention du Centre UAB pour la recherche sur le SIDA. AI-, et le fonds Mary Fisher CARE UW sources de soutien comprennent la subvention UW Centre de recherche sur le sida PA- et le National Institutes of Mental Health OI Conflits d’intérêts potentiels JHW a reçu un financement de recherche et / ou consulté pour Bristol-Myers Squibb , Gilead, Merck et Tibotec MJM a reçu des fonds de recherche et / ou a été consulté pour Tibotec Therapeutics, Bristol-Myers Squibb, et Gilead CM a reçu financement de recherche et / ou consulté pour Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals MK a reçu un financement de recherche et / ou consulté pour Gilead MSS a reçu un financement de recherche et / ou consulté pour Adrea Pharmaceuticals, Avexa, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Monogram Biosciences, Panacos, Pfizer, Progénie, Roche, Serono, Tanox, Tibotec, Trimeris et Vertex JES a bénéficié d’un financement de recherche et / ou consulté pour Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals Tous les autres auteurs: no conflicts