Évaluation de Binax NOW, un test pour la détection de l’antigène pneumococcique dans des échantillons d’urine, réalisés chez des patients pédiatriques

Dans notre évaluation d’un nouveau test pour la détection de l’antigène pneumococcique dans l’urine Binax NOW; Binax, le résultat du test n’était pas plus susceptible d’être positif chez les enfants ayant une pneumonie confirmée par radiographie que chez les sujets témoins; cependant, il était significativement plus susceptible d’être positif chez les enfants porteurs de pneumocoques du rhinopharynx. Ce test ne devrait pas être utile pour distinguer les enfants atteints de pneumonie à pneumocoques de ceux qui sont simplement colonisés.

Identification précise de l’agent étiologique chez les patients atteints de pneumonie a longtemps été problématique Pour la détection de la pneumonie pneumococcique en particulier, les cultures d’échantillons sanguins sont insensibles , l’examen des échantillons d’expectoration peut être inexacte , et l’aspiration pulmonaire est rarement réalisée Dans une ère de résistance accrue aux agents antimicrobiens, l’identification de la pneumonie à pneumocoque peut avoir des implications importantes en ce qui concerne la sélection des agents antimicrobiens pour la thérapie En août, le premier test rapide et pratique pour détecter l’antigène pneumococcique dans les urines. ; Binax a été approuvé par la Food and Drug Administration américaine pour utilisation aux États-Unis Nous avons évalué la sensibilité et la spécificité de ce test chez les enfants atteints de pneumonie confirmée par radiographie.Dans une étude prospective de l’étiologie de la pneumonie, qui a été menée à Beijing en Chine. Nous avons recruté des patients pédiatriques en âge, des mois qui avaient une pneumonie confirmée par radiographie et des témoins appariés selon l’âge et qui ne présentaient pas de signes de maladie respiratoire, mais qui présentaient des diarrhées ou des dermatites. Tous les enfants avaient un antécédent examen physique effectué par un médecin de la clinique; Parmi les enfants enrôlés, les patients atteints de pneumonie et les contrôles ont fourni des prélèvements nasopharyngés pour la culture et des échantillons d’urine pour le test de détection d’antigènes. Les tests de détection d’antigène urinaire ont été réalisés selon les spécifications du fabricant. Nous avons également évalué l’influence de la colonisation par les pneumocoques sur les résultats du test de détection des antigènes adsorption. Après avoir observé que de nombreux enfants avaient des résultats positifs sans avoir de preuve d’infection invasive à pneumocoque, nous avons évalué si la spécificité pouvait être augmentée en exigeant des critères plus stricts pour la détermination d’un résultat de test de détection d’antigène positif. Le test de détection d’antigène urinaire était significativement plus susceptible d’indiquer un résultat positif pour les patients qui étaient porteurs du rhinopharynx. Cela était vrai pour les enfants témoins qui ne présentaient aucun signe ou symptôme compatible avec une pneumococcie invasive, ainsi que pour les enfants atteints de pneumonie. Plus de la moitié des patients qui n’avaient pas de pneumonie mais qui avaient des pneumocoques dans leur pneumocoque. nasopharynx a eu un résultat positif au test de détection d’antigène urinaire Seul le patient de l’étude avait une hémoculture donnant des pneumocoques, malgré l’attention particulière portée à la quantité de sang obtenue, son transport rapide au laboratoire et le contrôle de qualité des procédures de laboratoire Ce patient a également eu un résultat positif au test d’antigène urinaire

Tableau View largeDownload slideRésultats du test Binax NOW Binax pour la détection de l’antigène Streptococcus pneumoniae dans l’urine, selon le statut de colonisation pneumococcique des patients pédiatriques avec ou sans pneumonieTable View largeTélécharger les résultats du test Binax NOW Binax pour la détection de l’antigène Streptococcus pneumoniae dans d’urine, selon le statut de colonisation pneumococcique des patients pédiatriques avec ou sans pneumonie Les patients atteints de pneumonie n’étaient pas significativement plus susceptibles d’avoir un résultat positif d’un test de détection d’antigène urinaire que ne l’étaient les contrôles. la réaction positive se produit dans la minute, plutôt que dans la pleine minute recommandée par le fabricant; cependant, cela n’a pas non plus différencié de manière significative les patients atteints de pneumonie des témoins

Tableau View largeTéléchargement diapositive Résultats positifs, parmi les patients pédiatriques atteints de pneumonie et les contrôles avec dermatite ou diarrhée, du test Binax NOW Binax pour la détection d’antigène Streptococcus pneumoniae dans les urines: comparaison du protocole du fabricant et d’un protocole modifié pour augmenter la spécificitéTable View largeTélécharger Résultats positifs, chez les patients pédiatriques atteints de pneumonie et témoins de dermatite ou de diarrhée, du test Binax NOW Binax pour la détection de l’antigène Streptococcus pneumoniae dans l’urine: comparaison du protocole du fabricant et d’un protocole modifié pour accroître la spécificitéLes enfants sont plus susceptibles Chez les adultes, les taux de colonisation nasopharyngée chez les enfants de moins de 17 ans varient généralement de% à%, les taux les plus élevés étant observés en hiver chez les enfants recevant des soins à l’extérieur de la maison et chez les Amérindiens. et les enfants autochtones d’Alaska Certains pays en développement, les taux de colonisation de% -% sont typiques En revanche, seulement% -% des adultes aux États-Unis portent des pneumocoques Par conséquent, il est probable qu’un manque de spécificité du test de détection d’antigène urinaire être moins problématique chez les adultes atteints de pneumonie que chez les enfants atteints de pneumonie Comme la valeur prédictive d’un résultat positif dépend de la prévalence de la pneumonie dans la population étudiée ainsi que de la spécificité du test, ces problèmes demeurent évaluationNous avons constaté que le test nouvellement approuvé pour la détection de l’antigène pneumococcique dans l’urine ne distinguait pas les enfants atteints de pneumonie des contrôles sans pneumonie, et qu’un résultat positif d’un test de détection d’antigène urinaire était fortement associé à la colonisation pneumococcique. d’un test de détection d’antigène urinaire devrait être évalué davantage dans des études qui évaluent également l’état de colonisation nasopharyngée chez les adultes h ou sans pneumonie Ce test ne devrait pas être utile pour la détection de la pneumonie à pneumocoque chez les nourrissons et les enfants

Remerciements

Nous remercions Sophie Newland, Tong Yue Juan et Li Yan pour le traitement des échantillons d’urine; Binax Corporation, pour avoir fait don des kits de détection d’antigènes; Steve Bosshardt, pour avoir fourni une formation sur la façon de mener les tests; Yu Sangie et Li Jie, pour effectuer des tests d’écouvillonnage nasopharyngé; et Jiang Zaifang, pour des conseils utiles