Éclosion de botulisme clinique bénin de type E chez des poissons salés à la maison chez des patients présentant des symptômes principalement gastro-intestinaux

Cinq personnes ont consommé du poisson salé maison et présenté ensuite des symptômes gastro-intestinaux aux hôpitaux; des patients avaient des paralysies mineures du nerf crânien Les échantillons sériques de tous les patients étaient négatifs pour la toxine botulique Les poissons restants étaient positifs pour la toxine botulique de type E Chez les patients exposés à de faibles doses de toxine botulique de type E, les symptômes gastro-intestinaux prédominent

Le botulisme d’origine alimentaire est une maladie paralytique causée par l’ingestion de toxines de Clostridium botulinum et d’espèces voisines. Elle se caractérise par des paralysies crâniennes et une paralysie flasque symétrique descendante pouvant inclure des muscles respiratoires. Le traitement consiste en soins intensifs de soutien, avec ventilation mécanique si nécessaire. et l’administration d’antitoxine botulinique d’origine équine, qui empêche la progression de la paralysie. Il existe des toxines botuliniques antigéniquement distinctes; types A, B, E, et, rarement, F causent la plupart des maladies humaines La maladie de la toxine de type E est associée à la consommation d’aliments d’origine aquatique, douce ou marine, mal préparés [,, -] Bien que le botulisme soit défini par neuroparalytique Les symptômes gastro-intestinaux sont plus marqués chez les patients atteints d’intoxication de type B et E que chez les patients atteints d’intoxication de type A. On ignore si les symptômes gastro-intestinaux sont causés par la toxine botulique. Remarquablement, les cliniciens ont reconnu l’homme comme le patient cas index d’une épidémie de botulisme de type E qui résultait de la consommation de poisson salé dans Méthodes Une enquête épidémiologique a inclus la recherche de cas; des entrevues avec des patients, des cliniciens et des contacts; Les dossiers médicaux ont été prélevés à l’aide d’un instrument normalisé Un cas possible de botulisme a été défini comme étant uniquement des symptômes gastro-intestinaux: nausées, crampes, vomissements ou diarrhée chez une personne ayant consommé des aliments positifs à la toxine botulique. a été défini comme des résultats neurologiques objectifs compatibles avec le botulisme ou des symptômes gastro-intestinaux chez une personne chez qui le sérum a été détecté ou seulement des résultats neurologiques objectifs compatibles avec le botulisme chez une personne qui avait consommé des échantillons positifs de toxine botulique. Les résultats ont révélé que le patient de l’étude de cas a placé du poisson blanc frais et non immunisé avec du sel dans un sac ziplock scellé, ce qui a permis de déterminer la présence de toxine botulique dans le sac. a ensuite été laissé sur un comptoir de cuisine pour ~ mois il tast Le poisson a été observé en juillet, a remarqué l’apparition des symptômes gastro-intestinaux et neurologiques en juillet à: PM, et a été présenté à un service des urgences ce jour-là à: PM avec plusieurs plaintes; à l’examen, le patient a été trouvé pour avoir seulement une pupille gauche léthargique et dysarthrie Le poisson salé a ensuite été servi lors d’une fête à sa maison le soir de juillet de ceux qui ont consommé le poisson, les femmes âgées d’années et les patients B et C Symptômes prédominants gastro-intestinaux Ils ont été admis à un second ED et ont été admis mais n’ont jamais développé de symptômes neurologiques. La fille d’une des patientes D avait mangé le poisson et conduit les patients C et D à l’urgence. À l’examen, on a constaté qu’elle avait des pupilles léthargiques. Quelques jours plus tard, la belle-mère du patient index E a été retrouvée. avoir été hospitalisé avec seulement des symptômes gastro-intestinaux dans un troisième hôpital; elle n’a jamais développé de symptômes neurologiques. Les signes et symptômes de ces patients sont résumés dans le tableau. Les patients A et C étaient les seuls à présenter des résultats neurologiques objectifs malgré des symptômes subjectifs étendus, et ils ont été traités avec antitoxine botulinique dans h et & lt; h après la présentation à l’ED, respectivement tableau, sans progression neurologique ultérieure La durée de temps de la consommation de l’aliment impliqué à la présentation à l’ED est également indiquée dans le tableau

Tableau Vue largeDownload slideDétails d’une flambée de botulisme cliniquement bénin causée par la consommation de poisson salé maison de type E contenant de la toxine botuliniqueTable View largeTélécharger la ficheDétails d’une flambée de botulisme cliniquement léger causée par la consommation de toxine botulique de type E Les selles n’étaient pas disponibles pour les tests diagnostiques Les restes de poisson salé récupérés à la maison du patient index ont été testés positifs pour la toxine botulique de type E; Nous rapportons une flambée de botulisme de type E causée par la consommation de poisson salé maison préparée par un résident du New Jersey qui était le cas index d’une autre éclosion. L’éclosion était marquée par la prédominance des symptômes gastro-intestinaux. , le manque de toxine botulique dans tous les échantillons de sérum des patients et la dispersion des patients dans la toxine EDsBotulinum de type E ont été détectés dans le poisson résiduel salé à la maison qui a été consommé par tous les patients. l’importance des symptômes gastro-intestinaux dans les cas de botulisme de type E a été bien décrite [,, -,]; cependant, on ne sait pas si ces symptômes sont causés par la toxine, par d’autres produits clostridiens ou par des produits anaérobies indépendants du C botulinum. Dans cette épidémie, les patients, apparemment inconscients de leur exposition à la toxine botulique, se sont présentés aux urgences sévères. Symptômes gastro-intestinaux dans les heures qui suivent la consommation du poisson contaminé L’absence de détection de toxine dans les échantillons de sérum d’un patient, malgré une collecte rapide de sérum, suggère que les patients ont ingéré peu de toxines, avec une clairance rapide de toute toxine circulante. Les symptômes neurologiques objectifs aigus dans les cas peuvent être attribués uniquement à l’action de la toxine botulique. Des symptômes gastro-intestinaux n’ont pas été rapportés dans le botulisme de la plaie causé par les toxines de types A et B , ni les symptômes gastro-intestinaux. Des signes correspondants ont-ils été observés dans des expériences de primates dans lesquelles les types de toxines pures A, B, C ou D Les vomissements ne sont pas rapportés chez les animaux nourris avec de la toxine botulique purifiée de type E Il est donc possible que les patients répondant à notre définition de cas de botulisme possible n’aient pas, en Bien que les toxines botuliques soient hautement antigéniques , les échantillons de sérum provenant de patients atteints de botulisme alimentaire convalescent ne présentent pas d’anticorps protecteurs . Une poignée d’intoxications répétées avec le même type de toxine chez un même individu ont été signalées. Le botulisme d’origine naturelle ne confère aucune protection. Néanmoins, comme le patient atteint de cette maladie présentait un botulisme cliniquement sévère de type E, il est possible que sa maladie bénigne dans ce foyer de botulisme ait été due à une immunité naturellement acquise. parents, mais nous ne savons pas si ce sont les mêmes personnes qui ont été touchées par l’épidémie Les patients de cette flambée de botulisme ont été soignés dans les urgences des hôpitaux, où le lien entre les patients et le botulisme n’a pas été divulgué initialement aux cliniciens. L’enquête rapide des responsables de la santé du New Jersey et l’astuce des cliniciens ces patients, l’incident met en évidence le défi d’identifier des groupes de botulisme léger lorsque les patients ne sont pas traités dans le même établissement. Cette investigation présentait plusieurs limites. Certains patients hésitaient à aider les autorités sanitaires et fournissaient initialement des données limitées. Des échantillons de selles pour l’analyse des toxines et la culture n’ont été obtenus chez aucun patient. Le poisson salé traditionnel a causé le botulisme en Egypte , et le patient index né en Égypte dans cette flambée de botulisme a également été le patient une petite épidémie de botulisme dans le New Jersey en a été causée par un poisson salé traditionnel d’origine incertaine D’autres travaux d’enquête et de sensibilisation auprès des communautés égyptiennes en Amérique du Nord pourraient identifier des moyens de réduire les risques associés à la consommation de poisson salé

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits