Douleur abdominale et méningite bactérienne chez un jeune adulte antérieurement en bonne santé

Diagnostic: infection par HTLV des lymphocytes T humains avec infection à Strongyloides stercoralis associée à une méningite à Enterococcus faecium résistante à la vancomycine (HTLV) – est un rétrovirus à ARN monocaténaire endémique aux zones focales du monde Japon, Israël, Iran et Mélanésie, ainsi que des régions géographiques plus étendues Afrique de l’Ouest, Amérique du Sud et Caraïbes On pense que la transmission est principalement associée aux cellules, au péripartum, intraveineuse ou sexuelle Notre patiente a probablement contracté HTLV- par transmission mère-enfant à la naissance ou pendant l’allaitement maternel en Sierra LeoneLa cellule florale, également appelée fleur ou cellule clivée, est caractéristique de l’infection par le HTLV. HTLV infecte les cellules CD et induit la prolifération clonale Plusieurs études suggèrent que les anomalies nucléaires des cellules florales sont une conséquence de l’expression virale de l’oncoprotéine Tax Tax provoque une dérégulation du cycle cellulaire en ciblant les régulateurs clés de la cycle et interférant avec les protéines suppresseurs de tumeurs Cette interférence peut alors contribuer à l’induction de l’instabilité génomique et de la division cellulaire défectueuse qui aboutit à la formation de cellules géantes multinucléées avec la structure nucléaire cerebriforme ou alambiquée trouvé dans les porteurs asymptomatiques de HTLV- , mais ils sont aussi la caractéristique morphologique caractéristique des leucémies à cellules T adultes aiguës et chroniques et / ou du lymphome, qui est une complication grave de l’infection par HTLV. cellules de Sézary fungoides ; d’autres troubles malins, y compris la leucémie lymphoblastique à cellules T aiguës; et les maladies lymphoprolifératives chroniques à cellules B L’infection à HTLV est associée à une immunodéficience et à une prédisposition aux infections opportunistes, telles que la pneumonie à Pneumocystis carinii, la méningite à Cryptococcus neoformans, les infections fongiques disséminées et l’hyperinfection S stercoralis a été bien documenté au Japon et au Pérou HTLV- diminue la réponse immunitaire Th nécessaire au contrôle de la strongyloïdose Cette diminution de la réponse immunitaire à l’infection par S stercoralis entraîne une strongyloidose plus sévère, ainsi qu’une diminution de l’efficacité de traitement de l’anthelminthique Le syndrome d’hyperinfection à strongyloïdose est caractérisé par une infection disséminée et une association avec une bactériémie entérique et une méningite [, -] Strongyloidiasis syndrome d’hyperinfection a été classiquement décrit en association avec une corticothérapie, mais également associé à d’autres agents immunosuppresseurs La pathogenèse de la méningite bactérienne est supposée se produire de différentes manières: transport de bactéries entériques par les larves de S stercoralis du tractus gastro-intestinal jusqu’aux méninges ou translocation de bactéries entériques après perforation l’infection abdominale due à S stercoralis, avec bactériémie résultante et l’ensemencement des méninges Compte tenu de l’évolution clinique de notre patient, ce dernier mécanisme est le moyen probable par lequel il a développé une méningite à E faecium résistante à la vancomycine typhoïde. En raison du risque de leucémie aiguë à lymphocytes T et / ou de lymphome en présence d’anticorps anti-HTLV, il a reçu une cure de fludarabine et de dexaméthasone à forte dose après une biopsie de la moelle osseuse et une examen hématologique supplémentaire, il n’y avait pas de signe de malignité hématologique et pas d’indication supplémentaire La patiente suit un traitement prolongé à l’hôpital, y compris le traitement de la méningite à E faecium récurrente résistante à la vancomycine et de la candidémie liée au cathéter. Il est soigné à nouveau pour une strongyloïdose disséminée, avec amélioration de son scanner abdominal; cependant, le patient avait des déficits neurologiques persistants et n’a jamais retrouvé la pleine conscience. Il a expiré plusieurs mois après la présentation initiale.

Figure Vue largeDisque de téléchargement Frottis sanguin périphérique montrant une flèche de cellules florales ou florales avec un noyau cerebriforme caractéristique associé à une infection par un virus lymphotrope humain à lymphocytes TFigure Vue largeTéléchargement de diapositive Frottis sanguin périphérique montrant une flèche de fleur ou de fleuron avec un noyau cerebriforme caractéristique associé à une infection virale lymphotrope

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits