Dépistage amélioré de l’infection sexuellement transmissible par Mycoplasma genitalium chez le personnel de l’US Air Force infecté par le virus de l’immunodéficience humaine

Le dépistage génital et extragénital à trois sites de Mycoplasma genitalium chez des membres de l’Air Force asymptomatiques infectés par le virus de l’immunodéficience humaine a révélé% de cas de M genitalium, communément% dans les échantillons rectaux. M genitalium étant associé à l’acquisition et à la transmission du VIH. devrait être inclus dans le dépistage de routine des personnes infectées par le VIH pour les infections sexuellement transmissibles

Mycoplasma genitalium VIH Air ForceLes taux d’infections sexuellement transmissibles guérissables ont augmenté aux États-Unis, en particulier chez les personnes âgées de 1 à 2 ans et chez les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes. Les taux les plus élevés ont été observés dans le sud du pays. Parmi les HSH, la prévalence des IST était plus élevée chez les hommes infectés par le virus de l’immunodéficience humaine que chez les non infectés Les IST sont des facteurs de risque d’infection et d’infection à Neisseria gonorrhoeae, d’infection à Trichomonas vaginalis, d’urétrite, Les directives nationales de traitement des IST recommandent le dépistage de Chlamydia trachomatis, de N gonorrhoeae et de la syphilis lors de la première visite liée au VIH et des autres infections sexuellement transmissibles. lors de visites annuelles ultérieures Mycoplasma genitalium a été reconnu comme étiologique Les données suggèrent une association avec une proctite symptomatique, les patients présentant des symptômes présentant une charge de M genitalium% plus élevée que les patients asymptomatiques dans le but d’informer et d’améliorer le dépistage des IST parmi les membres de l’USAF , le dépistage de M genitalium et de T vaginalis a été ajouté au panel STI existant chez les patients ayant une infection à VIH nouvelle ou chronique

Méthodes

Population de patients

En vertu de la réglementation de la Force aérienne, le personnel en service actif ayant un diagnostic d’infection par le VIH fait l’objet d’évaluations médicales obligatoires tous les mois à l’unité d’évaluation médicale du VIH de l’USAF. Joint Base San Antonio, Texas [Tous les membres du service infecté par le VIH avec une visite clinique de mai à septembre ont été inclus dans cette analyseUrine et des échantillons extragénitaux de patients ont été testés pour M genitalium et T vaginalis Une infirmière a recueilli un échantillon extra rectal et oropharyngé a effectué une brève évaluation des risques au moyen d’un instrument normalisé par page qui a sollicité les données démographiques des patients, les antécédents de diagnostic et de symptômes d’ITS, et le contact sexuel et l’utilisation du préservatif depuis la dernière visite ou dans le passé En outre, une aliquote d’urine, fournie par les patients pour analyse d’urine et C trachomatis et N gonorrhoeae, a été acquise pour M genitalium et T vaginalis dépistage Des tests de patients et la collecte de données ont été entrepris dans le cadre d’une menace pathogène projet de réduction approuvé par le Conseil de recherche en santé publique du Centre de santé publique de l’Armée en tant qu’activité programmatique de santé publique, et par le Conseil d’examen institutionnel de l’Institut de recherche Walter Reed de l’Armée de recherche No E en tant qu’activité de santé publique / initiative clinique et n’exigeant pas de consentement éclairé

Procédures de laboratoire

Tous les échantillons extragénitaux et urinaires pour le dépistage de M genitalium et de T vaginalis ont été recueillis dans un tube de transport d’urine, ou un kit de prélèvement d’écouvillon unisexe Aptima; Hologic et expédiés au Laboratoire de diagnostic et de référence VIH pour analyse. Deux tests d’amplification d’acide nucléique réalisés sur la plateforme Hologic de Panther ont été utilisés pour la détection qualitative des réactifs spécifiques à l’analyte et à l’usage spécifique de l’analyte ribosomique M genitalium et de l’ARNt vaginal. Aptima T vaginalis, Hologic Les validations des tests M genitalium et T vaginalis pour les échantillons extragénitaux ont été réalisées au laboratoire de diagnostic et de référence VIH en calculant le pourcentage d’accord dans une étude comparative avec des échantillons de référence obtenus des laboratoires accrédités du College of American Pathology. dosages sur la plate-forme Panther Un échantillon était considéré positif pour M genitalium si le résultat du test était ≥ unités lumineuses relatives RLU Des tests pour C trachomatis et N gonorrhoeae ont été réalisés dans les laboratoires cliniques MEU lors des visites de routine pour les soins VIH

L’analyse des données

Les caractéristiques démographiques, de laboratoire, comportementales et cliniques de la population de patients ont été évaluées à partir des données recueillies lors des entrevues d’évaluation des risques, des résultats des laboratoires locaux et des antécédents d’ITS tirés des dossiers médicaux électroniques disponibles pour les militaires depuis leur entrée en service militaire. service ou depuis la mise en place du système de dossier médical électronique Le formulaire d’évaluation des risques a sollicité des informations sur les symptômes du patient tels que les écoulements ou les écoulements, les démangeaisons ou les brûlures dans le pénis, le vagin ou l’anus; douleur pendant les rapports sexuels ou dans la région abdominale inférieure ou le rectum / pendant les mouvements de l’intestin; ou saignement du rectum / anus, ou des ulcères / plaies dans la région génitale La prévalence globale de fréquence de M genitalium, T vaginalis, C trachomatis et N gonorrhoeae a été examinée, ainsi que la fréquence de M genitalium par caractéristiques démographiques et cliniques et Pour comparer les proportions, on a estimé les rapports de probabilité de prévalence et les tests de signification à l’aide de la régression logistique. Les données ont été gérées et analysées à l’aide de Statistical Analysis Software SAS; version

RÉSULTATS

Population de patients

Un total de patients ont reçu des soins VIH à l’UME de mai à septembre et ont fourni des échantillons d’urine, rectaux ou oropharyngés. Tableau Presque tous les patients étaient des hommes, avec un âge médian d’intervalle interquartile (IQR), des années et un diagnostic de VIH. une médiane des années IQR, – années; une majorité avait une charge virale indétectable ou non quantifiable. copies / mL, et le nombre de cellules CD médian était de cellules / μL IQR, – cellules / μL

Tableau Prévalence de Mycoplasma genitalium par les caractéristiques des patients Patients caractéristiques positifs pour M genitalium, non / Patients testés Non Prévalence%; % CI Prévalence OU% CI P Valeur Âge, y – /; – … – /; – – Race Blanc /; – – Noir / ; – … Autre / ; – Éducation, plus haut niveau lycée /; – … Un collège ou plus /; – – Situation matrimoniale Jamais marié /; – … Jamais marié / ; – – Payer la note E-E /; – – E-E /; – … Officier /; – – Ethnicité manquante /; – … … hispanique /; – – Non-hispanique /; – … Échantillon type Urine /; – … … écouvillon rectal /; – … … écouvillon pharyngé /; – … … Coïnfection avec Chlamydia trachomatis / Neisseria gonorrhoeae Oui /; – … Non / ; – – Co-infection avec C trachomatis Oui /; – – Non / ; – … Coïnfection avec N gonorrhoeae Oui /; – … Non / ; – … Antécédents d’ITS antérieures Oui /; – – Non / ; – … Histoire par type C trachomatis /; – – N gonorrhoeae /; – – Syphilis /; – – Autres IST /; – – Antécédents de traitement Azithromycine g; orale / rocephine mg / doxycycline mg / céfixime mg /; – – Aucun / ; – … Symptômesb de STI avant la visite Oui /; – – Non / ; – … Urine leucocyte estérase Positive /; – – Négatif / ; – … Temps écoulé depuis le diagnostic du VIH, y – /; – – – /; – … Type de partenaires sexuels au cours de l’année écoulée Hommes, hommes et femmes /; – – Aucune / femme seulement /; – … Nouveau partenaire de sexe masculin / de sexe masculin au cours de la dernière année Oui /; – – Non / ; – … Patients caractéristiques positifs pour M genitalium, non / Patients testés Non Prévalence%; % CI Prévalence OU% CI P Valeur Âge, y – /; – … – /; – – Race Blanc /; – – Noir / ; – … Autre / ; – Éducation, plus haut niveau lycée /; – … Un collège ou plus /; – – Situation matrimoniale Jamais marié /; – … Jamais marié / ; – – Payer la note E-E /; – – E-E /; – … Officier /; – – Ethnicité manquante /; – … … hispanique /; – – Non-hispanique /; – … Échantillon type Urine /; – … … écouvillon rectal /; – … … écouvillon pharyngé /; – … … Coïnfection avec Chlamydia trachomatis / Neisseria gonorrhoeae Oui /; – … Non / ; – – Co-infection avec C trachomatis Oui /; – – Non / ; – … Coïnfection avec N gonorrhoeae Oui /; – … Non / ; – … Antécédents d’ITS antérieures Oui /; – – Non / ; – … Histoire par type C trachomatis /; – – N gonorrhoeae /; – – Syphilis /; – – Autres IST /; – – Antécédents de traitement Azithromycine g; orale / rocephine mg / doxycycline mg / céfixime mg /; – – Aucun / ; – … Symptômesb de STI avant la visite Oui /; – – Non / ; – … Urine leucocyte estérase Positive /; – – Négatif / ; – .. tadalafilusa.com. Temps écoulé depuis le diagnostic du VIH, y – /; – – – /; – … Type de partenaires sexuels au cours de l’année écoulée Hommes, hommes et femmes /; – – Aucune / femme seulement /; – … Nouveau partenaire de sexe masculin / de sexe masculin au cours de la dernière année Oui /; – – Non / ; – … … indique que le modèle de régression logistique n’a pas pu être adapté aux données Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratio; IST, infection sexuellement transmissible Deux patients ont eu des résultats positifs à la fois dans l’urine et dans les échantillons rectaux. On a demandé aux patients s’ils avaient eu une décharge, des démangeaisons ou une sensation de brûlure dans le pénis, le vagin ou l’anus; douleur pendant les rapports sexuels ou dans la région abdominale inférieure ou le rectum / pendant les mouvements de l’intestin; ou saignement du rectum / anus, ou des ulcères / plaies dans la région génitaleView Large

Fréquence des infections sexuellement transmissibles

Dix-neuf patients%; % CI,% -% testés positifs pour M genitalium dans les spécimens d’échantillons positifs [%] étaient des échantillons rectaux, [%] étaient des échantillons d’urine et [%] était un échantillon oropharyngé; tous les patients étaient des hommes Deux patients%; % IC,% -% testés positifs pour T vaginalis, exclusivement dans les échantillons oropharyngés Personne n’a été co-infecté avec M genitalium et T vaginalis La prévalence des autres IST était la suivante: C trachomatis,% IC%,% -%; de; N gonorrhoeae,%% -%; de, et C trachomatis / N gonorrhoeae,%% -%; de; seuls les patients ont été co-infectés avec M genitalium et C trachomatis, et aucun avec M genitalium et N gonorrhoeae. Une prévalence plus élevée de M genitalium a été détectée chez les patients non co-infectés par C trachomatis / N gonorrhoeae% vs%; OU, ; % CI, -; Aucun patient atteint de M genitalium n’était co-infecté par N. gonorrhoeae Seuls les patients atteints de M genitalium avaient des antécédents d’infection à C trachomatis / N gonorrhoeae et de traitement à l’azithromycine / ceftriaxone au cours des mois précédents. Le symptôme d’IST pendant l’intervalle entre leur médiane et la date de la dernière visite de contrôle, jours; IQR, – jours; une plus grande proportion de patients M-genitalium-positifs ont rapporté un symptôme comparé aux patients positifs pour C trachomatis / N-gonorrhoeae% [vs] [%], respectivement Une majorité de patients M-genitalium-positifs n = eu des niveaux négatifs d’estérases leucocytaires; La prévalence de M genitalium était plus élevée chez les patients infectés par le VIH diagnostiqués au cours de l’année précédente que chez ceux dont l’infection par le VIH a été diagnostiquée. année avant M genitalium positivité% vs% Une majorité de patients M-genitalium positifs ont déclaré avoir eu des contacts sexuels au cours de l’année précédente avec des partenaires masculins et avaient une plus grande probabilité d’infection que les patients sans partenaires ou partenaires féminins au cours de l’année précédente. % IC -, P = et% ont déclaré avoir de nouveaux partenaires et avaient une cote d’infection plus élevée que ceux qui n’avaient pas déclaré de nouveaux partenaires OU; % CI, -; P =

DISCUSSION

C’est le premier rapport aux États-Unis à décrire les résultats de l’incorporation de M genitalium dans le dépistage standard des ITS chez les patients infectés par le VIH. La prévalence de M genitalium était élevée et sensiblement plus élevée que les prévalences de C trachomatis, N gonorrhoeae et T vaginalis parmi les patients de l’USAF avec une infection VIH nouvellement diagnostiquée ou chronique qui étaient postés aux Etats-Unis et recevant des soins spécialisés dans un centre médical central. M genitalium a été détecté le plus souvent dans des échantillons rectaux, chez des patients récemment diagnostiqués qui a déclaré avoir des partenaires sexuels masculins au cours de l’année dernière Chez les hommes, M genitalium a été associé de façon constante à des urétrites non gonococciques et à des NGU non chlamydiennes, la prévalence de NGU non chlamydienne allant de% à% et une prévalence plus élevée la prévalence parmi les hommes et les femmes dans la population générale a varié de% à% Simi Les hommes infectés par le VIH portent un fardeau plus élevé de M genitalium que les hommes non infectés, ce qui aurait été au moins au cours de l’étude, contrairement à ce qui se passe pour C trachomatis ou N gonorrhoeae Nos résultats préliminaires d’une prévalence globale de M genitalium %, et% parmi les patients déclarant un risque d’HRSH l’année dernière, sont cohérents avec les résultats d’une étude chez des hommes asymptomatiques infectés par le VIH en Chine, où la prévalence du M genitalium était% chez les hommes déclarant l’acquisition du VIH du même sexe et% qui a contracté le VIH par voie hétérosexuelle; Dans cette étude, seuls les échantillons d’urine ont été testés pour M genitalium Comparativement, dans la province du Guangdong, en Chine, la prévalence du M genitalium dans les échantillons d’urine provenant de HSH non infectés par le VIH largement asymptomatiques était de 100%. association d’un plus grand nombre de partenaires sexuels chez des hommes infectés par le VIH et porteurs d’une infection à M genitalium, une hypothèse selon laquelle la déficience en lymphocytes T pourrait contribuer à la susceptibilité au M genitalium et l’association du M genitalium à l’infection par le VIH , M genitalium a été plus fréquemment détecté parmi ceux dont l’infection a été récemment diagnostiquée VIH Ceci peut être lié au statut immunitaire de ces patients comparé aux patients chroniquement infectés recevant un traitement antirétroviral, avec suppression de la charge virale associée et reconstitution immunitaire. chez les patients infectés par le VIH diagnostiqués il y a ≤ ans que chez ceux ayant un diagnostic s pour & gt; cellules de l’année / μL vs cellules / μL, respectivement; P & gt; Alternativement, l’infection à M genitalium peut avoir joué un rôle dans l’acquisition du VIH. Dans une méta-analyse d’études transversales examinant l’association de M genitalium et de l’infection par le VIH, les individus avec M genitalium ont des probabilités globalement plus élevées de Infection par le VIH, avec une association plus forte parmi les personnes vivant en Afrique subsaharienne Cet effet a également été observé dans une étude longitudinale sur les femmes, recrutées dans des cliniques de planification familiale et d’IST et dans des réseaux de travailleurs du sexe; cette étude a révélé une prévalence globale de M genitalium allant de% à%, et les femmes avec M genitalium avaient un risque d’infection par le VIH ≥ plus élevé que celles sans M genitalium Le dépistage extragénital systématique et le traitement des infections à Trachomatis et N gonorrhoeae initié en février dans le cadre des soins de routine du VIH chez les patients infectés par le VIH de l’USAF Bien que cette pratique thérapeutique puisse avoir éliminé l’infection prévalente de M genitalium chez les patients infectés par le VIH chronique et peut expliquer une prévalence plus élevée de M genitalium chez les patients récemment diagnostiqués. La faible prévalence de la co-infection par M genitalium et C trachomatis / N gonorrhoeae semble indiquer qu’il existe une relation significative entre l’infection à M genitalium et des facteurs tels que la durée de l’infection par le VIH et l’histoire de C trachomatis / N gonorrhoeae reste à déterminer avec une plus grande cohorte de patients En conc lusion, les résultats préliminaires du dépistage amélioré des ITS chez les personnes infectées par le VIH ont révélé une prévalence élevée de M genitalium et une faible prévalence de T vaginalis. Le dépistage et le traitement du M genitalium devraient donc être envisagés dans les soins de routine du VIH.

Remarques

Remerciements Nous remercions les membres du personnel de laboratoire Ashley Shutt et Catherine Stewart pour leurs efforts dans la validation des tests M genitalium pour les échantillons extragénitauxDisclaimer Les opinions, opinions et / ou conclusions contenues dans ce rapport sont celles des auteurs et ne doivent pas être interprétées comme une position officielle , politique ou décision du département de l’armée, du centre médical de l’armée américaine, du département médical de l’armée américaine, du département de l’armée américaine, du département de la défense, du département de la défense ou du gouvernement américain sauf si d’autres Soutien financier Ce travail a été soutenu par le contrat WXWH – C – Commandement de la recherche médicale et du matériel de l ‘armée américaine et par un accord de coopération WXWH entre la Fondation Henry M Jackson pour l’ avancement de la médecine militaire et le Département américain de la défense. intérêt Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués