Coûts des soins de santé et mortalité associés à la diarrhée nosocomiale due à Clostridium difficile

Au total, les patients ont été suivis prospectivement pour déterminer si les patients dont le séjour à l’hôpital est compliqué par la diarrhée due à Clostridium difficile présentent des différences de coût et de durée de séjour et de survie comparativement aux patients dont la diarrhée n’est pas compliquée. patients% ont développé une diarrhée nosocomiale associée au C difficile Ces patients ont encouru des coûts hospitaliers ajustés de $, soit%% intervalle de confiance [IC],% -% – plus élevé que les patients dont la diarrhée associée au C difficile ne compliquait pas la La diarrhée associée au C difficile n’était pas associée à un excès de mortalité de mois ou de mois après ajustement pour l’âge, la comorbidité et la sévérité de la maladie D’après les résultats de cette étude , une estimation prudente du coût de cette maladie aux États-Unis dépasse les milliards de dollars par année

Clostridium difficile est une cause majeure de diarrhée et de colite associées aux antibiotiques L’incidence de l’infection par cet organisme augmente dans les hôpitaux du monde entier, en raison de l’utilisation généralisée d’antibiotiques à large spectre . les patients qui ont reçu des antibiotiques dans les services de soins intensifs ont été colonisés avec C difficile, et% d’entre eux ont développé une diarrhée associée au C difficile appelée ci-après «diarrhée à C difficile» Bien que l’impact clinique et financier de l’infection nosocomiale Pour être significatif, les coûts supplémentaires rapportés et la durée de séjour supplémentaire attribuable à l’infection par cet organisme varient considérablement De même, les taux de mortalité associés à la diarrhée à C. difficile dans les études observationnelles et cas-témoins vont de% à%. L’effet de la sévérité de la maladie sous-jacente et de la comorbidité sur les coûts des soins de santé ou la mortalité a été mal défini. Le fardeau financier et clinique de la diarrhée due au C difficile aiderait à évaluer les bénéfices potentiels, en termes de dépenses de santé et de survie, de nouvelles thérapies ou de mesures préventives pour contrôler la maladie. En utilisant un modèle d’étude de cohorte prospective, l’objectif de cette étude était de déterminer l’association entre les coûts hospitaliers, la durée du séjour, et la mortalité associée à la diarrhée nosocomiale C difficile

Méthodes

une infection gicale comprenant des infections des voies urinaires et une pyélonéphrite; une infection de la peau, des tissus mous ou des os, y compris une cellulite et une ostéomyélite; et des infections diverses, y compris des infections du système nerveux central et du système cardiovasculaire. Les patients ont été suivis tout au long de leur séjour hospitalier et évalués pour le développement de la diarrhée à C. difficile Des échantillons de selles ont été obtenus le jour de l’admission. ils ont été testés pour la présence de C toxigène difficile par culture et par culture de tissus test de toxine B de toxine B “diarrhée C difficile” a été définie comme une diarrhée associée aux antibiotiques un changement dans les habitudes intestinales avec ⩾ des selles non formées par jour pendant ⩾ jours non attribués à toute autre cause associée à un résultat positif au test de cytotoxine des selles pour le C difficile Les autres causes infectieuses de diarrhée ont été exclues en utilisant les tests de selles appropriés. La «durée du risque de diarrhée à C. difficile» était la rester avant la colonisation pour les patients qui ont développé la diarrhée C difficile et la durée totale du séjour pour les patients qui n’ont pas développé de diarrhée C difficile Les patients ou leurs substituts ont été interviewés quelques jours après leur sortie de l’hôpital. ou leurs substituts pour jusqu’à l’année après la décharge Estimations de coût Nous avons estimé les coûts hospitaliers moyens attribuables à chaque cas de diarrhée à C. difficile en prenant une moyenne pondérée de l’ensemble de l’hôpital. Coûts excessifs pour les patients admis avec le diagnostic primaire de diarrhée C difficile et des coûts hospitaliers excédentaires attribuables à la diarrhée C difficile chez les patients hospitalisés avec des infections compliquées par une diarrhée C difficile Les coûts excédentaires ont été estimés à partir de modèles multivariés, tels que décrits dans l’analyse statistique Nous avons calculé les pourcentages d’admissions à l’hôpital pour le traitement de la diarrhée à C. Nous avons utilisé les données de l’American Hospital Association pour déterminer chaque année le nombre d’admissions aux hôpitaux des États-Unis. Sur la base de ces estimations, nous avons calculé total des coûts hospitaliers annuels attribuables à la de la diarrhée à C. difficile en utilisant l’équation suivante: coût moyen par cas de diarrhée à C. difficile × pourcentage de patients hospitalisés nécessitant un traitement contre la diarrhée à C. difficile × nombre total d’admissions aux hôpitaux aux États-Unis par année n’incluent pas les coûts des médecins ni les coûts des soins post-hospitaliers de la diarrhée à C. difficile; Les variables dépendantes des résultats que nous avons analysées comprenaient les coûts hospitaliers estimés, la durée totale de l’hospitalisation et la mortalité toutes causes confondues. Nous avons utilisé les tests de la somme des rangs de Wilcoxon pour comparer les coûts hospitaliers. Nous avons analysé les associations entre d’autres variables de confusion potentielles: l’âge, le score de comorbidité de Charlson, la sévérité de la maladie [indice de Horn], les coûts et la durée du séjour. sexe, race, diagnostic et coûts et durée du séjour par coefficients de corrélation de Spearman ou tests de Kruskal-Wallis, selon le cas. Les modèles de régression à hasards proportionnels Cox ont été développés pour la diarrhée à C difficile et d’autres caractéristiques de base pour déterminer l’effet de ces variables. le risque de décès par unité de temps le hazard ratio l’effet indépendant de la diarrhée C difficile sur les coûts hospitaliers et la durée du séjour, nous avons utilisé des analyses de régression linéaire. Les analyses de coût et de durée de séjour étaient basées sur des données log-transformées en raison de l’asymétrie dans la distribution de ces données. , Score de comorbidité de Charlson, gravité de la maladie Indice de corne, sexe, race et diagnostic La colinéarité entre les variables de chaque modèle a été évaluée en examinant le facteur de tolérance et d’inflation de la variance pour chaque variable indépendante spondylarthrite. Nous avons utilisé des analyses de régression à risques proportionnels de Cox pour déterminer l’effet indépendant de la diarrhée causée par le C difficile sur la mortalité par an et pour calculer la variabilité des coûts. ratio de risque ajusté pour décès en tenant compte de l’âge, comorbidité de Charlson score, sévérité de la maladie Indice de corne, sexe, race et diagnostic Toutes les analyses ont été effectuées avec le logiciel SAS, version SAS Institute Le niveau α a été défini sur Toutes les valeurs P ont été définies

Résultats

Parmi ces patients, la seule raison d’hospitalisation était la prise en charge de la diarrhée à C. difficile L’âge moyen de ces patients, hommes et femmes, était de plusieurs années. Leur durée médiane le séjour médian était de quelques jours, et le coût médian estimatif total de leur hospitalisation était de $, $ Deux% de ces patients sont décédés dans les mois suivant leur sortie Pour évaluer les coûts supplémentaires, la durée du séjour et la mortalité associée à Diarrhée à C difficile compliquant une hospitalisation pour infection, nous avons exclu ces patients de toutes les analyses ultérieures. Les caractéristiques démographiques et cliniques de la cohorte restante de l’étude sont présentées dans le tableau. L’âge moyen des patients était de plusieurs années; les patients% étaient des femmes et les patients% avaient une maladie sévère à extrêmement sévère au moment de l’admission à l’hôpital

Estimations des coûts Dans le tableau d’analyse non ajusté, les coûts hospitaliers estimés pour les patients hospitalisés en raison d’une diarrhée due au C difficile étaient deux fois plus élevés que ceux des patients Les autres coûts associés à des coûts hospitaliers non ajustés significativement plus élevés comprenaient l’âge plus jeune, la race non blanche, des scores plus élevés sur l’indice de comorbidité de Charlson et une gravité croissante de la maladie sous-jacente à l’admission. selon le sexe ou le diagnostic d’admission

Diapositives à un grand nombre de facteurs associés aux coûts hospitaliers pour les patients de la cohorte de l’étudeDans un tableau de modèles de régression linéaire multivariable, nous avons constaté que les prédicteurs indépendants de l’augmentation des coûts hospitaliers inclus la sévérité de la maladie et bien sûr compliquée par la diarrhée à C. difficile Le coût hospitalier estimé ajusté pour un patient typique dont l’évolution était compliquée par la diarrhée à C. difficile était de $% CI, $ – $ -% CI,% -% -plus élevé que le coût hospitalier ajusté pour un patient typique dont l’évolution n’a pas été compliquée par la diarrhée à C. difficile

Tableau View largeTélécharger slideAssociation indépendante entre la diarrhée à Clostridium difficile et les coûts hospitaliers estimés, déterminée à l’aide d’un modèle de régression linéaire multivariableTable View largeTélécharger slideAssociation indépendante entre la diarrhée à Clostridium difficile et les coûts hospitaliers estimés, déterminée à l’aide d’un modèle de régression linéaire multivariable La diarrhée à C difficile était de $, et% de toutes les personnes admises dans notre établissement nécessitaient un traitement contre la diarrhée à C. difficile. Il y a eu des hospitalisations aux Etats-Unis. Sur la base de ces chiffres, nous avons estimé que le total Le coût annuel du traitement de la diarrhée à C. difficile dans les hôpitaux des États-Unis dépasse le milliard de dollars. Durée du séjour à l’hôpital Temps médian à risque pour les patients qui ont développé des jours de diarrhée à C. difficile; l’intervalle, – jours était similaire à celle pour ceux qui n’ont pas développé des jours de diarrhée C difficile; gamme, – jours; P = Dans le tableau d’analyse non ajusté, la durée totale médiane du séjour hospitalier des patients dont l’évolution était compliquée par la diarrhée à C difficile était plus longue que celle des patients sans diarrhée à C difficile. gravité de la maladie sous-jacente à l’admission

Tableau Vue largeTélécharger DiapositiveAnalyse multivariée des facteurs associés à la durée d’hospitalisation DDS pour les patients de la cohorte de l’étudeTable View largeTélécharger DiapositiveAnalyse multidimensionnelle des facteurs associés à la durée d’hospitalisation DDS pour les patients de la cohorte de l’étudeAprès ajustement pour l’âge, sexe, race, score de comorbidité, et admettre le diagnostic, la sévérité de la maladie et bien sûr compliquée par la diarrhée à C difficile étaient des prédicteurs indépendants de la durée du séjour à l’hôpital La durée de séjour ajustée pour un patient typique dont l’évolution était compliquée par la diarrhée à C. difficile IC, c’est-à-dire,%% IC,% -% – plus long que la durée de séjour ajustée pour un patient typique dont l’évolution n’a pas été compliquée par des jours de diarrhée à C difficile

Tableau View largeTélécharger slideAssociation indépendante entre la diarrhée à Clostridium difficile et la durée d’hospitalisation LOS en jours, déterminée par l’utilisation d’un modèle de régression linéaire multivariableTable View largeDownload slideAssociation indépendante entre la diarrhée à Clostridium difficile et la durée d’hospitalisation LOS en jours, déterminée par l’utilisation d’une variable multivariée Modèle de régression linéaire Mortalité des patients Plusieurs mois après l’admission, le pourcentage de patients dont l’évolution était compliquée par la diarrhée C difficile était mort, comparé au% des patients dont l’évolution n’était pas compliquée par la diarrhée C difficile. était également significatif P =; Tableau Les autres prédicteurs de décès dans l’analyse non ajustée comprenaient des scores plus élevés sur l’indice de comorbidité de Charlson et un tableau de gravité de la maladie grave à extrêmement sévère

DiapositiveTaille des taux de mortalité associés à la diarrhée à Clostridium difficileTable Voir grandDownload Taux de mortalité à un an associés à la diarrhée à Clostridium difficileLes résultats de l’analyse de régression des risques proportionnels de Cox sont présentés dans le tableau après ajustement pour l’âge, la race, le score de comorbidité, et autres covariables pertinentes, la diarrhée à C difficile n’était pas considérée comme un prédicteur indépendant de la mort

Discussion

Des taux de mortalité bruts plus élevés ont été signalés ailleurs dans certaines populations [,,,,] Dans une étude sur les résidents des maisons de soins infirmiers, Thomas et al ont rapporté un taux de mortalité de Infection à C difficile; Pour les patients qui n’étaient pas infectés, le taux était de% Dans les études qui ont comparé les patients témoins aux patients selon la maladie sous-jacente, les résultats concernant la mortalité attribuable à la diarrhée à C. ont été contradictoires In, Eriksson et Aronsson ont signalé une augmentation Cependant, plus récemment, MacGowan et ses collaborateurs ont rapporté que le taux de mortalité chez les patients atteints de diarrhée à C. difficile ne correspondait pas au taux de mortalité. diffèrent de ceux des patients témoins qui étaient bien appariés en termes de diagnostic infectieux, de gravité de la maladie et de maladies coexistantes. La maladie, qu’elle soit évaluée cliniquement ou en utilisant des échelles d’évaluation, s’est révélée être un important prédicteur de mortalité pour une grande variété. des conditions [, -] Nous avons été en mesure de documenter la gravité de la maladie et d’enregistrer les comorbidités pour tous les patients à l’admission à l’hôpital I Dans notre cohorte, nous avons constaté que les patients ayant développé une diarrhée à C. difficile étaient plus susceptibles d’être sévèrement à extrêmement gravement malades à l’admission. P = En utilisant des méthodes d’analyse de survie, nous avons pu ajuster cette caractéristique de base importante; Par conséquent, nous avons découvert que la diarrhée causée par le C difficile n’était pas un prédicteur indépendant de décès. Nos résultats confirment la validité des observations faites par d’autres chercheurs selon lesquelles la mortalité associée à la diarrhée à C. difficile est presque toujours liée aux processus pathologiques sous-jacents. Les estimations des coûts hospitaliers, de la durée du séjour et de la survie ont été obtenues à l’aide des données du centre médical universitaire. Bien que nous reconnaissions que les résultats cliniques et l’utilisation des ressources de soins de santé pour les patients traités dans d’autres centres peuvent être différents, nous croyons que nos données sont pertinentes pour d’autres hôpitaux d’enseignement aux États-Unis et qu’elles reflètent les pratiques actuelles. Nous avons limité notre étude à une cohorte de patients traités aux antibiotiques pour des infections. sont les patients les plus à risque de diarrhée à C difficile, nous estimons que nos résultats sont cliniquement Dans notre étude,% des patients souffrant de diarrhée à C difficile avaient une diarrhée récidivante après le congé, et% de ceux avec des diarrhées récidivantes. L’épisode a eu une récidive supplémentaire Comme la majorité de nos patients étaient des personnes âgées et que% de ceux atteints de diarrhée à C. difficile ont été évacués dans des maisons de soins, il est probable que nos résultats sous-estiment les coûts médicaux réels associés à la diarrhée nosocomiale. Nos résultats révèlent que la diarrhée nosocomiale à C difficile est associée à un fardeau économique important. Dans notre établissement, nous avons constaté que l’incidence de la diarrhée à C. difficile était en%. Ce taux d’incidence est conforme aux taux signalés par d’autres établissements. Nous avons estimé que le coût annuel global de la prise en charge de la diarrhée à C difficile aux États-Unis est susceptible d’augmenter La hausse des coûts semble être directement liée à l’augmentation de la durée du séjour Bien que la première donne une mesure des pertes économiques directes attribuables à la diarrhée nosocomiale au C difficile, l’information sur les jours supplémentaires fournit une estimation des coûts d’opportunité associés. avec la perte de nouvelles admissions et les frais de groupe liés au diagnostic en raison des lits restants occupés par les patients atteints de diarrhée C difficile Le taux de mortalité brut associé à la diarrhée C difficile est élevé, mais cela reflète la mauvaise santé générale des patients L’approche actuelle de prise en charge de la diarrhée à C. difficile implique un traitement par métronidazole ou vancomycine et une attention particulière aux problèmes de contrôle des infections. Diverses approches non antibiotiques de la prévention et de la prise en charge de la diarrhée à C. difficile ont été proposées. des agents, tels que les espèces Lactobacillus ou Saccharomyces boulardii; l’utilisation d’agents de liaison et de neutralisation des toxines; et immunisation active ou passive avec un vaccin antitoxoïque ou des produits anticorps Nos résultats fournissent des données pouvant être utilisées dans des études coût-efficacité de nouvelles thérapies potentielles. Plus important encore, nos résultats soulignent les économies potentielles associées à la prévention de la diarrhée nosocomiale l’utilisation de ressources supplémentaires pour contrôler cette infection hospitalière répandue