Commentaire éditorial: Thérapie chirurgicale pour Staphylococcus aureus Endocardite à valve prothétique: procéder avec précaution Caveat Emptor

les complications hémodynamiques ou périannulaires susmentionnées Dans le présent numéro de Clinical Infectious Diseases, Chirouze et ses collègues ont étudié des cas bien caractérisés de SA PVIE définis par les critères de Duke à partir de la base de données ICE-PCS; ils ont exploré l’impact du remplacement valvulaire dans les jours suivant l’admission de l’indice sur l’année de mortalité toutes causes confondues après l’hospitalisation http://www.slimex.eu. Les patients atteints de SA PVIE avaient plus fréquemment des infections nosocomiales, des AVC et des signes échocardiographiques de déhiscence de la prothèse. , SA PVIE a été associée à une mortalité plus élevée par rapport aux patients atteints de PVIE causée par d’autres organismes% vs%; Après avoir ajusté les facteurs de propension, les paramètres pronostiques et de comorbidité, l’âge, l’accident vasculaire cérébral et l’insuffisance cardiaque de classe III-IV de la NYHA, et le biais de survie en utilisant un modèle Cox, ces chercheurs ont évalué l’impact du SVE la chirurgie valvulaire en tant que variable dépendante du temps, ils ont été incapables de démontrer un bénéfice du SVE sur la mortalité intra-hospitalière ou -année, ce qui laisse les équipes cliniques soignant ces patients complexes atteints de SA PVIE. Les résultats de Chirouze et al. Pour le processus de prise de décision, le SVE n’est pas universellement bénéfique pour ces patients, mais doit être soigneusement pesé et individualisé. Les patients SA PVIE peuvent survivre avec un traitement médical seul, comme dans l’étude actuelle%, ainsi que dans celui de Sohail. et al% Dans ce dernier rapport, le résultat favorable avec le traitement médical seul était le plus élevé chez les patients & lt; ans, avec l’état physique de classe III de l’American Society of Anesthesiologist, et sans complications cardiaques ou du système nerveux central Cela dit, de nombreux patients atteints de SA PVIE présenteront des signes cliniques et échocardiographiques d’insuffisance cardiaque et de complications intracardiaques Il semble intuitif que de tels patients réussiront mieux avec le SVE que le seul traitement médical. Cependant, parce que cette étude était une étude d’observation basée sur l’examen de la base de données ICE-PCS, et en raison de la taille relativement limitée de l’étude, Chirouze et al ont été incapables d’identifier une sous-population où le SVE a augmenté la survie en SA PVIE Bien que non concluantes, les données d’autres études peuvent aider à identifier des biomarqueurs pour une sous-population de patients SA PVIE qui bénéficieraient du SVE. , John et al ont trouvé que la mortalité au mois après le diagnostic était associée à intr Hill et al , étudiant des patients SA PVIE, ont rapporté la survie avec un traitement chirurgical chez% des patients présentant des indications classiques de dysfonction valvulaire sévère du SVE avec ou sans insuffisance cardiaque, abcès ou infection paravalvulaire, échec du traitement médical après des jours de traitement antimicrobien approprié, ou grandes végétations à haut risque d’embolisation En revanche, tous les patients avec des indications chirurgicales similaires, mais chez qui la chirurgie était exclue en raison du risque opératoire, sont décédés. Lalani et al ont constaté une réduction de la mortalité intra-hospitalière et annuelle avec un traitement chirurgical plutôt qu’uniquement médical. Prises dans leur ensemble, ces études suggèrent qu’un bénéfice de survie pourrait s’accumuler chez les patients atteints de PVIE toutes causes confondues ayant des complications intracardiaques et un dysfonctionnement hémodynamique plus marqués. d’EVS à SA PVIE chez les patients présentant une complication intracardiaque majeure ons ou NYHA classe III-IV insuffisance cardiaque Beaucoup de questions restent dans la gestion de SA PVIE Par exemple, staphylococcémie persistante seule ou infection causée par des souches résistantes à la méthicilline une indication pour EVS De controverse particulière, les patients atteints de SA PVIE et de grandes végétations & gt; cm seul subissent le SVE L’étude récente de Desch et al suggère que, au moins dans la valve native IE, EVS chez ces patients est associée à une mortalité toutes causes confondues Même l’essai randomisé récent bien documenté d’EVS dans IE par Kang et al a fourni peu de perspicacité dans la gestion de SA PVIE: il s’agissait d’une petite étude de la valve native IE seulement; ii les patients étaient relativement jeunes, sans comorbidités et issus d’Euroscores faibles; iii il y avait une dominance de la valve mitrale; iv elle était «centrée sur les streptocoques», avec quelques cas de SAI; et v les trois quarts des patients du groupe de traitement «conventionnel» ont également subi une intervention chirurgicale relativement précoce au cours de l’hospitalisation, et près d’un quart ont subi une chirurgie valvulaire au cours de la première semaine après l’admission.En résumé, Chirouze et al. attention à la nécessité d’une prise de décision nuancée et individualisée dans la sélection de SVE vs traitement médical seul pour SA PVIE Leur étude souligne en outre la nécessité de recherches supplémentaires idéalement, des essais interventionnels randomisés pour définir le traitement optimal de cette infection difficile

Remarques

Le soutien financier Ce travail a été soutenu en partie par l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, National Institutes of Health subvention numéro de RO AI– au conflit d’intérêts BPotential Les deux auteurs: Aucun éventuels conflits d’auteurs interestBoth ont soumis le formulaire de déclaration CIRRM des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués