Commentaire éditorial: Pour B ou N qui est la question, pour les programmes mondiaux de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant

Plusieurs facteurs programmatiques et épidémiologiques supplémentaires favorisent également l’option B par rapport à l’option B Premièrement, les taux de perte de suivi post-partum chez les femmes ne suivant pas un traitement antirétroviral sont probablement encore plus élevés que ceux rapportés dans la littérature avec une augmentation du temps de livraison ; cela favoriserait probablement davantage l’option B par rapport à l’option B, étant donné le risque de résultats défavorables pour la santé chez les femmes qui ne subissent pas un dépistage régulier de l’admissibilité au TAR après l’arrêt du traitement antirétroviral après l’accouchement. de l’option B par rapport à l’attente d’initier un ART à vie jusqu’à ce que le nombre de cellules CD diminue à & lt; cellules / mm est une petite fraction des années de traitement antirétroviral prévues que les personnes infectées par le VIH recevraient dans une région à ressources limitées En outre, si la transmission hétérosexuelle réduite serait probablement associée à une L’ART chez les femmes post-partum a été incorporée dans les modèles, l’option B deviendrait probablement plus rentable Enfin, il existe également un potentiel d’émergence de pharmacorésistance avec le démarrage et l’arrêt du TAR potentiellement inhibé par des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse. Ironiquement, les schémas thérapeutiques antirétroviraux à usage universel pendant la grossesse B sont susceptibles d’être particulièrement importants et pertinents dans les contextes où l’infrastructure sanitaire est la plus faible, car cette approche élimine de nombreux goulots d’étranglement programmatiques. liés au dépistage et au suivi des patients qui ne reçoivent pas encore de traitement antirétroviral présumant une application de santé publique Si les auteurs ont pris grand soin d’obtenir des données complètes et précises et d’envisager divers scénarios dans les analyses de sensibilité, il est utile de tenir compte de plusieurs réserves. Premièrement, cette analyse ne peut pas être isolée. informer les ministères de la santé que l’investissement dans des programmes de PTME plus intensifs est l’utilisation la plus urgente ou la plus rentable de leurs fonds, par rapport aux investissements dans d’autres activités. Deuxièmement, le coût n’est pas la seule considération du point de vue des ressources. De plus, bien que la modélisation puisse être très informative, elle est intrinsèquement limitée par les données existantes et les hypothèses formulées. En outre, ces résultats peuvent ne pas s’appliquer à différentes populations, par exemple les femmes qui allaitent ou qui allaitent. pour une durée différente et les populations avec des taux plus bas ou plus tard-présentation pour antenat Les modèles présentés ne tiennent pas compte des effets néfastes sur la natalité et de la toxicité ou des risques potentiels pour la santé humaine, et les intrants et hypothèses varieront sans doute au fil du temps. l’exposition à l’éfavirenz au cours du premier trimestre chez les nourrissons nés de mères qui commencent un TAR à base d’éfavirenz initié dans le cadre de l’option B et qui deviennent à nouveau enceintes. Par exemple, il sera essentiel d’évaluer l’adoption, l’observance, la suppression et la rétention virologiques chez les femmes qui continuent de prendre des antirétroviraux dans le cadre de l’option B dans les programmes du monde réel, car ces facteurs peuvent influencer les conclusions. les analyses de sensibilité présentées par les auteurs; il y a des raisons théoriques de craindre que la motivation pour commencer et adhérer à l’ART universelle soit plus faible chez les personnes présentant des symptômes cliniques minimes et un nombre élevé de CD, mais cela reste à déterminer. Les résultats opportuns présentés par Ciaranello et coll. l’adoption d’un TARV universel pendant la grossesse et l’ajout de nouvelles recommandations pour un traitement antirétroviral à vie à tous les patients indépendamment du nombre de cellules CD Idéalement, les gouvernements et les donateurs appuieront la mise en œuvre des interventions les plus efficaces et rentables Les options de PTME B ou B en particulier l’option B, qui devrait être économique et bénéfique pour la santé maternelle et infantile Au niveau régional et des établissements, les pays pourraient avoir besoin de soutenir des politiques qui encouragent une combinaison d’interventions basées sur des variables existantes et évolutives. capacités locales, en mettant l’accent sur l’utilisation des régimes et des systèmes efficaces les plus simples. Cependant, la mise en œuvre des options B ou B ne devrait pas se produire au détriment d’investir dans l’initiation de TAR en temps opportun chez plus de personnes vivant avec une maladie à VIH avancée et un faible nombre de cellules CD, ni au détriment d’atteindre plus de femmes infectées par le VIH avec des services de PTME efficaces, des femmes infectées par le VIH n’ont reçu aucune intervention antirétrovirale pour prévenir la TME, et seulement% des femmes infectées par le VIH ont reçu un traitement efficace

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués