Commentaire éditorial: L’intensification de la thérapie antirétrovirale en Afrique: sommes-nous là?

Scarsi et al., sur les thérapies antirétrovirales Le traitement antirétroviral ART sous la forme d’un régime compact d’inhibiteurs de la transcriptase inverse coformulés sauve des millions de vies grâce à des programmes de santé publique à faible et moyen terme. Pays à revenu PRFI Preuves du traitement comme prévention, traitement précoce, calendrier stratégique de l’étude antirétrovirale et prophylaxie pré-exposition Les études de la PrEP ont conduit à un appel pour augmenter et soutenir le traitement universel, en s’appuyant sur les premières décennies de TARV [- ] Organisation mondiale de la Santé Les directives de l’OMS recommandent la détection du% de personnes infectées et l’engagement de% dans la prise en charge de la suppression virologique chez les personnes traitées. L’efficacité et les modèles de traitement universel pour éliminer le VIH et le virus de l’immunodéficience -cost combinaisons à dose fixe compactes FDC avec une toxicité minimale Cependant, dans les LMIC, les options actuelles pour un traitement abordable sont des régimes de FDC génériques d’agents développés dans le s et déployés au cours de la dernière décennieAccès à la TAR de haute qualité abordable et compact est la barrière pour atteindre l’échelle recommandée de ART à & gt; millions de personnes nouvellement diagnostiquées vivant avec le VIH / SIDA PLWHA en Afrique Les recommandations actuelles de traitement de première intention par inhibiteurs de la transcriptase inverse sont: EFV, lamivudine TC ou emtricitabine FTC, et ténofovir TDF Nevirapine NVP et zidovudine ZDV TC sont considérés comme des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse INNTI et nucléoside inhibiteurs de la transcriptase inverse NRTI FDCs Une revue systématique comparant les combinaisons d’inhibiteurs de la transcriptase inverse prouve que l’EFV est plus efficace virologiquement que NVP , et TDF est largement recommandé sur les nucléosides analogues de la thymidine et ZDV basé sur la tolérabilité et la sécurité.

Scarsi et al, dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases , rappellent opportunément la complexité et l’importance de l’évaluation de la dose totale générique à moindre coût. ART Névirapine était la NNRTI recommandée en raison de son succès dans la prévention de la transmission de la mère à l’enfant, ainsi que sa sécurité chez les femmes avec des numérations de CD plus faibles et le coût plus élevé et la tératogénicité potentielle de l’EFV l’examen de Tang et al. a montré la rareté des preuves de l’efficacité de TC, TDF et NVP par rapport aux autres schémas recommandés TDF Le commentaire d’accompagnement a noté que les nouvelles combinaisons ART peuvent être inférieures à la somme de leurs parties, et caractérisé le régime NVP TDF comme au mieux le moins parmi les égaux Tang et al cité l’étude DAUFIN , Lapadula , et les premières données du plan d’urgence du président américain pour le SIDA Re Lief PEPFAR ART programme au Nigeria APIN présenté dans , qui a soulevé des questions sur NVP, TC et TDF comme une combinaison de médicaments L’efficacité virologique des formulations EFV dans les PRFI est soutenue par des études postmarketing et des revues systématiques des études publiées [,,] L’étude de DAUFIN, un essai européen ouvert, multicentrique et de non-infériorité, comparée à la NVP avec ZDV, TC deux fois par jour, ou TDF TC une fois par jour débutée, l’étude a été arrêtée Les auteurs de l’étude ont mis en garde: “Quel que soit le mécanisme qui a conduit au taux élevé d’échec viral, nous considérons qu’il est essentiel d’avertir que la combinaison de TDF, TC et NVP une fois par jour ne devrait pas être administré en première intention [traitement antirétroviral] “Une lettre notait que” l’utilisation de la NVP du TDF-FTC était associée à un échec virologique précoce inexpliqué “Un médicament pharmacologique Une interaction logique a été démontrée in vitro par Liptrott et al Des observations ultérieures ont montré que KR, une mutation de résistance aux médicaments NRTI associée au TDF, était significativement plus fréquente après TDF ou stavudine dans les sous-types C et CRF_AE du VIH dans le non-sous-type B peut être un autre facteur dans le risque relativement plus élevé d’échec virologique de la NVP et TDF / FTC vs ZDV / TC dans l’analyse des données cliniques et virologiques de la mise à l’échelle de ART pour améliorer et maintenir l’efficacité du traitement Le programme APIN au Nigeria a fait face à des défis dans le traitement d’une population qui, comme de nombreux programmes PEPFAR en Afrique, a recruté une majorité de femmes atteintes du SIDA près de la moitié au stade ou avec un faible nombre de cellules CD, une charge virale élevée, et des taux élevés de tuberculose%, l’hépatite B%, et l’hépatite C% Dans ce cadre, le virologic su Le taux de NVP deux fois par jour avec ZDV / TC ou TDF uniquotidien et TC / FTC% et%, respectivement, sous traitement est remarquable. Ceci a été réalisé malgré des taux plus élevés de changement de traitement et d’arrêt du groupe TDF dans une population à prédominance féminine là où la co-infection tuberculeuse, le faible nombre de cellules CD et la charge virale élevée remettent en question l’augmentation de la TAR en AfriqueLe traitement est maintenant recommandé à & gt; Le dépistage rapide du VIH au point de service et à l’initiative du soignant, ainsi que la numération des CD et le test de la charge virale à moindre coût ont amélioré l’accès à la première et à la deuxième Thérapies en ligne Les preuves selon lesquelles le traitement universel, le traitement préventif et la PPrE pourraient mettre fin à l’épidémie au cours des années accélèrent le rythme d’accès et de mise en œuvre des médicaments Cependant, il existe un écart important entre les traitements de première intention. Comment les nouvelles combinaisons et formulations génériques abordables, y compris les inhibiteurs de l’intégrase, seront-elles évaluées dans les pays à revenu faible et intermédiaire? Un traitement précoce et un traitement préventif sont mis en œuvre aérophagie. Ressources pour des essais cliniques comparatifs sont limitées, mais une meilleure collecte des données et la recherche des résultats à travers les programmes de traitement, espérons en temps quasi-réel, peut mesurer Maîtriser l’efficacité des nouvelles combinaisons et identifier des schémas de plus en plus efficaces Le rapprochement entre aspiration et potentiel et agir pour réduire ces disparités nécessitera l’acquisition et l’analyse de «big data» des programmes nationaux parallèlement à l’allocation des ressources Pour des essais cliniques comparatifs visant à optimiser une TAR sûre, efficace et abordable Le manque d’accès aux ressources, aux infrastructures, aux nouvelles formulations et aux stratégies dans les PRFI les plus gravement touchés remet en question «le début de la fin de l’épidémie de SIDA». networkorg / fr / début-end-sida-épidémie

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit rapporté Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués