Collaborative care for depression

Au cours de la dernière décennie, les essais cliniques ont montré l’efficacité des modèles de soins collaboratifs dans le traitement de la dépression. Les éléments essentiels de ces programmes de soins collaboratifs sont l’utilisation de protocoles de traitement fondés sur des données probantes, la collaboration structurée entre les fournisseurs de soins primaires et les spécialistes de la santé mentale, le suivi actif de l’observance du traitement et des résultats. premiers soins. Un article de Hunkeler et ses collègues (p. 259) étend les données probantes pour les soins en collaboration dans la dépression de trois façons importantes, trouvant que ces soins sont acceptables pour les patients plus âgés, efficaces et ont des avantages qui durent au moins deux ans. des études sur les soins en collaboration pour la dépression ont démontré l’utilité de psychiatres ou de psychologues travaillant dans des établissements de soins primaires pour améliorer la qualité de la pharmacothérapie ou offrir une psychothérapie brève.2,3 Les programmes subséquents ont tenté d’améliorer la disponibilité et l’efficacité des soins en collaboration. Les études sur la diffusion et la mise en œuvre des soins en collaboration ont prouvé l’acceptabilité et l’efficacité de ces stratégies d’amélioration de la qualité et de stratégies de gestion des soins dans divers milieux de soins et auprès des populations de patients6,7. montre que les stratégies d’amélioration de la qualité et de soins L’agage s’est avéré efficace chez les jeunes adultes souffrant de dépression peut être étendu aux personnes âgées. L’acceptabilité du programme de traitement IMPACT était élevée, et les avantages cliniques étaient au moins aussi importants que ceux observés dans les échantillons d’âge plus jeune ou mixte. Manifestement, la dépression n’est pas une conséquence inévitable du vieillissement, de la limitation fonctionnelle et de la maladie chronique. La croyance que les personnes âgées ont de bonnes raisons d’être déprimées ” a parfois conduit à un nihilisme mal placé en ce qui concerne le traitement de la dépression. Ces données montrent que des niveaux relativement modestes de continuité des soins et de traitement d’entretien procurent des avantages importants et durables. Les évaluations initiales des soins en collaboration pour la dépression ont montré que les interventions à court terme ne produisaient que des avantages à court terme.8 Le programme de soins palliatifs IMPACT permettait de varier l’intensité du traitement à long terme. Le suivi et la surveillance de la plupart des patients qui répondaient bien au traitement initial ont été assurés par de brefs appels téléphoniques mensuels de leur gestionnaire des soins de la dépression (habituellement une infirmière de soins primaires). Ceux qui ne répondaient pas se voyaient offrir un traitement accru et consulter un spécialiste. Les patients du groupe d’intervention ont maintenu des gains cliniques importants pendant la période d’intervention de 12 mois et l’année suivante. Ces résultats suggèrent que l’intérêt d’améliorer les soins pour la dépression devrait être évalué sur une période de deux ans ou plus. Les investissements les plus importants dans l’amélioration du traitement sont effectués dans les trois à six premiers mois, mais les avantages maximaux ne se produisent pas avant six ou 12 mois. Lorsque vous mesurez le nombre de miles parcourus par gallon de gaz, vous devez inclure le temps que vous passez à rouler (une analogie utile au-delà des lecteurs américains et britanniques). Il est rafraîchissant que l’article de Hunkeler et ses collègues ne se termine pas l’appel coutumier pour des recherches supplémentaires. La base de preuves est maintenant suffisante pour passer de la recherche à la diffusion et à la mise en œuvre.