Association entre le transport nasal de Staphylococcus aureus et l’infection chez les receveurs de greffe de foie

Vingt-quatre patients hébergés Staphylococcus aureus MSSA sensibles à la méthicilline et porteurs d’une infection à S aureus MRSA MSSA résistante à la méthicilline ont été examinés en% des patients ayant subi une transplantation hépatique et ayant subi une greffe nasale. En revanche, l’infection à SARM est plus fréquente chez les porteurs de SARM [%] que chez les non porteurs de SARM [%] de; P & lt; Le portage nasal de SARM est associé à un risque très élevé d’infection à SARM chez les receveurs de greffe de foie

Les infections bactériennes précoces, qui surviennent dans les mois suivant la transplantation, demeurent une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les transplantés hépatiques Les facteurs de risque associés comprennent l’insuffisance hépatique aiguë, l’encéphalopathie préopératoire, un taux élevé de bilirubine, le diabète sucré, une chirurgie hépatobiliaire prolongée. Alors que les bacilles à Gram négatif étaient auparavant considérés comme les agents pathogènes prédominants chez ces patients , Staphylococcus aureus est maintenant reconnu comme la principale cause d’infection bactérienne après une greffe du foie. La prévalence du portage nasal de S aureus chez les patients cirrhotiques est plus élevée que chez les autres patients Une étude récente de Chang et al suggère une colonisation nasale préopératoire avec S aureus résistant à la méthicilline MRSA, mais pas avec la méthicilline -susceptible S aureus MSSA, est un prédicteur significatif de l’infection ultérieure chez les autres Comme les patients qui résident dans des établissements de soins de longue durée et ceux qui sont dans des unités de soins intensifs , un taux d’infection plus élevé a été rapporté chez les porteurs de SARM que chez les porteurs de SASM. En particulier, nous avons examiné si cette relation était influencée par la résistance à la méthicilline des patients consécutifs qui ont subi une LT pour une maladie hépatique en phase terminale de septembre à octobre au Département de la Santé. Chirurgie digestive de l’hôpital de Beaujon Clichy, France, ont été examinés en préopératoire pour le transport nasal de S aureus et ont été inclus dans l’étude Un écouvillon nasal a été prélevé chez ces patients le jour précédant la chirurgie et a été étalé sur gélose au sel de mannitol aureus a été identifié au moyen de méthodes microbiologiques standard La résistance à la méthicilline a été déterminée par l’utilisation du test de diffusion du disque effectué sur la gélose de Muller-Hinton après incubation pour – h à ° C Les patients qui n’ont pas été dépistés par inadvertance ont été exclus de l’étude Trois de ces patients ont développé une infection à S. aureus et des infections à MRSA.Durant cette période, la prophylaxie périopératoire consistait en iv céfoxitine Les patients allergiques à la pénicilline ont reçu de la clindamycine et de la gentamicine Aucun des patients n’a reçu de vancomycine Au début de la période postopératoire, l’immunosuppression était associée à l’azathioprine mg / kg / jour, corticostéroïdes. et les doses de ciclosporine ou de tacrolimus ont été ajustées pour maintenir les concentrations plasmatiques de – ng / mL pour la ciclosporine et de ng / mL pour le tacrolimus. L’administration de iv méthylprednisolone a été réduite de mg / kg / jour à mg / kg / jour les jours postopératoires. -, et le traitement a ensuite été remplacé par la prednisone par voie orale mg / jour Pour la prévention de l’infection fongique Les dossiers microbiologiques et médicaux des patients ont été examinés pendant une période de quelques mois après la LT et ont été examinés pour les données suivantes: données de prétransplantation, qui incluaient l’âge et le sexe du patient, le séjour à l’hôpital dans l’année avant la LT, maladie hépatique sous-jacente, score de Child-Pugh, insuffisance rénale, diabète, chirurgie hépatobiliaire antérieure et colonisation nasale avec SASM ou SARM, et données post-transplantation, incluant l’apparition d’une infection à SARM ou à SARM en quelques mois de chirurgie, traitement, durée Les isolats de MRSA obtenus à partir de prélèvements nasaux préopératoires et de sites infectés ont été comparés par électrophorèse en champ pulsé PFGE de fragments de restriction après digestion de l’ADN par SmaI, comme décrit ailleurs Les schémas de restriction ont été interprétés selon les critères proposés par Tenover et al Les caractéristiques des transporteurs MSSA et porteurs de SARM ont été comparées en utilisant Fisher ‘ s test exact, pour les proportions, et par l’utilisation du test de Mann-Whitney, pour les moyennes L’association entre le statut de porteur et la survenue de l’infection à SARM et SARM a été analysée en utilisant le test exact de Fisher des patients inclus dans l’étude, Les porteuses nasales Parmi ces porteuses nasales,% hébergées SASM, et% portaient SARM Un des porteurs SARM abritait également SASM Les caractéristiques des transporteurs SASM et porteurs SARM sont comparées dans le tableau La durée du séjour hospitalier dans l’année précédant la transplantation était significativement plus longtemps pour les porteurs de SARM que pour les porteurs de SASM On a observé une tendance vers une plus grande fréquence de cirrhose alcoolique et un score Child-Pugh plus élevé chez les porteurs de SARM que chez les porteurs de SASM, bien que ces différences ne soient pas statistiquement significatives. des porteurs de SARM et en% des porteurs de la MSSA Les groupes étaient par ailleurs similaires en termes d’âge, de sexe et de conditions associées

Tableau Vue largeTéléchargement Comparaison entre les porteurs du SASM Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline et les porteurs nasaux du SARM S aureus résistant à la méthicillineTable View largeTéléchargement Comparaison des porteurs du SASM Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline et des porteurs nasaux S aureus MRSA résistants à la méthicillineEn général,% des patients ont développé mois après LT MSSA était impliqué dans les cas, et SARM était impliqué dans les cas des patients qui avaient une infection à SASM, avait des infections de plaies chirurgicales, et avait une infection des voies respiratoires inférieures début de l’infection est survenue quelques jours après la chirurgie le patient a été traité avec l’amoxicilline-clavulanate, a été traité avec oxacillin, et qui avait des infections superficielles de plaie n’a pas reçu d’antibiotiques systémiques Un patient a eu une infection urinaire d’Escherichia coli après la chirurgie, et les autres patients n’ont pas développé d’infection non staphylococcique. Patiente infectée par le MSSA En jours, y compris les jours de séjour dans la gamme des soins intensifs, – joursParmi les patients avec infection à SARM, avait plusieurs sites d’infection Les sites d’infection à SARM étaient les patients de la circulation sanguine, la plaie chirurgicale, les voies respiratoires inférieures, La durée moyenne du début de l’infection était de quelques jours après la chirurgie. Onze patients ont été traités avec de la vancomycine, ont été traités par la teicoplanine et souffraient d’infections superficielles des plaies. n’ont pas reçu d’antibiotiques systémiques Quelques mois après la chirurgie, les patients ont également développé une infection non staphylococcique: infection des voies respiratoires Klebsiella pneumoniae et colite à Clostridium difficile, bactériémie à Klebsiella oxytoca, pneumonie à cytomégalovirus, bactériémie à Candida albicans et infection abdominale et bactériémie à Candida tropicalis. de l’hospitalisation pour les patients infectés par SARM était d Chaque patient est décédé pendant l’hospitalisation, et sa mort était en partie liée à l’infection. Il y avait une association significative entre le statut de porteur préopératoire et la survenue d’une infection après la chirurgie. & lt; ; tableau MSSA infection survenue chez% des porteurs de SASM versus% de non-porteurs de SARM NS En revanche, l’infection à SARM s’est développée plus fréquemment chez les porteurs de SARM [%] que chez les non porteurs de SARM [%] de; P & lt; Le délai moyen d’apparition de l’infection à SARM a été plus court pour les jours porteurs de SARM que pour les jours sans porteurs, bien que la signification statistique n’ait pas été atteinte. Infection survenue en jours de transplantation en% de porteurs infectés versus% de non infectés

Diapositive entre le transport nasal de Staphylococcus aureus et l’infection chez les receveurs de greffe du foieTable View largeTélécharger la lameRelation entre le portage nasal de Staphylococcus aureus et l’infection chez les receveurs de greffe du foieLes schémas FFGE des isolats de SARM des porteurs infectés sont montrés dans la figure. et G, l’isolat du nez et l’isolat du site infecté avaient des profils similaires. Pour les patients B et C, les isolats étaient considérés comme étroitement apparentés, car les motifs différaient seulement par des bandes ou des bandes glaucome. , les isolats ont des patrons assez distincts, différant de & gt; Pour le patient F, la souche infectante était similaire à celle retrouvée chez un autre patient infecté hospitalisé dans l’unité au cours de la même période.

l’isolat du nez est montré dans la voie, et l’isolat des sites infectés est montré dans la voie La voie indiquée par une flèche montre un isolat d’un autre patient qui a été hospitalisé durant la même période lorsque le patient F a été hospitalisé. Les études ont montré que le portage nasal préopératoire du SARM est associé à un risque très élevé d’infection subséquente par SARM chez les receveurs de greffe de foie. La majorité des isolats de SARM ont infecté les non porteurs. de ces transporteurs ont développé une infection dans les jours suivant la transplantation. Le typage moléculaire a montré que l’infection était plus souvent le résultat d’une réactivation endogène que d’une acquisition environnementale, car l’isolat était soit identique, soit étroitement apparenté à celui précédemment nez Pendant la période postopératoire, le reste Nos résultats amplifient ceux de Chang et al , qui ont rapporté une association similaire entre la colonisation par le SARM et l’infection dans la greffe du foie. En raison du petit nombre de patients dans le groupe des porteurs de SARM, des études plus importantes seraient utiles pour confirmer ces résultats Alors que, dans l’étude de Chang et ses collègues, l’infection est survenue exclusivement chez les porteurs nasaux SARM, de nos patients non porteurs de SARM avant que la chirurgie ne développe une infection, ce qui indique que la souche a été acquise pendant l’hospitalisation après LTC comparé aux porteurs de SARM, les porteurs de MSSA n’étaient pas significativement plus susceptibles que les non porteurs de développer une infection par MSSA. al Par conséquent, comme rapporté pour d’autres groupes de patients , le transport nasal de MSSA est associé à Cette constatation ne peut être attribuée uniquement aux différences dans la virulence intrinsèque des souches de S aureus, car il n’y a aucune preuve que les souches de SARM sont plus virulentes que les souches de SASM Antibiotiques donnés pour la prophylaxie périopératoire, qui étaient actifs contre le SASM mais pas contre le SARM, ont probablement contribué à la prévention de l’infection à SASM au début de la période postopératoire. Les différences dans les taux d’infection pourraient aussi être le résultat de différences dans les caractéristiques de l’hôte. la maladie favorise l’acquisition du SARM parce qu’une hospitalisation est requise avant LT, et augmente également le risque d’infection bactérienne subséquente. La comparaison des caractéristiques des porteurs du SARM avec celles des porteurs du SASM a révélé que les porteurs du SARM avaient une durée d’hospitalisation préopératoire significativement plus longue que le SASM. Pour les porteurs de SARM, l’hôpital reste dans l’année Avant l’hospitalisation, on comptait ⩾ jours de séjour aux soins intensifs, où le risque d’acquisition de SARM est plus élevé. En outre, on observait une tendance vers un score Child-Pugh plus élevé et une plus grande fréquence de cirrhose alcoolique chez les porteurs de SARM. Ces différences ne sont pas statistiquement significatives; ils étaient probablement le résultat du faible nombre de patients dans le groupe des porteurs de SARM Des études antérieures ont montré qu’il y a une incidence plus faible de rejet aigu et une incidence plus élevée d’infections bactériennes chez les patients subissant une LT pour cirrhose alcoolique, ce qui indique une immunité réduite. Réactivité Nos résultats suggèrent que, comparativement aux porteurs de SASM, les porteurs de SARM ont une condition clinique préopératoire plus faible, ce qui peut les prédisposer à l’infection. Ce résultat est corroboré par un rapport récent indiquant qu’un score Child-Pugh plus élevé est associé au SARM. Chez les patients atteints de cirrhose Selon nos résultats, les candidats pour LT doivent systématiquement être examinés pour le portage nasal de SARM, et une stratégie visant à la prévention de l’infection ultérieure est justifiée pour les porteurs nasaux L’addition de vancomycine au régime prophylactique préopératoire peut prévenir infection sur le site chirurgical, mais son impact sur l’émergence de la souche S aureus Une stratégie alternative est d’essayer d’éliminer l’état de porteur avant que le patient subisse LT Mupirocin est un antibiotique topique qui a été recommandé pour l’éradication du portage nasal de SARM chez les patients hospitalisés Il a été On a rapporté que d’autres études sont nécessaires pour évaluer l’impact de l’utilisation de la mupirocine pour l’éradication préopératoire du transport nasal sur les patients subissant une hémodialyse et l’incidence d’une infection du site opératoire chez les patients subissant une chirurgie cardiothoracique. les taux d’infection à SARM chez les receveurs de greffe de foie