Anémie palustre sévère est associée à une déficience neurocognitive à long terme

Contexte Le paludisme cérébral CM est associé à une déficience neurocognitive à long terme chez les enfants de ≥ ans. Aucune étude prospective n’a évalué à ce jour l’atteinte neurocognitive chez les enfants atteints de CM & lt; ans, ou chez les enfants atteints d’anémie sévère du paludisme SMA, une forme de paludisme sévère qui affecterait jusqu’à un million d’enfants chaque année. Méthodes Enfants & lt; Nous avons évalué les capacités cognitives globales, l’attention et la mémoire associative des semaines après la sortie et des mois plus tard. Les scores z de chaque domaine ont été calculés sur la base des scores obtenus à l’hôpital Mulago de Kampala (Ouganda). Les groupes ont été comparés en utilisant des modèles linéaires mixtes, ajustés pour l’âge, le poids pour l’âge et l’éducation de l’enfantRésultats À mois, les enfants atteints de CM avaient des scores ajustés inférieurs à ceux du CC en capacité cognitive P & lt; , l’attention P =, et la mémoire associative, P = Enfants avec SMA avaient des scores inférieurs à CC dans la capacité cognitive P = mais pas attention ou mémoire associative Les scores de capacité cognitive chez les enfants avec CM et SMA ne diffèrent pas significativement. SMA est associée à une déficience à long terme des capacités cognitives, tandis que CM est associée à une déficience supplémentaire dans les domaines de l’attention et la mémoire associative SMA peut être un contributeur majeur à la déficience neurocognitive à long terme chez les enfants en Afrique subsaharienne

anémie sévère du paludisme, paludisme cérébral, cognitif, déficience sévère anémie malarique SMA et le paludisme cérébral CM sont des complications courantes du paludisme à Plasmodium falciparum Des études prospectives chez des enfants ougandais – années d’âge avec CM ont trouvé des troubles cognitifs significatifs ans après l’épisode Des études rétrospectives suggèrent que Cette déficience peut durer des années ou plus Les principales zones touchées sont l’attention, la mémoire, la parole et le langage, la capacité spatiale visuelle et la fonction exécutive Saisies, hypoglycémie, coma prolongé et élévation du taux de facteur de nécrose tumorale au stade céphalorachidien. l’ensemble des CM semble contribuer à la déficience à long terme Des données émergentes suggèrent que le spectre de l’infection palustre, de asymptomatique à sévère, affecte les fonctions cognitives Compte tenu de l’effet sur les formes non paludiques du paludisme et de l’association de l’anémie avec une cognition altérée [,,], SMA, qui affecte autant de millions d’enfants n annuellement , peut également affecter la cognition La SMA est plus fréquente que la CM et pourrait empêcher de façon significative les enfants d’atteindre leur plein potentiel cognitif. La SMA et la MC se produisent le plus fréquemment chez les enfants d’Afrique subsaharienne. ans, mais aucune étude à ce jour a prospectivement examiné les résultats neurocognitifs chez les enfants atteints de CM & lt; Les événements critiques dans la croissance du cerveau, y compris la synaptogenèse et la myélinisation, se produisent entre la naissance et l’âge Selon l’emplacement et la gravité, les blessures dans cette période critique pourraient entraîner des troubles neurocognitifs plus sévères. déficience que les blessures subies à un âge plus avancé ou une meilleure récupération en raison de la plasticité neurale dans le groupe d’âge plus jeune Dans la présente étude, nous avons évalué prospectivement le risque de déficience neurocognitive chez les enfants & lt; ans avec SMA ou CM dans l’année après leur sortie de l’hôpital

Méthodes

Participants à l’étude

L’étude a été réalisée à l’hôpital de Mulago, Kampala, Ouganda. Les enfants avec CM ou SMA ou les enfants de la communauté CC ont été inclus s’ils étaient entre mois et années CM a été défini comme coma Blantyre Coma Scale [BCS] score, P falciparum sur frottis sanguin et aucune autre cause connue de coma, par exemple, méningite, état postictal prolongé, ou coma associé à l’hypoglycémie inversé par perfusion de glucose SMA a été définie comme la présence de P falciparum sur frottis sanguin chez les enfants ayant un taux d’hémoglobine ≤ g / dL CM ou SMA ont été gérés selon les directives de traitement en vigueur au moment de l’étude. Ils incluaient un traitement intraveineux à la quinine suivi de quinine orale pour le paludisme grave pendant l’hospitalisation et une association d’artémisinine pour le suivi ambulatoire. niveaux d’hémoglobine & lt; g / dL tous avec SMA, avec CM reçu une transfusion sanguineLes CC ont été recrutés dans la famille nucléaire, la famille élargie, ou zone de ménage composé d’enfants avec CM ou SMA CC admissibles étaient âgés de plusieurs mois et des parents actuellement en bonne santé d’enfants CM ou SMA a reçu des informations sur l’étude, a demandé si des enfants éligibles étaient présents dans leur famille élargie, et a demandé d’amener les enfants éligibles au centre pour évaluation. Les parents des enfants dans le foyer d’un enfant CM ou SMA ont également été informés l’étude pendant une visite à domicile Les enfants étaient inscrits s’ils répondaient aux critères d’inclusion et n’avaient pas de critères d’exclusion Les critères d’exclusion pour tous les enfants incluaient les maladies chroniques connues nécessitant des soins médicaux; retard de développement connu; ou des antécédents de coma, de traumatisme crânien, d’hospitalisation pour malnutrition ou de paralysie cérébrale. Les critères d’exclusion supplémentaires pour les enfants atteints d’AS comprenaient une altération de la conscience à l’examen physique, d’autres signes cliniques de la maladie du système nerveux central ou des & gt; saisie avant l’admission Les critères d’exclusion supplémentaires pour CC incluaient une maladie nécessitant des soins médicaux dans les semaines précédentes ou des anomalies médicales ou neurologiques majeures à l’examen physique de dépistage.Le consentement éclairé était obtenu des parents ou des tuteurs des participants à l’étude. à l’École de médecine de l’Université Makerere, à l’Université du Minnesota et à la Michigan State University

Évaluation clinique et démographique

Tous les enfants ont eu des antécédents médicaux et un examen physique. Les enfants atteints de CM ont été évalués pour la rétinopathie palustre par ophtalmoscopie indirecte. La nutrition a été évaluée par les scores z taille et poids pour l’âge Epi Info version; Centres de contrôle et de prévention des maladies La stimulation émotionnelle à domicile a été mesurée par des versions adaptées à l’âge de l’observation domestique pour la mesure de l’environnement Le statut socioéconomique a été mesuré à l’aide d’un système de notation décrit ailleurs. fonctionnant chez des enfants ougandais en bonne santé ≥ ans

Évaluation cognitive

Les enfants ont été testés soit une semaine après le congé CM ou SMA groupe ou à l’inscription CC et puis et mois après l’inscription Les échelles Mullen de Early Learning ont été utilisés pour mesurer les capacités cognitives du moteur fin, la réception visuelle, le langage réceptif et le langage expressif. la mémoire associative a été évaluée à l’aide du Test d’association d’objets de couleur , dans lequel les enfants sont tenus d’associer des jouets à des cases spécifiques codées par couleur et notés sur le nombre total L’attention a été évaluée à l’aide du Test de vigilance de la petite enfance , dans lequel un enfant devait porter son regard sur des dessins animés projetés sur un ordinateur pendant environ quelques minutes; la mesure de l’attention est le pourcentage de temps que l’enfant passe à regarder l’écran Les testeurs de neuropsychologie ont été aveuglés au groupe d’étude CM, SMA ou CC de l’enfant testé Les tests pilotes chez des enfants ougandais en bonne santé ont montré une large gamme de Fiabilité de ces tests dans le contexte actuel de l’étude Les quelques autres tests neurocognitifs précédemment utilisés chez les jeunes enfants africains présentaient des limites qui les rendaient moins adaptés à la présente étude, par exemple, les échelles de développement de Bayley sont destinées aux enfants. [Les échelles de Mullen et le test d’association d’objets de couleur ont été utilisés avec succès pour évaluer les interventions visant à améliorer la cognition chez les enfants ougandais exposés à l’homme. virus de l’immunodéficience VIH et évaluer l’effet de la santé maternelle et de la prestation de soins sur la cognition des enfants

Analyses statistiques

Les caractéristiques démographiques ont été comparées à l’aide de tests t pour les mesures continues, test de Pearson pour les variables catégorielles, ou test exact de Fisher pour les variables binaires. Les scores z ajustés selon l’âge pour les résultats cognitifs ont été créés en utilisant les scores du CC. Le score moyen a été calculé en tant que score réel – score moyen pour l’âge / écart-type SD, où le score moyen pour l’âge et SD a été calculé en ajustant un modèle linéaire mixte aux données de toutes les visites disponibles pour CC. Les scores z ont une moyenne de ET dans la population de référence CC sur tous les points temporels. Les groupes ont ensuite été comparés en fonction des scores z en utilisant tous les temps de test et analysés en utilisant un modèle linéaire mixte généralisant l’analyse des mesures répétées. visites multiples Parce que le CC différait des enfants atteints de CM ou de SMA selon l’âge, le poids pour l’âge et la taille pour l’âge et le niveau d’éducation des enfants, les scores z neurocognitifs entre les groupes étaient comparés avec l’ajustement pour ces caractéristiques. les enfants dans chacun des groupes CM et SMA ont été estimés a priori pour donner un% de puissance α = pour détecter une différence de scores z entre chaque groupe de maladie et CCF ou les groupes CM et SMA séparément, les scores z pour chaque domaine cognitif ont été testés association avec les caractéristiques cliniques utilisant la corrélation de Pearson pour les variables continues et les tests t de l’échantillon pour les variables binaires Pour tenir compte des tests multiples, les différences ont été considérées stati stiquement significatif pour ces tests à P & lt; Les modèles linéaires mixtes ont été estimés en utilisant la version de procédure SAS MIXED; SAS Institute avec paramètres par défaut Les moyennes ajustées sont les moyennes SAS par moindres carrés. D’autres analyses ont été effectuées avec le logiciel JMP JMP Pro; Institut SAS

RÉSULTATS

Caractéristiques cliniques et démographiques des participants à l’étude

De novembre à janvier, un total d’enfants CM, SMA et CC ont été recrutés. Comme le montre la figure, les enfants ont rencontré des critères d’exclusion, sont décédés lors de l’admission initiale, décédés pendant le suivi, ont été retirés de l’étude et ont été perdus Quatre-vingts enfants avec CM, avec SMA, et CC ont subi des tests neurocognitifs à la ligne de base et à et des visites possibles, les données manquaient pour l’attention, la mémoire associative, et pour la capacité cognitive globale Quarante-trois enfants% avec CM a eu une rétinopathie, et% ne voyait pas grandDownload slideStudy conception et suiviFigure View largeTélécharger le plan et le suivi de l’étudeDémographique, socioéconomique, clinique et les résultats de laboratoire dans l’étude des enfants sont résumés dans le tableau Enfants avec SMA étaient plus jeunes que CC et avaient Comparativement au CC, moins d’enfants atteints de MC ou d’AS ont fréquenté l’école maternelle. Les groupes étaient par ailleurs similaires. Tableau Hémoglobine Les taux moyens d’hémoglobine ± écart-type étaient plus faibles chez les enfants atteints de SMA ± g / dL que chez ceux ayant une CM ± g / dL; P & lt; Tableau Caractéristiques démographiques et cliniques des enfants caractéristiques de l’étude CM n = SMA n = CC n = P Valuea Âge, moyenne ± SD, y ± ± ± b Sexe féminin, non% Poids pour l’âge z score, moyenne ± SD – ± – ± – ± & lt; c Taille pour l’âge z score, moyenne ± SD – ± – ± – ± d Score d’état socio-économique, moyenne ± écart-type ± ± ± Environnement domestique z score, moyenne ± écart-type ± ± ± ± niveau d’éducation maternelle, non % Primaire ou inférieur Primaire Secondaire ou supérieur Inconnu Niveau d’éducation paternelle, Non% Primaire ou inférieur Primaire Secondaire ou supérieur Inconnu Enfant avec éducation préscolaire, Non% e Hémoglobine SS, Non / total testé,% / / / VIH positif, Non / total testé% / / / Sels des helminthes, Non% b / / / Caractéristique CM n = SMA n = CC n = P Âge de Valuea, moyenne ± SD, y ± ± ± & bt b Sexe féminin, Non% Poids pour l’âge z score, moyenne ± SD – ± – ± – ± & lt; c Taille pour l’âge z score, moyenne ± SD – ± – ± – ± d Score de statut socioéconomique, moyenne ± écart-type ± ± ± environnement domestique score z, moyenne ± écart-type ± ± ± ± niveau d’éducation maternelle, non% Primaire ou secondaire Primaire secondaire ou supérieur non connu niveau d’éducation parentale, non% primaire ou secondaire supérieur Non connu Enfant avec éducation préscolaire, non% e hémoglobine SS, non / total testé,% / / / séropositif, non / total testé% / / / selles helminthes, non% b / / / abréviations: CC, enfants de la communauté; CM, paludisme cérébral; VIH, virus de l’immunodéficience humaine, SD, écart-type; SMA, valeurs de l’anémie palustre sévère basées sur l’analyse de la variance pour les variables continues et test de Pearson pour les variables catégorielles autres que l’hémoglobine SS, le VIH et l’helminthiase des selles, qui ont été comparées avec le groupe SMA de Fisher exactb diffère des groupes CC et CM Le groupe SMA diffère du groupe CC Le groupe SMA diffère du groupe CM Le groupe CM et le groupe SMA diffèrent du groupe CC Le test Tukey a été utilisé pour comparer des mesures continues; pour l’éducation des enfants, le test de Pearson χ a été utilisé pour comparer des paires de groupes, avec ajustement de Bonferroni

Résultats neurocognitifs à long terme chez les enfants avec CM et SMA

Les déficits neurologiques bruts étaient présents chez les enfants atteints de MC à la sortie, mais en grande partie résolus aux mois-enfants,% et -mois les enfants,% de suivi. Cependant, au mois de suivi, les enfants atteints de CM présentaient un z scores que CC pour la capacité cognitive, l’attention et la mémoire associative Figure enfants avec SMA avaient des scores z ajustés inférieurs à CC pour la capacité cognitive globale et ont montré une tendance vers des scores plus faibles pour l’attention, mais ne diffèrent pas pour la mémoire associative les scores de capacité ou d’attention entre les enfants avec CM ou SMA et ceux avec CC n’ont pas changé de façon significative au cours de la période d’étude. P & gt; Les différences entre les scores z neurocognitifs ajustés en fonction de l’âge des enfants CM, SMA et CC sont restées après un ajustement supplémentaire pour les scores z poids-pour-âge et taille-âge, et éducation préscolaire des enfants, les seuls facteurs qui différaient significativement entre les groupes d’étude Tableau Les scores ajustés pour la capacité cognitive et l’attention ne différaient pas significativement entre les enfants avec CM et SMA P & gt; Comparaison des scores ajustés entre les groupes en utilisant tous les points de temps de test, les enfants atteints de CM avaient des scores inférieurs à CC dans les capacités cognitives globales, l’attention et la mémoire associative, alors que Tableau Des analyses ont également été menées à l’exclusion des enfants ayant une éducation préscolaire, des enfants atteints d’hémoglobine SS ou des enfants infectés par le VIH Les différences entre les groupes sont demeurées significatives après l’exclusion de ces groupes Tableau de données supplémentaires Résultat neurocognitif z Scores chez les enfants avec CM ou SMA et en CC à -Mois de suivi et pour tous les résultats de l’étude CM et SMA CM SMA CC CM – CC SMA – CC Différenceb P Différence de valeurb P Valeur z Score à mo, moyenne ± SE Capacité cognitive – ± ± ± ± ± ± & lt; – ± Attention – ± – ± ± – ± ± ± Mémoire associative – ± ± ± ± ± ± ± Z Score pour toutes les visites, moyenne ± SEc Capacité cognitive – ± – ± – ± – ± & lt; – ± Attention – ± – ± ± – ± & lt; – ± Mémoire associative – ± – ± – ± – ± & lt; – ± Score et résultat CM SMA CC CM – CC SMA – CC Différenceb P Différence de valeurb P Valeur z Score à mo, moyenne ± SE Capacité cognitive – ± – ± – ± – ± & lt; – ± Attention – ± – ± ± – ± ± ± Mémoire associative – ± ± ± ± ± ± ± Z Score pour toutes les visites, moyenne ± SEc Capacité cognitive – ± – ± – ± – ± & lt; – ± Attention – ± – ± ± – ± & lt; – ± Mémoire associative – ± – ± – ± – ± & lt; – ± Abréviations: CC, enfants de la communauté; CM, paludisme cérébral; SE, erreur standard; SMA, anémie sévère du paludisme Ajusté pour l’âge, la nutrition et le niveau d’éducation des enfants Les scores z neurocognitifs ajustés selon l’âge ont été calculés en utilisant le CC comme groupe de comparaison. SEc Estimations modélisées mixtes des scores z moyens lors des visites d’inscription et – et -mois L’analyse du modèle linéaire mixte est une généralisation de l’analyse des mesures répétéesFigure View largeTélécharger les scores des tests neurocognitifs ajustés chez les enfants atteints de paludisme cérébral CM ou d’anémie palustre grave SMA et dans les enfants de la communauté CC à la base et à et mois pour la capacité cognitive A, l’attention B, et la mémoire associative C Scores sont donnés comme moyen avec des erreurs standard de la moyenne Voir les résultats de tests neurocognitifs ajustés pour les enfants atteints de paludisme cérébral CM ou paludisme sévère anémie SMA et chez les enfants de la communauté CC au départ et à et mois pour la capacité cognitive A, atten B, et la mémoire associative C Scores sont donnés comme moyen avec des erreurs standard de la moyenne

Caractéristiques cliniques associées aux résultats neurocognitifs

Les caractéristiques cliniques évaluées en tant que facteurs de risque pour les résultats neurocognitifs défavorables pour les enfants avec CM ou SMA inclus hypoglycémie glucose & lt; mmol / L, jours de fièvre, utilisation de médicaments antipaludiques avant l’admission, antécédents de convulsions, hospitalisation antérieure, malnutrition, température d’admission, pression artérielle systolique et diastolique, hypoxie pulsation oxygène saturation & lt;%, respirations profondes, acidose lactique niveau d’acide lactique ≥ mmol / L, hyperparasitémie & gt; parasites / μL, taux d’hémoglobine, numération leucocytaire, numération plaquettaire et présence de bactériémie Chez les enfants atteints de CM, la présence et le nombre de crises avant l’admission, le score BCS, la durée du coma, la posture anormale, la présence et le nombre de crises Chez les enfants atteints d’amyotrophie spinale, aucune caractéristique clinique n’a été associée à des résultats neurocognitifs aggravés. Chez les enfants atteints de MC, une diminution des capacités cognitives a été observée chez les enfants présentant une durée de coma plus longue, un BCS plus faible. score, plus de saisies, ou de déficits neurologiques au suivi de – ou-mois Une attention moindre a été observée chez les enfants avec une durée de coma plus longue ou des déficits neurologiques au mois de suivi et tableaux. La présence de rétinopathie n’a pas modifié l’effet de CM. résultat neurocognitif tout P & gt; , et les enfants avec ou sans rétinopathie avaient des scores z similaires pour tous les résultats cognitifs tous P & gt; Tableau Variables catégoriques significativement associées à la capacité cognitive ou à l’attention chez les enfants atteints de paludisme cérébral Capacité cognitive variable Groupe d’attention Moyenne SE P Valuea Groupe Moyenne SE P Valuea BCS scoreb n = – & lt; … … … n = – Déficit neurologique à mo Oui n = – & lt; Oui n = – Non n = – Non n = – Déficit neurologique à mo Oui n = – & lt; … … … Non n = – … … Variable Cognitive Capacité Groupe d’attention Moyenne SE P Valuea Groupe Moyenne SE P Valuea BCS scoreb n = – & lt; … … … n = – Déficit neurologique à mo Oui n = – & lt; Oui n = – Non n = – Non n = – Déficit neurologique à mo Oui n = – & lt; … … … Non n = – … … Abréviations: BCS, Blantyre Coma Scale; SE, erreur type Les groupes ont été comparés à l’aide de tests t ou de corrélation de Pearson à zerob. Chez les enfants, le score BCS a été noté ≤, mais le score exact n’a pas été enregistré Le score BCS était ou dans tous les enfants avec un score enregistré Variables continues significativement associées à la capacité cognitive ou à l’attention chez les enfants atteints de paludisme cérébral Capacité cognitive variable Attention Pearson Corrélation r P Valuea Pearson Corrélation r P Valuea Coma durée après les heures d’admission – & lt; – & lt; Nombre de saisies lors de l’admission – & lt; … … Capacité cognitive variable Attention Pearson Corrélation r P Valuea Pearson Corrélation r P Valuea Coma durée après les heures d’admission – & lt; – & lt; Nombre de saisies lors de l’admission – & lt; … … aP valeur pour la comparaison du coefficient de corrélation de Pearson avec

DISCUSSION

Dans la présente étude, les enfants CM avaient des scores de mémoire significativement réduits, ce qui n’était pas le cas chez les enfants atteints d’AMS, et des facteurs cliniques mesurés, ceux associés à des déficits neurocognitifs uniquement chez les enfants atteints de CM. Les études suggèrent que les voies par lesquelles l’AMS et le CM conduisent à une déficience neurocognitive peuvent différer et démontrer l’importance de tester plusieurs domaines neurocognitifs lors de l’évaluation des séquelles neurodéveloppementales d’une maladie grave.Dans des études antérieures, les niveaux de nécrose tumorale du liquide céphalorachidien étaient associés à une déficience neurocognitive. mémoire chez les enfants atteints de CM , suggérant que l’inflammation du système nerveux central peut jouer un rôle dans la déficience neurocognitive chez les enfants atteints de CM Une étude préalable n’a démontré aucune différence dans les résultats neurologiques chez les enfants atteints de CM avec vs sans rétinopathie. différences dans les résultats neurocognitifs chez les enfants wi th CM avec ou sans rétinopathie, bien que notre étude n’ait pas le pouvoir de détecter de petites différences dans les résultats neurocognitifs. La déficience cognitive chez les enfants atteints de SMA pourrait être due à une carence en fer ou à une acidose métabolique. déficience cognitive dans d’autres processus pathologiques La déficience cognitive chez les enfants atteints de SMA pourrait aussi être due à l’inflammation systémique observée dans les SMA ou à un effet direct de faible taux d’hémoglobine sur la cognition . Le déficit de base, que nous n’avons pas mesuré, peut être une meilleure mesure de l’acidose métabolique dans le paludisme grave , et une seule valeur de l’hémoglobine peut ne pas refléter adéquatement les taux d’hémoglobine sur la durée du suivi La carence en fer n’a pas été évaluée dans cette étude, mais les déficits de la mémoire, fréquents chez les enfants présentant une carence en fer , n’étaient pas présents. chez les enfants avec SMA dans la présente étude, suggérant que des voies supplémentaires peuvent être impliqués dans la déficience neurocognitive dans SMADifférences entre les groupes d’étude dans les scores neurocognitifs n’a pas changé de manière significative au cours de la période d’évaluation, indiquant que les dommages cognitifs Ces résultats suggèrent que les interventions effectuées au début du traitement pourraient être les plus efficaces pour réduire les séquelles neurodéveloppementales à long terme. D’autres études seront nécessaires pour évaluer si la déficience s’aggrave au cours des années suivantes. le nombre de crises était fortement associé aux résultats cognitifs chez les enfants atteints de CM, ce qui suggère qu’une prévention plus efficace des crises pourrait être une intervention efficace pour réduire les troubles cognitifs. Des études antérieures tentant de réduire les crises chez les enfants atteints de CM avec phénobarbital ont entraîné une mortalité accrue. Médicament antiépileptique Des traitements tels que le lévétiracétam, qui n’entraînent pas de dépression respiratoire , peuvent constituer une meilleure option pour prévenir les crises et éventuellement réduire les déficits neurocognitifs à long terme chez les enfants. De nombreux facteurs peuvent affecter la cognition chez les enfants. effectuer des tests neurocognitifs approfondis avant l’épisode de la maladie Nous avons tenté de remédier à cette limitation en excluant les enfants ayant une déficience neurologique antérieure connue; en choisissant CC du ménage élargi ou du voisinage d’enfants atteints de CM ou de SMA, afin de minimiser les différences entre les groupes en matière d’éducation, de statut socio-économique et d’exposition au paludisme; en effectuant l’évaluation la plus complète à ce jour des autres facteurs pouvant affecter les résultats cognitifs, notamment les niveaux d’éducation parentale et infantile, la nutrition infantile, l’environnement familial de l’enfant, le statut socioéconomique familial et la présence de VIH ou d’hémoglobine. n’ont pas été modifiés en ajustant les facteurs confusionnels potentiels qui différaient entre les enfants avec CM ou SMA et CC ou après l’exclusion des enfants avec des facteurs qui pourraient affecter fortement la cognition, par exemple, le VIH, l’hémoglobine SS et l’éducation préscolaire.En résumé, la présente étude démontre que SMA et CM sont associés à une déficience neurocognitive chez les enfants & lt; l’AMS affecte les capacités cognitives globales, tandis que la CM affecte plusieurs domaines de la fonction neurocognitive, y compris la capacité cognitive, l’attention et la mémoire associative. Une étude supplémentaire est nécessaire pour déterminer les mécanismes par lesquels CM et SMA conduisent à une déficience neurocognitive. Ces résultats fournissent de nouvelles justifications pour les programmes d’élimination du paludisme, car ils indiquent que l’élimination du paludisme peut réduire de manière significative le fardeau de la déficience neurocognitive chez les enfants d’Afrique subsaharienne

Remarques

Remerciements Nous remercions les enfants et leurs parents qui ont participé à cette étude, l’équipe d’étude pour leurs efforts dévoués dans le traitement des enfants et la collecte des données, et Brianna Yund pour avoir enregistré les vidéos du test de vigilance infantileDisclaimer Le contenu est de la seule responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement le point de vue officiel des Instituts nationaux de la santé. Soutien financier Ce travail a été soutenu par l’Institut national des troubles neurologiques et des maladies cérébrovasculaires et le Centre international Fogarty accorde des conflits d’intérêts RNS et D NSPotential Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués